《雜病源流犀燭》~ 卷七 (11)
卷七 (11)
1. 治轉胞症方六
六味丸，〔老人〕熟地，山萸，山藥，丹皮，澤瀉，茯苓
蒲黃散，〔總治〕蒲黃，滑石，等分為末，每三錢，雞子清調下。
滑石散，〔又〕寒水石（二兩），滑石，亂髮灰，車前，木通（各一兩），冬葵子（一合），
蔥白湯，〔驚憂〕陳皮（三兩），冬葵子（一兩），蔥白（三莖），水五升，煎三升，分三服。
參朮飲，〔孕婦〕川芎，當歸，白芍，地黃，人參，白朮，半夏，陳皮，甘草，姜（三），棗（二），服後探吐。
參朮湯，〔又〕人參，白朮，當歸，白芍，半夏，陳皮，甘草，服後探吐。
2. 小便閉癃源流（小便黃赤，遺溺，飲後即便，交腸症）
小便閉癃，肝與三焦及督脈病也。言三經而不及膀胱者，以膀胱但主藏溺，而不主出溺也。經云：肝脈過陰器，病閉癃。又云：女子督脈入系廷孔（延孔，正中直孔，即溺竅也），男子循莖下至篡（陰莖之端也），病不得前後。又云：三焦下腧並太陽正脈入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。
據經觀之，閉癃之症，舍三經何屬哉。雖然，其致病之由，實各有異，膀胱藏溺，氣化則出，而主氣化者，肺也，若燥則不能生水，氣化不及膀胱，法當清金潤肺（宜紫菀、麥冬、車前、丹皮、茯苓）。如脾濕不運，水穀不精，不能上輸於肺，使肺得行其液以生水，法當燥濕健胃（宜茯苓、半夏、白朮、蒼朮）。如腎水燥熱，以致膀胱不利，法當滋腎滌熱（宜知母、黃柏、茯苓、通草、澤瀉）。
又或水液只滲大腸，小腸因而燥竭，宜以淡滲之品分利之（宜茯苓、豬苓、通草、澤瀉）。又或氣滯，不能通調水道，下輸膀胱，必以順氣為急（宜枳殼、木通、橘紅、蘇子）。又或心火盛，以致小腸多熱，急當清心（宜黃連、犀角、天冬、麥冬。）又或由乎大虛，須與溫補以行其水（宜金匱腎氣丸）。
又或忿怒氣結，閉遏不通，須開鬱破氣（宜鬱金、檳榔、桔梗、枳實）。至若三焦實熱，則惟用純陰之品，以化其陽而已（上焦熱，宜山梔、黃芩；中焦熱，宜黃連、黃芩；下焦熱，宜知母、黃連）。此治閉癃之大法也。乃丹溪獨以吐法通小便，蓋亦猶滴水之器，上竅通，下竅自出之意，其旨微妙，有可參用。
其法氣虛者，先服藥（宜補中益氣湯），後用吐；血虛者，亦先服藥，後用吐（宜芎歸湯）；痰多者，亦先服藥（宜二陳湯），後吐；氣閉者，用藥為探吐（宜香附、木通）；血瘀小便閉者，則以牛膝、桃仁為要藥。嘗採其法，用之頗效。雖然，閉癃之異，究何如哉，新病為溺閉，點滴難通也，久病為溺癃，屢出而短少，《綱目》謂即癃病也。此二症之實也。
若夫溺有餘瀝，全由於腎氣之虛，須當補益為要（宜覆盆子、菟絲子、五味子、沙蒺藜、益智仁、蓮鬚、山萸、牡蠣、龍骨、芡實）。
【脈法】，仲景曰：腎脈滑實為癃㿉。《脈訣》曰：便血則芤，數則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱。《醫鑑》曰：少陰微者，氣閉膀胱。《綱目》曰：癃病脈細，不治。
【小便不利】仲景曰：陰虛，則小便難。丹溪曰：小便澀者，血因火爍，下焦無血，氣不得降，而滲泄之令不行也，宜補陰降火。《入門》曰：小便難者，出不快也。經曰：陽入陰分，則膀胱熱而小便難。《直指》曰：腎虛，小便數而瀝，如欲滲之狀，宜溫補。
