《雜病源流犀燭》~ 卷七 (9)
卷七 (9)
1. 膀胱病源流（膀胱氣，轉胞症）
足太陽膀胱脈，起於目內眥，上額交巔。其支者從巔至耳上角。其直者從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內挾脊，抵腰中、入循膂，絡腎，屬膀胱。其支者從腰中挾脊貫臀，入膕中，其支者從髆內左右別下貫脾挾脊內，過髀樞，循髀外從後廉，下合膕中，以下貫踹內，出外踝之後，循京骨至小指外側，次注足少陰腎經，每日申時，周身氣血俱注於膀胱。足太陽膀胱經，少氣而多血。
膀胱，本州都之官，藏津液。州都者，下邑也，遠於京師，且津液必待氣化而後能出，則其為器，有不得與諸陽並者，乃其經反納太陽何也？以太陽起於少陰，今歸之以陽，故借納於此也。
白話文：
足太陽膀胱經起於眼睛內側，向上經過額頭至頭頂。分支從頭頂到耳朵上端，主幹則從頭頂進入腦部，再出來沿著脖子往下，經過肩膀內側、脊柱，到達腰部，與腎臟相連，屬於膀胱。分支從腰部沿著脊柱穿過臀部，進入膝窩。另一分支從頭頂左右兩側分開往下，經過脾臟、脊柱內側，越過髖關節，沿著大腿外側後邊，下到膝窩，再往下穿過小腿內側，從外踝後面出來，沿著腳踝骨到達小指外側，最後注入足少陰腎經。每天申時，全身的氣血都彙集到膀胱。足太陽膀胱經氣少血多。
膀胱是人體的州都之官，負責儲藏津液。州都指的是偏遠的城邑，遠離京師，而且津液必須經過氣化才能排出，因此膀胱作為儲藏器官，不能與陽氣相合，而其經絡卻反過來屬於太陽經，這是為什麼呢？因為太陽經起於少陰經，現在將它歸入陽經，所以借用太陽經來容納它。
其實太陽為三陽之主，膀胱乃必待氣化而後能出，則太陽豈膀胱能為之耶，後人不明經旨，謂膀胱為太陽寒水，以主寒令，不知六氣之寒水，惟腎能主之，人身太陽之經既非寒令，而膀胱之水亦非寒水，固不可混也，則膀胱之所以為腑，有可識矣。試進詳之，人身太陽之經，起於足，上於巔腦及額顱內，下於膺中包心肺，皆太陽經所貫。
太陽居六經之盛，故為巨陽，而為諸陽主氣。然以同衛氣起於少陰，乃以其陽借納膀胱，而膀胱雖居卑賤，所以得稱太陽也。膺中為心肺所居，肺主皮毛，心主血脈，太陽之經，既下膺中則皆與太陽和，是以寒邪一犯太陽，遂傷肺及心，以犯皮毛血脈，為心肺之所合，如皮毛懍懍，鼻塞聲重，畏寒無汗，以及心煩，皆太陽病，而肺與心皆為之變也，仲景治太陽傷寒，設麻黃湯發汗以疏肺，設桂枝湯和表止煩以寧心，豈非治太陽即以治太陰少陰，且治太陰少陰正所以治太陽乎，是太陽一經，實兼攝手二陰矣。
白話文：
其實太陽是三陽之首，膀胱必須依靠氣化才能排泄，所以太陽並非膀胱的主宰。後人不懂經文的要義，認為膀胱是太陽的寒水，以主宰寒冷，卻不知道六氣中的寒水，只有腎能主宰。人體太陽經脈既非寒冷之氣，膀胱的水也非寒水，絕對不能混淆。所以膀胱之所以為腑，就有跡可循了。仔細觀察，人體太陽經脈，起於足部，上至頭頂及額顱內，下至胸腔包圍著心肺，都是太陽經脈所貫穿。
