《雜病源流犀燭》~ 卷七 (11)
卷七 (11)
1. 治轉胞症方六
六味丸，〔老人〕熟地，山萸，山藥，丹皮，澤瀉，茯苓
蒲黃散，〔總治〕蒲黃，滑石，等分為末，每三錢，雞子清調下。
滑石散，〔又〕寒水石（二兩），滑石，亂髮灰，車前，木通（各一兩），冬葵子（一合），
白話文：
六味丸，主要用於老人，由熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓組成。蒲黃散，用於各種情況，由蒲黃、滑石等分研磨成粉末，每次服用三錢，用雞蛋清調服。滑石散，由寒水石（二兩）、滑石、亂髮灰、車前、木通（各一兩）、冬葵子（一合）組成。
蔥白湯，〔驚憂〕陳皮（三兩），冬葵子（一兩），蔥白（三莖），水五升，煎三升，分三服。
參朮飲，〔孕婦〕川芎，當歸，白芍，地黃，人參，白朮，半夏，陳皮，甘草，姜（三），棗（二），服後探吐。
白話文：
蔥白湯用陳皮三兩、冬葵子一兩、蔥白三莖，加水五升煎成三升，分三次服用。參朮飲則用川芎、當歸、白芍、地黃、人參、白朮、半夏、陳皮、甘草、薑三片、棗兩枚，服用後引發嘔吐。
參朮湯，〔又〕人參，白朮，當歸，白芍，半夏，陳皮，甘草，服後探吐。
白話文：
這個配方叫做「參朩湯」，包含有人參、白朮、當歸、白芍、半夏、陳皮和甘草。服用後會引發嘔吐反應。
2. 小便閉癃源流（小便黃赤，遺溺，飲後即便，交腸症）
小便閉癃，肝與三焦及督脈病也。言三經而不及膀胱者，以膀胱但主藏溺，而不主出溺也。經云：肝脈過陰器，病閉癃。又云：女子督脈入系廷孔（延孔，正中直孔，即溺竅也），男子循莖下至篡（陰莖之端也），病不得前後。又云：三焦下腧並太陽正脈入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。
據經觀之，閉癃之症，舍三經何屬哉。雖然，其致病之由，實各有異，膀胱藏溺，氣化則出，而主氣化者，肺也，若燥則不能生水，氣化不及膀胱，法當清金潤肺（宜紫菀、麥冬、車前、丹皮、茯苓）。如脾濕不運，水穀不精，不能上輸於肺，使肺得行其液以生水，法當燥濕健胃（宜茯苓、半夏、白朮、蒼朮）。如腎水燥熱，以致膀胱不利，法當滋腎滌熱（宜知母、黃柏、茯苓、通草、澤瀉）。
白話文：
小便閉塞不通，是肝、三焦和督脈生病所致。雖然提到三條經脈，卻沒有提及膀胱，這是因為膀胱只負責儲存尿液，而不負責排尿。古籍記載，肝經脈經過陰部，生病會導致閉塞不通。此外，女子督脈進入延孔（即尿道），男子督脈循陰莖下至末端，生病會導致無法排尿。三焦的下部經脈連接太陽經脈，並進入膀胱，掌管下焦，如果實證就會導致閉塞不通，虛證則會出現尿失禁。
根據古籍記載，閉塞不通的症狀，必定與這三條經脈有關。雖然如此，但導致疾病的原因各有不同。膀胱儲存尿液，需要氣化才能排出，而掌管氣化的是肺。如果肺燥，就不能生成水液，氣化無法到達膀胱，就需要清金潤肺。如果脾濕不運，水谷精華無法輸送到肺，肺就無法生成水液，需要燥濕健胃。如果腎水燥熱，導致膀胱功能失常，則需要滋腎滌熱。
又或水液只滲大腸，小腸因而燥竭，宜以淡滲之品分利之（宜茯苓、豬苓、通草、澤瀉）。又或氣滯，不能通調水道，下輸膀胱，必以順氣為急（宜枳殼、木通、橘紅、蘇子）。又或心火盛，以致小腸多熱，急當清心（宜黃連、犀角、天冬、麥冬。）又或由乎大虛，須與溫補以行其水（宜金匱腎氣丸）。
