《雜病源流犀燭》~ 卷七 (9)
卷七 (9)
1. 膀胱病源流（膀胱氣，轉胞症）
足太陽膀胱脈，起於目內眥，上額交巔。其支者從巔至耳上角。其直者從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內挾脊，抵腰中、入循膂，絡腎，屬膀胱。其支者從腰中挾脊貫臀，入膕中，其支者從髆內左右別下貫脾挾脊內，過髀樞，循髀外從後廉，下合膕中，以下貫踹內，出外踝之後，循京骨至小指外側，次注足少陰腎經，每日申時，周身氣血俱注於膀胱。足太陽膀胱經，少氣而多血。
膀胱，本州都之官，藏津液。州都者，下邑也，遠於京師，且津液必待氣化而後能出，則其為器，有不得與諸陽並者，乃其經反納太陽何也？以太陽起於少陰，今歸之以陽，故借納於此也。
其實太陽為三陽之主，膀胱乃必待氣化而後能出，則太陽豈膀胱能為之耶，後人不明經旨，謂膀胱為太陽寒水，以主寒令，不知六氣之寒水，惟腎能主之，人身太陽之經既非寒令，而膀胱之水亦非寒水，固不可混也，則膀胱之所以為腑，有可識矣。試進詳之，人身太陽之經，起於足，上於巔腦及額顱內，下於膺中包心肺，皆太陽經所貫。
太陽居六經之盛，故為巨陽，而為諸陽主氣。然以同衛氣起於少陰，乃以其陽借納膀胱，而膀胱雖居卑賤，所以得稱太陽也。膺中為心肺所居，肺主皮毛，心主血脈，太陽之經，既下膺中則皆與太陽和，是以寒邪一犯太陽，遂傷肺及心，以犯皮毛血脈，為心肺之所合，如皮毛懍懍，鼻塞聲重，畏寒無汗，以及心煩，皆太陽病，而肺與心皆為之變也，仲景治太陽傷寒，設麻黃湯發汗以疏肺，設桂枝湯和表止煩以寧心，豈非治太陽即以治太陰少陰，且治太陰少陰正所以治太陽乎，是太陽一經，實兼攝手二陰矣。
故其為病，實則鼻窒，頭痛，目似脫，淚出，項似拔，腰似折，髀不可以曲，膕如結，腨如裂（是為踝厥），痔瘧狂，臍反出，下腫便膿血，肌肉痿，少腹脹痛，按之欲小便不得；若虛則鼽衄，小便不禁，遺尿，膀胱氣。皆其候也。古人謂太陽病並有時連及陽明，經曰：肝膽同歸津府。
所以太陽厥陰，同為一治。又曰：膀胱腎合為津液。腎所以主二便之難，此膀胱所以連及諸經而為病也，故膀胱病，小便秘，不得任用熱藥。經又曰：胞移熱於膀胱，則為遺溺閉癃。又曰：小腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，則為胞痹。注云，胞內居之，則知胞居膀胱之內也。
其胞痹之症，由風寒濕邪客於胞中，氣不能化出，故胞滿而水道不通，以致小腹膀胱俱痛，而澀於小便也（宜腎著湯、腎瀝湯、巴戟丸）。而胞與膀胱，皆有上口，無下口。至胞之為患，有轉胞症，另詳於後。然轉胞為胞本病，而患之所及，又能令目病。如能遠視，不能近視，有其火無其水也，當補腎（宜地芝丸、六味地黃丸）。
能近視，不能遠視，有其水，無其火也，當補心（宜定志丸加茯苓）。通及心腎，而近視不能遠視（宜空心服四物湯加澤瀉、茯苓、牡蠣，臨臥服遠志丸加甘菊、密蒙花）。皆胞所致病也。總之，凡目病，血勝則痛，血勝則癢，又能致頭風（宜川芎、瓜蒂），又能致頭汗，亦皆胞所致病也。
【膀胱形質】《內經》曰：水液自小腸沁，則汁滲入膀胱之中，胞氣化之，而為尿以泄出也。東垣曰：膀胱雖為津液之府，至於受盛津液，則又有胞居膀胱之中。《類纂》云：膀胱者，胞之室也。《靈樞》曰：鼻孔在外，膀胱泄漏。
又曰：腎應骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱緩；皮急而無毫毛者，三焦膀胱急；毫毛多而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱結。