太陽居六經之盛，因此稱為巨陽，是諸陽之主氣。然而由於同衛氣起於少陰，卻依靠太陽的陽氣納入膀胱，所以膀胱雖然地位卑微，卻也能稱為太陽。胸腔是心肺所在，肺主皮毛，心主血脈，太陽經脈下至胸腔，便與太陽氣相和，因此寒邪一旦侵犯太陽，就會傷害肺和心，進而影響皮毛血脈，因為心肺是皮毛血脈的根本，所以會出現皮毛發涼，鼻塞聲音沉重，畏寒無汗，以及心煩等症狀，這些都是太陽病，而肺和心都因此而改變。仲景治療太陽傷寒，使用麻黃湯發汗以疏通肺氣，使用桂枝湯調和表證止煩以安寧心神，這不正是治療太陽病時也兼顧太陰少陰，而且治療太陰少陰正是為了治療太陽病嗎？可見太陽一經，實際上兼攝手太陰和少陰兩經。
故其為病，實則鼻窒，頭痛，目似脫，淚出，項似拔，腰似折，髀不可以曲，膕如結，腨如裂（是為踝厥），痔瘧狂，臍反出，下腫便膿血，肌肉痿，少腹脹痛，按之欲小便不得；若虛則鼽衄，小便不禁，遺尿，膀胱氣。皆其候也。古人謂太陽病並有時連及陽明，經曰：肝膽同歸津府。
所以太陽厥陰，同為一治。又曰：膀胱腎合為津液。腎所以主二便之難，此膀胱所以連及諸經而為病也，故膀胱病，小便秘，不得任用熱藥。經又曰：胞移熱於膀胱，則為遺溺閉癃。又曰：小腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，則為胞痹。注云，胞內居之，則知胞居膀胱之內也。
白話文：
因此，當人患病時，實證的情況會表現為鼻塞、頭痛、眼睛似乎要脫落、眼淚流出、脖子像是被拔起、腰部疼痛、大腿無法彎曲、膝蓋感覺緊繃、小腿感覺撕裂（這稱為踝厥）、痔瘡、癲狂、肚臍反常突出、下部腫脹並排出膿血、肌肉萎縮、小腹脹痛，按壓時想排尿但無法實現。如果為虛證，則會出現鼻塞流鼻水、小便失禁、尿牀、膀胱問題。
古人認為太陽病可能會同時影響到陽明，經文提到：肝和膽共同歸屬於津液府。
因此，太陽和厥陰病可以一起治療。又說：膀胱和腎是津液的共同來源。腎主要負責處理大小便困難的問題，這就是膀胱影響其他經絡造成疾病的原因。因此，如果膀胱有病，小便不順暢，不適合使用熱性藥物。經文還提到：胞內熱移至膀胱，會導致尿失禁和小便困難。又提到：小腹和膀胱，按壓時感到疼痛，就像用湯燙過一樣，難以小便，上呼吸道會產生清涕，這稱為胞痹。注釋說明，胞內有熱，就知道胞在膀胱之內。
其胞痹之症，由風寒濕邪客於胞中，氣不能化出，故胞滿而水道不通，以致小腹膀胱俱痛，而澀於小便也（宜腎著湯、腎瀝湯、巴戟丸）。而胞與膀胱，皆有上口，無下口。至胞之為患，有轉胞症，另詳於後。然轉胞為胞本病，而患之所及，又能令目病。如能遠視，不能近視，有其火無其水也，當補腎（宜地芝丸、六味地黃丸）。
能近視，不能遠視，有其水，無其火也，當補心（宜定志丸加茯苓）。通及心腎，而近視不能遠視（宜空心服四物湯加澤瀉、茯苓、牡蠣，臨臥服遠志丸加甘菊、密蒙花）。皆胞所致病也。總之，凡目病，血勝則痛，血勝則癢，又能致頭風（宜川芎、瓜蒂），又能致頭汗，亦皆胞所致病也。
白話文：
女性胞宮疾病，通常是因為風寒濕邪入侵胞宮，導致氣血運行不暢，胞宮脹滿，水道不通，進而引起小腹和膀胱疼痛，排尿困難。可以服用腎著湯、腎瀝湯、巴戟丸等藥物治療。胞宮和膀胱都有上開口，沒有下開口。胞宮疾病中，還有一種轉胞症，將在後續說明。轉胞症是胞宮本身的疾病，但它也會影響眼睛。如果能看遠不能看近，說明眼睛有火而缺水，需要補腎，可以服用地芝丸、六味地黃丸等藥物。如果能看近不能看遠，說明眼睛有水而缺火，需要補心，可以服用定志丸加茯苓等藥物。如果既能看近也不能看遠，說明心腎功能失調，可以空腹服用四物湯加澤瀉、茯苓、牡蠣，睡前服用遠志丸加甘菊、密蒙花等藥物。所有這些都是由胞宮疾病引起的。總之，各種眼疾，如果血氣過盛就會疼痛或癢，還會引起頭痛和頭汗，都是胞宮疾病導致的。可以服用川芎、瓜蒂等藥物治療。