白話文：
如果水液只滲入大腸，導致小腸乾燥，應該用利水滲濕的藥物來治療，例如茯苓、豬苓、通草、澤瀉。如果氣機阻滯，無法調節水液輸送到膀胱，則應以順氣為優先，可以使用枳殼、木通、橘紅、蘇子。如果心火過旺，導致小腸熱盛，則需清心降火，可以使用黃連、犀角、天冬、麥冬。如果身體虛弱，則需要溫補以助水液運行，可以用金匱腎氣丸。
又或忿怒氣結，閉遏不通，須開鬱破氣（宜鬱金、檳榔、桔梗、枳實）。至若三焦實熱，則惟用純陰之品，以化其陽而已（上焦熱，宜山梔、黃芩；中焦熱，宜黃連、黃芩；下焦熱，宜知母、黃連）。此治閉癃之大法也。乃丹溪獨以吐法通小便，蓋亦猶滴水之器，上竅通，下竅自出之意，其旨微妙，有可參用。
其法氣虛者，先服藥（宜補中益氣湯），後用吐；血虛者，亦先服藥，後用吐（宜芎歸湯）；痰多者，亦先服藥（宜二陳湯），後吐；氣閉者，用藥為探吐（宜香附、木通）；血瘀小便閉者，則以牛膝、桃仁為要藥。嘗採其法，用之頗效。雖然，閉癃之異，究何如哉，新病為溺閉，點滴難通也，久病為溺癃，屢出而短少，《綱目》謂即癃病也。此二症之實也。
白話文：
如果是因为愤怒郁结，导致气机闭塞不通，就需要开郁破气，可以用鬱金、檳榔、桔梗、枳實等药材。如果三焦实热，就需要用纯阴的药物来化解阳气，比如上焦热用山梔、黃芩；中焦热用黃連、黃芩；下焦热用知母、黃連。这就是治疗闭癃的总原则。丹溪先生独创了用吐法通小便的方法，就像滴水的器皿，上口通了，下面的水自然就会流出来，这个方法非常巧妙，值得借鉴。
具体方法是，气虚的人先服用补中益气汤等药物，然后再吐；血虚的人也先服用芎归汤等药物，然后再吐；痰多的人先服用二陈汤等药物，然后再吐；气闭的人可以用香附、木通等药材进行探吐；血瘀导致小便闭塞的人，要用牛膝、桃仁作为主要药物。我曾经使用过这个方法，效果还不错。
不过，闭癃的病症多种多样，究竟该如何区分呢？新病是溺闭，尿液滴滴难通；久病是溺癃，尿液虽然能排出，但量少，这在《纲目》中被称为癃病。这两种情况都是实症。
若夫溺有餘瀝，全由於腎氣之虛，須當補益為要（宜覆盆子、菟絲子、五味子、沙蒺藜、益智仁、蓮鬚、山萸、牡蠣、龍骨、芡實）。
【脈法】，仲景曰：腎脈滑實為癃㿉。《脈訣》曰：便血則芤，數則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱。《醫鑑》曰：少陰微者，氣閉膀胱。《綱目》曰：癃病脈細，不治。
【小便不利】仲景曰：陰虛，則小便難。丹溪曰：小便澀者，血因火爍，下焦無血，氣不得降，而滲泄之令不行也，宜補陰降火。《入門》曰：小便難者，出不快也。經曰：陽入陰分，則膀胱熱而小便難。《直指》曰：腎虛，小便數而瀝，如欲滲之狀，宜溫補。
白話文：
如果出現小便不暢，多半是腎氣虛弱所致，應該以補益腎氣為主，可以用覆盆子、菟絲子、五味子、沙蒺藜、益智仁、蓮鬚、山萸肉、牡蠣、龍骨、芡實等藥物來治療。
根據脈象來看，仲景說腎脈滑實，表示有癃閉的症狀。脈訣中提到，小便帶血脈象虛弱，小便次數多則脈象紅黃，脈象實則表示膀胱閉塞，熱在膀胱。醫鑑中指出，少陰脈微弱表示氣閉膀胱。綱目中則說癃病脈細，若不治療就會很危險。