【膀胱症治】《內經》曰：膀胱不利為癃，不約為遺尿。《入門》曰：膀胱病者，熱結下焦，小腹苦滿，胞轉，小便不利，令人發狂，冷則濕痰上溢，而為多唾，小便淋瀝，故遺尿。（鰲按：小便不禁，由膀胱氣虛，加減八味丸倍山萸，加烏藥、益智、補骨指，是主藥也；小便不通，由膀胱邪熱，五苓散、益元散，是主藥也。）
【膀胱絕候】《內經》曰：遺尿狂言目反視，此膀胱絕也。又曰：膀胱絕者，戴眼反瘛瘲，其色白，絕汗乃出，絕汗出，則死矣。
膀胱氣，膀胱經病也。其症小腹腫痛，必小便秘（宜五苓散加茴香、蔥白、鹽）。服藥後，若下小便如墨汁，膀胱之邪去矣，邪去而便通痛止矣（宜隨用硼砂丸）。《入門》以㿉疝有四種，其一種水㿉，外腎腫大如升如斗，不痛不癢，為即膀胱氣，宜備參究。而其為症，有由膀胱腎虛，結成腫痛者（宜茱萸內消丸）。有膀胱氣連脅下痛者（宜楊氏麝香元）。有由蘊熱，陰囊腫脹，大小便不通者（宜三白散）。有膀胱氣痛不可忍者（宜蠲痛元、金鈴散、三疝湯）。有症由新得者（宜橘核散）。有年久不愈者（宜橘核丸）。
【膀胱氣症治】《綱目》曰：小腹痛者三：肝病，小腹引脅痛；小腸病，小腹引睪丸腰脊痛；膀胱病，小腹腫痛，不得小便。又曰：神保元治膀胱氣脅下痛，最妙通用橘核丸、橘核散。
【導引】《保生秘要》曰：用手緊鼎幽闕，納氣數口，而緊緊頂閉納之，立效。
【運功】《保生秘要》曰：因欲火積滯，外腎復感冷氣，故作脹痛，不可勝言，注意從外腎提氣至內腎，右運二七遍，即從內腎想一火，提至頂門，略凝，而後行吹吸之法。
轉胞症，水逆氣迫病也，亦作轉脬症。《直指》曰：此症由強忍小便，或尿急疾走，或飽食走馬，或忍尿入房，使水氣上逆，氣迫於脬，故屈戾而不得舒張也，脬落即殂。又曰：此症孕婦多有之，患在忍縮小便，或醉飽入房，使小腸之氣逆而不通，大腸之氣與之俱滯，外水不得入膀胱，內水不得出膀胱，淋瀝急數，每欲尿時如不可言，大便亦裡急頻並，似痢非痢，必以手按臍下，庶可立出，小便甚者，因此腹脹浮腫。治法，用涼藥疏利小腸中熱，仍與通泄大腸，迨其腹中攪痛，大便大下，則尿脬隨即歸正，小便自然順流。
丹溪曰：胎婦轉脬之症，稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食厚味者，大率有之，古方用滑利疏導無效，因思脬為胎所墮，展在一邊，脬繫了戾不通爾。胎若舉起，懸在中央，脬系得疏，水導自行。一婦患此，診之兩手似澀，重取則弦，此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲，遂以參朮飲空心煎服，遂以指探喉中，吐出藥汁，俟少項，又與一帖，次早亦然，如是與八帖而安。此法恐偶中，後歷用數人皆驗。據此二說，一用瀉，一用吐，皆所以疏通其氣，而使之流注也。至轉脬之候，必臍下急痛，小便不通，此所以與尋常溺閉有異。若老人有脬轉困篤欲死者，又與少年不同治（宜六味丸倍澤瀉），蓋少年不須補益，只與利導足矣（宜蒲黃散、滑石散）。又有驚憂暴怒，氣乘膀胱鬱閉，而脬系不正，遂至小便卒暴不通，小腹膨脹，氣上衝心，悶絕欲死者，此其治法，必當兼氣分（宜蔥白湯）。即如孕婦轉脬，治法雖不同，要必兼補氣血（宜參朮飲、參朮湯）。此皆胞之為病，所當從胞而治者也。
【胞為尿器】東垣曰：膀胱雖為津液之府，至於受盛津液，則又有脬而居膀胱之中焉。故《內經》云：脬移熱於膀胱。《靈樞》云：膀胱之脬薄以濡。《類纂》云：膀胱者，脬之室。夫脬之居於膀胱也，有上口而無下。口，津液既盛於脬，無由自出，必因乎氣化，而後能漸漬浸潤於胞外，積於胞下之空處，遂為尿以出於前陰。
若使脬正無空處，則人尿急時，至廁安能即出乎，夫惟積滿脬下之空處，而不可再容，故急，急則至廁即出矣。