【膀胱形質】《內經》曰：水液自小腸沁，則汁滲入膀胱之中，胞氣化之，而為尿以泄出也。東垣曰：膀胱雖為津液之府，至於受盛津液，則又有胞居膀胱之中。《類纂》云：膀胱者，胞之室也。《靈樞》曰：鼻孔在外，膀胱泄漏。
又曰：腎應骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱緩；皮急而無毫毛者，三焦膀胱急；毫毛多而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱結。
【膀胱症治】《內經》曰：膀胱不利為癃，不約為遺尿。《入門》曰：膀胱病者，熱結下焦，小腹苦滿，胞轉，小便不利，令人發狂，冷則濕痰上溢，而為多唾，小便淋瀝，故遺尿。（鰲按：小便不禁，由膀胱氣虛，加減八味丸倍山萸，加烏藥、益智、補骨指，是主藥也；小便不通，由膀胱邪熱，五苓散、益元散，是主藥也。）
白話文：
膀胱是儲存液體的器官，小腸中的水分會滲入膀胱，經由膀胱的氣化作用形成尿液排出體外。膀胱雖然是液體的儲存處，但它本身也有一個囊狀結構。膀胱的外觀與腎臟的狀態相關，骨骼密實、皮膚厚的人，三焦和膀胱也較厚；骨骼粗糙、皮膚薄的人，三焦和膀胱則較薄；毛孔疏鬆的人，三焦和膀胱較鬆弛；皮膚緊繃、沒有毛髮的人，三焦和膀胱較緊；毛髮多而粗的人，三焦和膀胱較直；毛髮稀疏的人，三焦和膀胱較結實。
膀胱功能失調會導致排尿困難或尿失禁。膀胱病症通常是由於下焦濕熱積聚所致，患者會感到小腹脹滿、排尿困難，甚至出現精神恍惚的症狀。寒冷時，濕痰上涌，會導致唾液增多、排尿不暢。針對不同症狀，可用不同的藥物治療，例如膀胱氣虛導致尿失禁，可用加減八味丸配合烏藥、益智、補骨指等藥物；膀胱邪熱導致排尿不通，可用五苓散或益元散等藥物。
【膀胱絕候】《內經》曰：遺尿狂言目反視，此膀胱絕也。又曰：膀胱絕者，戴眼反瘛瘲，其色白，絕汗乃出，絕汗出，則死矣。
膀胱氣，膀胱經病也。其症小腹腫痛，必小便秘（宜五苓散加茴香、蔥白、鹽）。服藥後，若下小便如墨汁，膀胱之邪去矣，邪去而便通痛止矣（宜隨用硼砂丸）。《入門》以㿉疝有四種，其一種水㿉，外腎腫大如升如斗，不痛不癢，為即膀胱氣，宜備參究。而其為症，有由膀胱腎虛，結成腫痛者（宜茱萸內消丸）。有膀胱氣連脅下痛者（宜楊氏麝香元）。有由蘊熱，陰囊腫脹，大小便不通者（宜三白散）。有膀胱氣痛不可忍者（宜蠲痛元、金鈴散、三疝湯）。有症由新得者（宜橘核散）。有年久不愈者（宜橘核丸）。
白話文：
膀胱絕候與膀胱氣
膀胱絕候
《內經》說：如果出現遺尿、胡言亂語、眼珠上翻的情形，這就是膀胱絕了。又說：膀胱絕的人，會戴著眼罩、反覆抽搐，面色蒼白，大量汗液突然湧出，汗出即死。
膀胱氣
膀胱氣，是膀胱經的病症。其症狀為小腹腫痛，並且小便不通（可以使用五苓散加上茴香、蔥白、鹽）。服用藥物後，如果排出墨汁般的尿液，就表示膀胱裡的邪氣已經去除，邪氣去除後，小便就會通暢，疼痛也自然消止（可以配合使用硼砂丸）。