關於小便不利，仲景說陰虛則小便困難。丹溪認為，小便澀滯是因為血熱灼傷，導致下焦無血，氣無法下降，導致滲泄功能失常，因此應該補陰降火。入門中說小便難就是排尿不順暢。經書中提到，陽氣進入陰分，就會導致膀胱熱而小便困難。直指中指出，腎虛會導致小便次數多而滴瀝不盡，好像要滲出來一樣，應該溫補腎氣。
《綱目》曰：小便數而不利者有三：若大便泄瀉，而津液澀少，一也，宜利而已；熱搏下焦，津液不能行者，二也，必滲瀉乃愈；若脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者，三也，可嚥氣令施化而出，如茯苓琥珀散，用澤瀉、滑石、赤苓、白朮、豬苓、琥珀、肉桂、炙草者是也，不得混治。
【小便不通】《內經》曰：胞移熱於膀胱則癃，尿血。元素曰：熱在下焦，填塞不通，其症小便閉塞而不渴，時見躁者是也。東垣曰：小便不通，有氣血之異，如渴而小便不通者，熱在上焦氣分，宜清肺；如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，宜滋腎。又曰：血澀致氣不通而竅塞，宜導氣除燥。
白話文：
《本草綱目》中提到，小便頻密卻排尿不順暢的原因有三種：一是大便瀉洩，導致津液不足而變得稠黏，這時只要利水即可；二是熱邪阻礙下焦，導致津液無法正常運作，需要透過滲泄才能恢復；三是脾胃氣虛，無法正常調節水液，導致水液無法順利到達膀胱轉化為尿液，這時可以用茯苓琥珀散等藥物來幫助氣化排泄，例如使用澤瀉、滑石、赤苓、白朮、豬苓、琥珀、肉桂、炙甘草等藥物，但不可混合使用。
《內經》中指出，胞宮之熱傳至膀胱就會導致小便不利、尿血。元代醫家李杲認為，下焦熱邪壅塞不通，就會出現小便閉塞不渴、偶爾煩躁等症狀。明代醫家李時珍則認為，小便不通有氣血之分，渴而小便不通，熱在上焦氣分，應清肺；不渴而小便不通，熱在下焦血分，應滋腎。李時珍還指出，血瘀導致氣機不通，就會阻塞竅道，需要導氣除燥來治療。
《綱目》曰：小便不通臍下狀如覆碗，痛閉難忍，治法有二：如氣不能化而不通，則用陳皮茯苓湯調木香、沉香末二錢空心服，兼用吐法以提之；如血瘀於下而下通，則用桃仁承氣湯之類。《回春》曰：嘔噦而小便不通者，難冶；中滿鼓脹，病小便不通者，難治。《正傳》曰：老人氣虛短，作小便不通，為下焦血氣乾者死（鼻頭色黃者，小便必難）。
【閉癃宜吐瀉】丹溪曰：水道不通，屬氣虛、血虛，有實熱，有痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也。又曰：實熱癃閉，用八正散，蓋大便動，則小便自通矣。《直指》曰：水道不行，其本在腎，合用牽牛、澤瀉，其末在肺，合用葶藶、桑皮，更以木通、滑石佐之，又能透達。雖然，大便小便，脈絡相貫，人有多日小便不通，但使大瀉數行，則小便自通。
白話文：
《綱目》提到：小腹無法排尿的情況，腹部會像覆蓋著一個碗一樣，疼痛且極度難受。治療方法有兩種：如果因氣機不暢導致排尿困難，可以用陳皮茯苓湯搭配木香、沈香粉兩錢，於空腹時服用，同時配合吐法來提升氣機；如果下部血液瘀滯導致排尿困難，則可使用桃仁承氣湯類的藥物。《回春》指出：如果出現嘔吐和排尿困難的情況，治療起來比較困難；若是腹部積聚、腹脹導致排尿困難，治療也比較困難。《正傳》說明：老年人若因氣虛導致排尿困難，可能預示著下焦血液和氣息乾涸，預後不良（如果鼻子顏色呈黃色，那麼排尿困難的可能性很大）。
