《雜病源流犀燭》~ 卷二十五 身形門 (4)
卷二十五 身形門 (4)
1. 筋骨皮肉毛髮病源流
皮也者，所以包涵肌肉，防衛筋骨者也。皮之外，又有薄皮曰膚，俗謂之枯皮。經言皮膚亦曰腠理，津液滲泄之所曰腠，文理縫會之中曰理，腠理亦曰玄府。玄府者，汗孔也。汗液色玄，從空而出，以汗聚於裡，故謂之玄府。府，聚也。皮之所主為肺，故凡風寒之邪襲人，肺先受之，以其先入皮毛也。
邪著皮毛，腠理開泄，然後入於絡脈，侵及於經，發而為病，其理然也。皮之為病，若癍痧（另詳本條），若癮疹（另詳本條），若痤痱（另詳本條），若麻木（另詳本條），若靨痣（另詳本條），皆皮之病。前既詳言，茲可勿贅。其所常有者，無過痛癢兩端，故經曰：癢痛生於皮毛。
又曰：諸癢為虛，血不榮肌。又曰：諸痛皆屬於火也。血虛之癢，如蟲行皮中（宜大料四物湯，兼用澡洗藥）。皮虛之癢，淫淫不已（宜四物湯加黃芩煎水，調浮萍末服之）。風邪之癢，癢甚難忍（宜菊花散去石膏加薄荷）。酒後之癢，癢如風瘡，常搔至血出（宜蟬脫散）。
心實之痛，深至肉間（宜導赤散加減）。火灼之痛，如欲炙手（宜加減涼膈散）。風熱之痛，癢痛相間（宜上清散）。肺經火鬱之痛，不可撫按（宜瀉肺湯）。癢痛之因，內外各異如此。然為癢為痛，又有因於火之微甚者。河間云：人近火，微熱則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用。
或云痛為實，癢為虛，非謂虛為寒，正謂熱之微甚。此河間之論，又於癢痛所因之外，就火之一端以析癢痛者也。若乃丹毒者，亦皮之病。人身忽然變赤如丹塗，名赤瘤。或因瘡而得焮赤者，名瘡瘤。皆遊走無定，狀如雲氣，總緣惡毒熱血，蘊結命門，遇君相二火合起，致發此症，其輕者亦緣風熱所致（總治宜四順清涼飲，外塗拔毒散）。又有皮膚忽起赤暈，或發熱作癢，或搔破出水，名赤遊風，亦謂之丹毒。
然其症狀，畢竟與丹毒稍異，宜臨症分辨。而遊風之因，起於脾肺氣虛，腠理不蜜，風熱相搏（宜荊防敗毒散）。或專由風熱（宜小柴胡湯加防風、連翹）。或專由血熱所致（宜四物湯加柴胡、山梔、丹皮）。治之但宜涼血消風，清肝養血，則火自息，癢自止，切不可單用祛風之藥，反燥肝血，使元氣虛而別生他症。若素有病，面上忽見紅點，多死。
茲試舉毒遊風之屬條列言之：有赤瘤丹毒者（宜無名異未，蔥汁調塗立消）。有赤黑丹疥，或癢或燥，不急治，遍身即死者（宜白瓷研末，豬脂調塗）。有五色丹毒，俗名遊腫，犯之多死者（宜榆白皮末，雞子清調塗）。有火丹赤腫遍身者（宜磨大黃汁頻塗）。有火焰丹毒從頭起者（宜生蔥汁塗）。
有火丹發足脛以上者（宜鏡面草打汁服並敷）。有火霞丹毒，從兩腳起如火燒者（宜五加皮根葉燒灰，煅鐵槽中水和塗）。有不拘何處，火丹發，而疼腫難忍者（宜鱔頭血塗）。有煙火丹發從背起，或兩脅及兩足，其赤如火者（宜景天草、珍珠各一兩，和搗如泥，塗之）。有螢火丹從頭起，亦名熱毒丹瘡者（宜慎火草搗和苦酒塗）。
白話文：
皮膚就像包裹肌肉、保護筋骨的屏障。在皮膚之外，還有一層更薄的叫做「膚」，俗稱「枯皮」。中醫說的「皮膚」，也稱作「腠理」，是身體津液滲出和排泄的地方。「腠」指的是皮膚紋理之間細小的空隙，「理」指的是紋理縫合之處。腠理也叫做「玄府」，也就是汗孔。汗液顏色發黑，從這些孔隙排出，汗水積聚在裡面，所以稱作「玄府」，「府」有聚集的意思。皮膚的功能歸屬於肺，所以當風寒邪氣侵襲人體時，肺會首先受到影響，因為邪氣先從皮膚毛孔進入。