《入門》中提到疝氣有四種，其中一種是水疝，外腎腫大像升斗一樣，不痛不癢，就是膀胱氣，需要詳細研究。其症狀包括：
- 由於膀胱腎虛，形成腫痛者（可以使用茱萸內消丸）。
- 膀胱氣蔓延至脅下疼痛者（可以使用楊氏麝香元）。
- 由於蘊熱，陰囊腫脹，大小便不通者（可以使用三白散）。
- 膀胱氣疼痛難忍者（可以使用蠲痛元、金鈴散、三疝湯）。
- 新發生的症狀者（可以使用橘核散）。
- 長期未愈者（可以使用橘核丸）。
【膀胱氣症治】《綱目》曰：小腹痛者三：肝病，小腹引脅痛；小腸病，小腹引睪丸腰脊痛；膀胱病，小腹腫痛，不得小便。又曰：神保元治膀胱氣脅下痛，最妙通用橘核丸、橘核散。
【導引】《保生秘要》曰：用手緊鼎幽闕，納氣數口，而緊緊頂閉納之，立效。
【運功】《保生秘要》曰：因欲火積滯，外腎復感冷氣，故作脹痛，不可勝言，注意從外腎提氣至內腎，右運二七遍，即從內腎想一火，提至頂門，略凝，而後行吹吸之法。
轉胞症，水逆氣迫病也，亦作轉脬症。《直指》曰：此症由強忍小便，或尿急疾走，或飽食走馬，或忍尿入房，使水氣上逆，氣迫於脬，故屈戾而不得舒張也，脬落即殂。又曰：此症孕婦多有之，患在忍縮小便，或醉飽入房，使小腸之氣逆而不通，大腸之氣與之俱滯，外水不得入膀胱，內水不得出膀胱，淋瀝急數，每欲尿時如不可言，大便亦裡急頻並，似痢非痢，必以手按臍下，庶可立出，小便甚者，因此腹脹浮腫。治法，用涼藥疏利小腸中熱，仍與通泄大腸，迨其腹中攪痛，大便大下，則尿脬隨即歸正，小便自然順流。
白話文：
【膀胱氣症治療】《綱目》記載：腹部疼痛有三種原因：肝病會引起腹部連帶肋骨疼痛；小腸病則會導致腹部連帶睪丸、腰部和脊椎疼痛；膀胱病則是腹部腫脹疼痛，無法解小便。此外，《綱目》還提到「神保元」治療膀胱氣脅下疼痛，效果極佳，可以使用橘核丸、橘核散等藥物。
【導引】《保生祕要》指示：使用手掌緊壓腹部的「鼎幽闕」穴位，深呼吸數次，然後緊密地封閉呼吸，這能立即見效。
【運功】《保生祕要》提到：由於過度性慾造成積聚的滯礙，加上外生殖器受冷氣侵襲，導致腹部脹痛，無法描述。要注意的是，從外生殖器提起氣息到內生殖器，然後向右旋轉二十七次。接著，在內生殖器想像一團火焰，再向上提至頭頂，稍作停留，再進行吹吸氣息的方法。
轉胞症，是一種由於強忍小便、尿急快速行走、飽食後騎馬、或忍尿進入房間，導致水分上升逆流，使得膀胱受到壓力，因而導致腹部彎曲無法展開的病症。若膀胱下垂，患者即會死亡。《直指》指出，這種病症多發生於懷孕女性，原因在於強忍小便、醉酒後進入房間，使得小腸氣體逆流不暢，大腸氣體與之共同阻塞，外部水分無法進入膀胱，內部水分無法排出膀胱，尿頻急迫，每次想要排尿的情況就像無法描述，大便也伴有急迫頻繁，類似痢疾但又不是痢疾，必須用手按壓腹部下方，纔可能排出尿液。嚴重時，會導致腹部脹滿浮腫。治療方法是使用涼性藥物疏通小腸中的熱氣，同時通暢大腸，當腹部疼痛加重，大便大量排出時，尿囊就會恢復正常，小便自然順暢流出。