對於排尿困難，應採取吐瀉的方法進行治療。丹溪認為，如果水道不通，可能是因為氣虛、血虛，或是有實熱、痰氣阻塞所致，都需要通過吐法來提升氣機，氣機上升則水分自然下降，因為氣能承載水分。他還提到，對於實熱導致的排尿困難，可以使用八正散，因為大腸蠕動，小腸自然會通暢。《直指》指出，水道不通的根本原因在於腎，可以使用牽牛、澤瀉等藥物；末梢原因在於肺，可以使用葶藶、桑皮等藥物，再輔以木通、滑石等藥物，這些藥物都能幫助通暢。然而，大腸和小腸的運作是相互連接的，即使有人長時間無法排尿，只要能讓大腸通暢數次，就能夠幫助小腸順利排尿。
【尿色】《內經》曰：水液渾濁，皆屬於熱。《資生》曰：小便有五色，惟赤白色者多，赤色多因酒得之，白色乃下元虛冷。
【導引】《保生秘要》曰，搓小紙捻入鼻中，俟打嚏噴，小水自通，此治閉塞。若遲塞，多搓掌心及湧泉穴，退火安靜，或再行運功法，自效。
【運功】《保生秘要》曰：及小腸症同法，從歸元法旋運，而下旋至病處，多運數十回，復繞而上，撤而散之，周而復始，如法漸行穀道，去濁，提回守靜。
小便黃赤，實熱病也。凡臟腑皆能為之，而下焦更甚。經曰：肝熱病者，小便先黃（宜火府丹）。又曰：胃氣盛，則身以前皆熱，消穀善飢，溺色黃（宜涼胃湯）。此二條言肝胃有實熱，故黃赤也。又曰：肺氣虛，肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變（宜加味補中益氣湯）。又曰：冬脈不及，令人䏚清脊痛，小便變（宜溫腎湯）。此二條言肺腎虛寒，故黃赤也。又曰：厥陰之勝，胠脅氣並，化而為熱，小便黃赤（宜青皮、赤芍、防風、柴胡）。此一條言氣運之屬風而黃赤者也。又曰：少陰司天，熱淫勝，病溺色變（宜黃柏、山梔）。又曰，少陽之勝，溺赤，善驚（宜山梔、黃芩）。又曰：陽明司天，燥氣下臨，暴熱至，陽氣鬱發，小便變（宜黃芩、石膏）。此三條言運氣之屬熱而黃赤者也。又曰：中氣不足，溲便為之變（宜加味補中益氣湯）。此一條言脾家虛，故黃赤也。又曰：小便黃者，小腹中有熱也。此則言下焦之熱，不可不清之利之者（宜四苓散）。然下焦之熱，豈但是哉，或由腎虛有火（宜補陰丸），或由膀胱畜熱（宜葵子湯），亦或由小腸燥結（宜赤茯苓湯），固當分別治之。
白話文：
尿液顏色，《內經》說：水液混濁，都是熱症。 《資生》說：小便有五種顏色，但以赤色和白色居多，赤色多因飲酒而起，白色則是由於下元虛冷。
導引方法，《保生秘要》說，用小紙捻塞入鼻中，等打噴嚏時，小水自然暢通，可治閉塞。如果遲緩不通，可以多搓掌心和湧泉穴，退火安靜，或再行運功法，自然見效。
運功方法，《保生秘要》說：與小腸症的療法相同，從歸元法旋轉運作，向下旋轉至病處，多運轉數十回，再繞著向上，散開，周而復始，依照此方法逐漸行至穀道，去除濁氣，提升回歸靜止。
【小便黃赤形症】《得效》曰：上盛下虛，小便赤澀，必致成淋。
【尿色】《內經》曰：足陽明之脈病，氣盛，則尿色黃。仲景曰，疸症小便如黃柏汁。《正傳》曰：下焦無血，小便澀數而黃色。