《綱目》曰：小便數而不利者有三：若大便泄瀉，而津液澀少，一也，宜利而已；熱搏下焦，津液不能行者，二也，必滲瀉乃愈；若脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者，三也，可嚥氣令施化而出，如茯苓琥珀散，用澤瀉、滑石、赤苓、白朮、豬苓、琥珀、肉桂、炙草者是也，不得混治。
【小便不通】《內經》曰：胞移熱於膀胱則癃，尿血。元素曰：熱在下焦，填塞不通，其症小便閉塞而不渴，時見躁者是也。東垣曰：小便不通，有氣血之異，如渴而小便不通者，熱在上焦氣分，宜清肺；如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，宜滋腎。又曰：血澀致氣不通而竅塞，宜導氣除燥。
《綱目》曰：小便不通臍下狀如覆碗，痛閉難忍，治法有二：如氣不能化而不通，則用陳皮茯苓湯調木香、沉香末二錢空心服，兼用吐法以提之；如血瘀於下而下通，則用桃仁承氣湯之類。《回春》曰：嘔噦而小便不通者，難冶；中滿鼓脹，病小便不通者，難治。《正傳》曰：老人氣虛短，作小便不通，為下焦血氣乾者死（鼻頭色黃者，小便必難）。
【閉癃宜吐瀉】丹溪曰：水道不通，屬氣虛、血虛，有實熱，有痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也。又曰：實熱癃閉，用八正散，蓋大便動，則小便自通矣。《直指》曰：水道不行，其本在腎，合用牽牛、澤瀉，其末在肺，合用葶藶、桑皮，更以木通、滑石佐之，又能透達。雖然，大便小便，脈絡相貫，人有多日小便不通，但使大瀉數行，則小便自通。
【尿色】《內經》曰：水液渾濁，皆屬於熱。《資生》曰：小便有五色，惟赤白色者多，赤色多因酒得之，白色乃下元虛冷。
【導引】《保生秘要》曰，搓小紙捻入鼻中，俟打嚏噴，小水自通，此治閉塞。若遲塞，多搓掌心及湧泉穴，退火安靜，或再行運功法，自效。
【運功】《保生秘要》曰：及小腸症同法，從歸元法旋運，而下旋至病處，多運數十回，復繞而上，撤而散之，周而復始，如法漸行穀道，去濁，提回守靜。
小便黃赤，實熱病也。凡臟腑皆能為之，而下焦更甚。經曰：肝熱病者，小便先黃（宜火府丹）。又曰：胃氣盛，則身以前皆熱，消穀善飢，溺色黃（宜涼胃湯）。此二條言肝胃有實熱，故黃赤也。又曰：肺氣虛，肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變（宜加味補中益氣湯）。又曰：冬脈不及，令人䏚清脊痛，小便變（宜溫腎湯）。此二條言肺腎虛寒，故黃赤也。又曰：厥陰之勝，胠脅氣並，化而為熱，小便黃赤（宜青皮、赤芍、防風、柴胡）。此一條言氣運之屬風而黃赤者也。又曰：少陰司天，熱淫勝，病溺色變（宜黃柏、山梔）。又曰，少陽之勝，溺赤，善驚（宜山梔、黃芩）。又曰：陽明司天，燥氣下臨，暴熱至，陽氣鬱發，小便變（宜黃芩、石膏）。此三條言運氣之屬熱而黃赤者也。又曰：中氣不足，溲便為之變（宜加味補中益氣湯）。此一條言脾家虛，故黃赤也。又曰：小便黃者，小腹中有熱也。此則言下焦之熱，不可不清之利之者（宜四苓散）。然下焦之熱，豈但是哉，或由腎虛有火（宜補陰丸），或由膀胱畜熱（宜葵子湯），亦或由小腸燥結（宜赤茯苓湯），固當分別治之。
【小便黃赤形症】《得效》曰：上盛下虛，小便赤澀，必致成淋。