丹溪曰：胎婦轉脬之症，稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食厚味者，大率有之，古方用滑利疏導無效，因思脬為胎所墮，展在一邊，脬繫了戾不通爾。胎若舉起，懸在中央，脬系得疏，水導自行。一婦患此，診之兩手似澀，重取則弦，此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲，遂以參朮飲空心煎服，遂以指探喉中，吐出藥汁，俟少項，又與一帖，次早亦然，如是與八帖而安。此法恐偶中，後歷用數人皆驗。據此二說，一用瀉，一用吐，皆所以疏通其氣，而使之流注也。至轉脬之候，必臍下急痛，小便不通，此所以與尋常溺閉有異。若老人有脬轉困篤欲死者，又與少年不同治（宜六味丸倍澤瀉），蓋少年不須補益，只與利導足矣（宜蒲黃散、滑石散）。又有驚憂暴怒，氣乘膀胱鬱閉，而脬系不正，遂至小便卒暴不通，小腹膨脹，氣上衝心，悶絕欲死者，此其治法，必當兼氣分（宜蔥白湯）。即如孕婦轉脬，治法雖不同，要必兼補氣血（宜參朮飲、參朮湯）。此皆胞之為病，所當從胞而治者也。
白話文：
丹溪曰：
胎婦轉脬之症，體質虛弱、憂愁悶悶不樂、個性急躁、喜食肥甘厚味者，多半會有此症。古方多用滑利疏導之法，但往往無效。我思慮良久，認為膀胱被胎兒壓迫，移位到一邊，膀胱繫帶因此受阻，導致小便不通。若能將胎兒舉起，懸於腹部中央，膀胱繫帶就能疏通，小便自然暢通。
曾經有一位婦人患此症，我診斷她的雙手觸診起來略微粗糙，用力按壓則感到弦脈跳動。由此可知，她是因憂慮所致，粗糙代表氣多血少，弦脈代表有飲停滯。於是，我便用參朮飲空腹煎服，並用手指探入她的喉嚨，讓她吐出藥汁。稍後，再給她一帖藥，第二天早上亦如此，如此連續服用八帖藥之後，病症痊癒。這種方法看似偶爾碰巧有效，但後來我嘗試用在其他病人身上，也都驗證了其效果。
由此可見，無論是瀉法還是吐法，都是為了疏通氣機，使之流通順暢。轉脬之症，必然伴隨臍下急痛、小便不通，這點與一般的溺閉不同。
若老年人患轉脬，困篤欲死，其治療方法與年輕人不同（宜六味丸加倍澤瀉），因為老年人不需補益，只要利導通暢便可（宜蒲黃散、滑石散）。
還有一些人，因驚恐憂慮或暴怒，導致氣鬱結於膀胱，膀胱繫帶錯位，小便突然不通，小腹脹滿，氣逆衝心，昏迷欲死，這就需要兼顧氣分治療（宜蔥白湯）。
即使是孕婦轉脬，治療方法雖有不同，但也必須兼顧補氣血（宜參朮飲、參朮湯）。這些都是由於胞宮疾病所致，因此必須針對胞宮進行治療。
【胞為尿器】東垣曰：膀胱雖為津液之府，至於受盛津液，則又有脬而居膀胱之中焉。故《內經》云：脬移熱於膀胱。《靈樞》云：膀胱之脬薄以濡。《類纂》云：膀胱者，脬之室。夫脬之居於膀胱也，有上口而無下。口，津液既盛於脬，無由自出，必因乎氣化，而後能漸漬浸潤於胞外，積於胞下之空處，遂為尿以出於前陰。
若使脬正無空處，則人尿急時，至廁安能即出乎，夫惟積滿脬下之空處，而不可再容，故急，急則至廁即出矣。
白話文：
古文中提到的是關於小便器官「膀胱」和其內部結構「脬」的功能與關係。「膀胱」是儲存身體排泄物的地方，而「脬」則是在膀胱中的另一個容器，它沒有出口只有入口，當裡面充滿了水分和其他廢棄物質時，必須透過氣化的過程才能排出體外。如果「脬」裡沒有空間可以存放這些廢棄物質，那麼人在想要小便的時候就無法立即去洗手間解決；相反地，當「脬」下面的空間被填滿到不能再裝入任何東西時，人才會感到緊迫感並前往洗手間進行排洩。