遺溺，腎小腸膀胱三經氣虛病也。而經又推及肺肝督脈，緣肺主氣以下降生水，輸於膀胱，肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也（宜補中益氣湯，不愈，當以黃柏、生地、麥冬清其熱）。肝督二經之脈，並循陰器系廷孔，病則營衛不至，氣血失常，莫能約束水道之竅，故遺溺不止也（肝病宜川芎、歸身、澤瀉、白芍，督脈病宜荊芥、黃連、防風）。若夫腎上應於肺為子母，母虛子亦虛，其遺數宜也（宜菟絲子散）。小腸主傳送，故其氣虛，亦患遺溺也（宜茯苓、澤瀉、赤石脂、白芍、生地）。膀胱者，水泉所藏，虛則不能收攝，而溺自遺也（宜菟絲子散、固脬丸，如挾寒宜韭子丸，挾熱白微散，滑脫牡蠣丸）。以上皆小便不禁之由於諸經者也。至如小兒睡中遺尿，多由於實熱，而間或因寒（宜沈氏閟泉丸，挾熱，主山梔，加萸肉、巴戟、乾薑）。老人淋漓不禁，多由於虛寒，而間亦有熱（宜大菟絲子丸為主，酌其寒熱以為治），不可不審也。妊婦尿出不知，或由脬熱（宜加味逍遙散），或由脾肺氣虛（宜補中益氣湯），或由肝腎陰虛（宜六味丸），不可不審也。產後小便不禁，或由脬損（宜沈氏固胞湯，或用八珍湯、膀胱），或由膀胱氣虛（宜加味補中益氣湯），或由膀胱陰虛（宜補肺腎），不可不審也。果如是，遺溺之病，亦何足慮哉。
白話文：
小便顏色發黃，屬於上實下虛的症狀，小便顏色深紅且澀，容易導致淋症。足陽明經氣盛，則小便顏色偏黃。黃疸患者的小便顏色像黃柏汁。下焦失血，小便次數多且顏色黃，屬於腎、小腸、膀胱三經氣虛所致。這三經病症還會影響肺、肝、督脈，因為肺主氣下降化水，輸送至膀胱，肺虛則不能化氣，導致尿失禁。肝督二經循行陰器，病則氣血失調，無法約束水道，導致尿失禁。腎與肺相表裡，母虛子亦虛，因此尿失禁次數多。小腸主傳送，氣虛也會導致尿失禁。膀胱是儲藏水液的地方，虛則不能收納，導致尿失禁。以上都是小便失禁的原因。小兒睡夢中遺尿，多半是實熱，偶爾也可能是寒邪所致。老人尿失禁，多半是虛寒，偶爾也可能是熱邪所致，需要謹慎辨證。孕婦尿失禁，可能是膀胱熱，也可能是脾肺氣虛或肝腎陰虛，需要謹慎辨證。產後尿失禁，可能是膀胱損傷，也可能是膀胱氣虛或膀胱陰虛，需要謹慎辨證。只要明辨病因，治療尿失禁就不難。
【遺溺原由症治】《內經》曰：膀胱不約為遺尿。又曰：水泉不止者，是膀胱不藏也。《直指》曰：腎與膀胱俱虛，內氣不充，故脬中自滑，所出多而色白，是以遇夜而陰虛愈多。又曰：下焦畜血，與虛勞內損，則便尿自遺而不知。又曰：下焦虛寒，不能溫制水液，則尿出不禁。
又曰：經雲水之本在腎，其末在肺，則知天一之水自上而下，相為貫通也。丹溪曰：小便不禁，屬熱、屬虛，熱者五苓散合黃連解毒湯，虛者五苓散合四物湯加山萸、五味子。又曰：下虛內損而不禁，宜補膀胱陰血，瀉火邪為主。《入門》曰：傷寒熱病，及風溫狂言直視遺尿者，不治。
白話文：
遺尿的原因和治療，《內經》說：膀胱失控就會遺尿。又說：尿液不停地流出，就是膀胱不能儲存尿液。《直指》說：腎和膀胱都虛弱，內氣不足，所以膀胱中液體自行滑出，排出的尿量多且顏色白，因此夜間陰虛的情況會更嚴重。又說：下焦積聚血瘀，或是虛勞內損，就會不由自主地遺尿。又說：下焦虛寒，不能溫暖約束水液，就會尿液失禁。
又說：經書記載水源在腎，水末在肺，就知道天一之水從上而下，相互貫通。《丹溪》說：小便失禁，屬於熱症或虛症，熱症用五苓散合黃連解毒湯，虛症用五苓散合四物湯加山萸、五味子。又說：下焦虛弱內損而失禁，應該補益膀胱陰血，瀉火邪為主。《入門》說：傷寒熱病，以及風溫症導致神志不清、直視、遺尿的患者，無法治療。