【尿色】《內經》曰：足陽明之脈病，氣盛，則尿色黃。仲景曰，疸症小便如黃柏汁。《正傳》曰：下焦無血，小便澀數而黃色。
遺溺，腎小腸膀胱三經氣虛病也。而經又推及肺肝督脈，緣肺主氣以下降生水，輸於膀胱，肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也（宜補中益氣湯，不愈，當以黃柏、生地、麥冬清其熱）。肝督二經之脈，並循陰器系廷孔，病則營衛不至，氣血失常，莫能約束水道之竅，故遺溺不止也（肝病宜川芎、歸身、澤瀉、白芍，督脈病宜荊芥、黃連、防風）。若夫腎上應於肺為子母，母虛子亦虛，其遺數宜也（宜菟絲子散）。小腸主傳送，故其氣虛，亦患遺溺也（宜茯苓、澤瀉、赤石脂、白芍、生地）。膀胱者，水泉所藏，虛則不能收攝，而溺自遺也（宜菟絲子散、固脬丸，如挾寒宜韭子丸，挾熱白微散，滑脫牡蠣丸）。以上皆小便不禁之由於諸經者也。至如小兒睡中遺尿，多由於實熱，而間或因寒（宜沈氏閟泉丸，挾熱，主山梔，加萸肉、巴戟、乾薑）。老人淋漓不禁，多由於虛寒，而間亦有熱（宜大菟絲子丸為主，酌其寒熱以為治），不可不審也。妊婦尿出不知，或由脬熱（宜加味逍遙散），或由脾肺氣虛（宜補中益氣湯），或由肝腎陰虛（宜六味丸），不可不審也。產後小便不禁，或由脬損（宜沈氏固胞湯，或用八珍湯、膀胱），或由膀胱氣虛（宜加味補中益氣湯），或由膀胱陰虛（宜補肺腎），不可不審也。果如是，遺溺之病，亦何足慮哉。
【遺溺原由症治】《內經》曰：膀胱不約為遺尿。又曰：水泉不止者，是膀胱不藏也。《直指》曰：腎與膀胱俱虛，內氣不充，故脬中自滑，所出多而色白，是以遇夜而陰虛愈多。又曰：下焦畜血，與虛勞內損，則便尿自遺而不知。又曰：下焦虛寒，不能溫制水液，則尿出不禁。
又曰：經雲水之本在腎，其末在肺，則知天一之水自上而下，相為貫通也。丹溪曰：小便不禁，屬熱、屬虛，熱者五苓散合黃連解毒湯，虛者五苓散合四物湯加山萸、五味子。又曰：下虛內損而不禁，宜補膀胱陰血，瀉火邪為主。《入門》曰：傷寒熱病，及風溫狂言直視遺尿者，不治。
【尿色】丹溪曰：小便不禁，赤者有熱，白者氣虛。
飲後即便，精氣耗散病也。《內經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。《靈樞》曰：人飲酒，酒入胃，谷未熟而小便獨先下。蓋酒者，熟谷之液，其氣悍以清，故後谷而入，先谷而液出焉，以是知飲入胃而遽覺至臍下，即欲小便者，皆精氣衰耗，不能輸於脾、歸於肺也。東垣以為不輸脾歸肺，心火必上攻，使口燥而咽乾，旨哉言矣（宜補中益氣湯）。
【便溺原委】東垣曰：溲尿者，水也，水之下流，其性則然也。飲入於胃，其精氣雖上升，其本體固不能上升，則豈可謂小便獨為氣化所成哉。
交腸症，陰陽失度病也。此症惟婦人多有之，或因病後，或因嗜酒，血枯氣耗，陰陽失於傳送，故大小腸錯亂，往往小便中出大便，亦大便中出小便，而成此症也（宜五苓散，如下愈，以舊袱頭燒灰酒服）。
【交腸症治】丹溪曰：一婦人嗜酒，常痛飲，忽糟粕出前竅，溲尿出後竅，六脈皆沉澀，與四物湯加海金沙、木香、檳榔、桃仁、木通，服之而愈。此人酒多，氣升不降，陽極虛，又酒濕積久生熱，煎熬其血，陰液大虛，陰陽俱虛，而暫時活者，以其形實，而酒中谷氣尚在故也，三月後必死，果然。《回春》曰：一婦人病愈後小便出屎，先服五苓散二劑，又用中益氣湯而愈。