邪氣附著在皮膚毛髮上，導致毛孔打開，然後進入絡脈，侵入經絡，引發疾病，這是疾病發展的道理。皮膚的疾病，像是斑疹、痧症、蕁麻疹、青春痘、麻木、痣等，都屬於皮膚的病變，之前已經詳細說明過，這裡就不再贅述。皮膚病最常見的症狀，無非是疼痛和搔癢這兩種，所以醫書說「搔癢和疼痛都發生在皮膚毛髮」。
醫書又說：「各種搔癢都是因為虛弱，是血液不能滋養肌肉所導致。」還說：「各種疼痛都屬於火熱。」血虛引起的搔癢，感覺像蟲子在皮膚裡爬（適合用大料四物湯，同時用藥物洗澡）。皮膚虛弱引起的搔癢，持續不斷（適合用四物湯加黃芩煎水，調和浮萍末服用）。風邪引起的搔癢，非常難以忍受（適合用菊花散，去掉石膏，加上薄荷）。喝酒後引起的搔癢，像風疹，常常抓到出血（適合用蟬脫散）。
心火旺盛引起的疼痛，深入到肌肉裡面（適合用導赤散加減藥物）。火燒引起的疼痛，像手要被烤焦一樣（適合用加減涼膈散）。風熱引起的疼痛，搔癢和疼痛交替出現（適合用上清散）。肺經火鬱引起的疼痛，不能觸摸按壓（適合用瀉肺湯）。搔癢和疼痛的原因，在身體內部和外部各有不同。然而，引起搔癢和疼痛，又與火熱的輕微或嚴重程度有關。河間學派認為，人靠近火，稍微熱就會搔癢，熱到一定程度就會疼痛，再靠近就會灼傷形成瘡瘍，這都是火的作用。
有人認為疼痛屬於實證，搔癢屬於虛證，但這裡說的虛並不是寒冷，而是指熱的輕微程度。這是河間學派的觀點，除了說明搔癢疼痛的原因之外，又從火熱的角度來分析搔癢和疼痛。至於丹毒，也是屬於皮膚的疾病。人身上突然變得像塗了丹砂一樣紅，叫做赤瘤。或是因為瘡瘍而導致發紅腫脹，叫做瘡瘤。它們都是遊走不定，形狀像雲氣，總是因為惡毒的熱血，積聚在命門（腰部），遇到君火和相火共同作用而引發這種症狀，輕微的也是因為風熱所致（治療方法適合用四順清涼飲，外塗拔毒散）。還有一種皮膚突然出現紅暈，或是發熱搔癢，或是抓破後流出液體，叫做赤遊風，也叫做丹毒。
但是，它的症狀畢竟和丹毒稍有不同，應該根據實際情況來分辨。而遊風的原因，是因為脾肺氣虛，皮膚毛孔不緊密，風熱侵入（適合用荊防敗毒散）。或是單純由風熱引起（適合用小柴胡湯加防風、連翹）。或是單純由血熱引起（適合用四物湯加柴胡、山梔、丹皮）。治療方法應該是涼血消風，清肝養血，這樣火自然會消退，搔癢也自然停止。千萬不能單用祛風的藥物，反而會使肝血更加乾燥，導致元氣虛弱而產生其他病症。如果本來就有疾病，臉上突然出現紅點，大多是死亡的徵兆。
現在我嘗試列舉毒性遊風的種類來說明：有赤瘤丹毒的（適合用無名異磨成粉，用蔥汁調和塗抹，立刻見效）。有赤黑丹疥的，或搔癢或乾燥，不趕快治療，會遍佈全身致死的（適合用白瓷磨成粉，用豬油調和塗抹）。有五色丹毒的，俗稱遊腫，患上大多會死亡（適合用榆白皮磨成粉，用雞蛋清調和塗抹）。有火丹紅腫遍佈全身的（適合用磨大黃汁頻繁塗抹）。有火焰丹毒從頭部開始的（適合用生蔥汁塗抹）。
有火丹從腳脛以上開始的（適合用鏡面草搗汁服用並敷）。有火霞丹毒從兩腳開始像火燒一樣的（適合用五加皮根葉燒成灰，在鐵槽中用水調和塗抹）。有不論在身體哪個部位，火丹發作，疼痛腫脹難以忍受的（適合用鱔魚頭血塗抹）。有煙火丹從背部開始，或在兩脅及兩腳，紅色像火一樣的（適合用景天草、珍珠各一兩，一起搗成泥狀，塗抹）。有螢火丹從頭部開始，也叫做熱毒丹瘡的（適合用慎火草搗碎，用苦酒調和塗抹）。