【尿色】丹溪曰：小便不禁，赤者有熱，白者氣虛。
飲後即便，精氣耗散病也。《內經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。《靈樞》曰：人飲酒，酒入胃，谷未熟而小便獨先下。蓋酒者，熟谷之液，其氣悍以清，故後谷而入，先谷而液出焉，以是知飲入胃而遽覺至臍下，即欲小便者，皆精氣衰耗，不能輸於脾、歸於肺也。東垣以為不輸脾歸肺，心火必上攻，使口燥而咽乾，旨哉言矣（宜補中益氣湯）。
【便溺原委】東垣曰：溲尿者，水也，水之下流，其性則然也。飲入於胃，其精氣雖上升，其本體固不能上升，則豈可謂小便獨為氣化所成哉。
白話文：
【尿色】丹溪認為，如果小便無法控制，尿色紅則表示有熱症，尿色白則可能表示氣虛。
【飲食與小便關係】飲食後馬上就有小便感，這通常表示精氣已被消耗，身體出現問題。《內經》提到，飲食進入胃部後，精氣會在胃中游離，然後輸送到脾臟，脾臟再將這些精氣散佈到肺部。《靈樞》則指出，人們飲酒時，酒進入胃部，食物尚未消化，但小便卻已先行排出。這是因爲酒是煮熟穀物的液體，其氣質強烈且清涼，所以它比食物更早進入胃部，而液體則更早排出。由此可知，當飲食進入胃部後，如果立刻感到小便感，並想要排尿，這都是因為精氣衰弱，無法運送至脾臟和肺部。
【飲食對小便的影響】東垣指出，排尿是水的自然流向，其性質如此。飲食進入胃部，雖然其精氣會上升，但其本質無法一同上升，所以不能說小便是由氣化作用形成的。
【補充】東垣認為，如果飲食進入胃部後，精氣無法正常輸送至脾臟和肺部，心火必定上昇，導致口乾舌燥、咽喉乾澀的症狀。他的看法非常精確（適合服用補中益氣湯）。
交腸症，陰陽失度病也。此症惟婦人多有之，或因病後，或因嗜酒，血枯氣耗，陰陽失於傳送，故大小腸錯亂，往往小便中出大便，亦大便中出小便，而成此症也（宜五苓散，如下愈，以舊袱頭燒灰酒服）。
【交腸症治】丹溪曰：一婦人嗜酒，常痛飲，忽糟粕出前竅，溲尿出後竅，六脈皆沉澀，與四物湯加海金沙、木香、檳榔、桃仁、木通，服之而愈。此人酒多，氣升不降，陽極虛，又酒濕積久生熱，煎熬其血，陰液大虛，陰陽俱虛，而暫時活者，以其形實，而酒中谷氣尚在故也，三月後必死，果然。《回春》曰：一婦人病愈後小便出屎，先服五苓散二劑，又用中益氣湯而愈。
白話文：
交腸症
「交腸症」是一種陰陽失調的疾病。此病症多見於婦女，可能是因為病後體虛，或因嗜酒而導致血氣虧損，陰陽失衡，致使大小腸功能紊亂，出現小便中夾雜大便，或大便中夾雜小便的症狀。
治療方法：
- 宜服五苓散，若症狀好轉，可將舊袱頭燒成灰，用酒服用。
- **丹溪先生說：**曾有一婦人嗜酒成性，經常痛飲，突然出現糟粕從前陰排出，而小便從後陰排出，六脈皆沉澀無力。我用四物湯，加入海金沙、木香、檳榔、桃仁、木通等藥物，服藥後痊癒。此婦人因長期飲酒，導致氣升不降，陽氣虛弱，再加上酒濕積聚日久生熱，煎熬其血，陰液耗損，陰陽皆虛。雖然她暫時得以生存，是因為體形健壯，酒中穀氣尚未完全耗盡的緣故。但過了三個月後，她便去世了，果然如我所料。
- **《回春》記載：**有一婦人病癒後出現小便中夾雜大便的症狀，先服用了兩劑五苓散，再用中益氣湯治療，便痊癒了。