《雜病源流犀燭》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 大腸病源流（大腸癰，臟毒附）
【大腸病症】《靈樞》曰：大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感於寒即泄，當臍而痛，不能久立。又曰：腸中寒則腸鳴飧泄，腸中熱則出黃如糜。《素問》曰：腸痹者，數飲而出不得，中氣喘急，時發飧泄。仲景曰：大腸有寒，多鶩溏，有熱，便腸垢。《入門》曰：腸虛則鳴，又寒氣相搏，則為腸鳴。
《靈樞》曰：胃惡熱而喜清冷，大腸惡清冷而喜熱，兩者不和，調之以飲食衣服，寒溫中適，乃不致邪僻也。
【大腸絕候】《脈經》曰：大腸絕不治，何以知之？泄利無度，知絕則死矣。
大腸癰，因七情飲食，或經行產後瘀血留積，以致大腸實火堅熱所生病也。經云，關元穴屬小腸，天樞穴屬大腸，丹田穴屬三焦，其穴分隱痛者為疽，上肉微起者為癰，是古人之分大小腸癰，只以發現於本部位者名之，而其為病則相似，故古人之書，概曰腸癰也。仲景云：腸癰為病，小腹腫而強，按之則痛，小便數似淋，時時汗出，發熱而復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫狀，甚者腹脹大，轉側有水聲，或繞臍生瘡，膿從瘡出，或有出臍者，惟大便下膿血者自愈。仲景之言，雖統大小腸癰皆然，其中有當分辨者，如小便數似淋，惟小腸癰有之，大便下膿血，則又大腸癰症居多。蓋小腸癰竟有膿血從小便中出者，若大腸癰，膿血斷無出自小便者也。其致病之由，總因濕毒鬱積腸內，卻又有寒熱之分。其腹皮急，按之濡，身不熱者，乃陰寒所成（宜牡丹散，內托十宣散加茯苓）。其小腹痞堅，按之痛，身發熱者，乃結熱所成（宜大黃牡丹湯、黃黑散）。固不可不辨也。然所謂寒，要是濕邪寒冷之氣蘊結。所謂熱，亦是濕邪鬱熱之氣淹留耳。而其治之之方，當分先後，或脈遲緊，則膿尚未成，急解毒，使無內攻，兼須止痛（宜通腸飲或大黃湯下之）。或脈滑數，則膿已成，以下膿為主（宜太乙膏）。或脈洪數，小腹疼，尿澀，則為膿滯，以宣通為要（宜牡丹散）。或腹濡痛，時時下膿，則由元虛，當於下膿藥中兼補益（宜丹皮散）。或潰後疼痛過甚，淋瀝不已，則為氣血大虧，須用峻補（宜參耆地黃湯）。而其尤要者，凡患大小腸癰，切不可使病人著驚，驚則腸斷而死，坐臥轉側，皆宜徐緩，嘗少進稀粥，靜養調攝，飲食不可過飽，庶可保生。
【脈法】仲景曰：趺陽脈滑而數，知當尿膿也。《脈經》曰：腸癰之脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為敗濁。《脈訣》曰：腸癰難知，脈滑可推，數而下熱，腸癰何疑，遲緊未膿，下以平之，洪數膿成，不下為宜。叔和云：關內逢芤腸里癰。
【腸癰症治】丹溪曰：腸癰，大腸有積熱死血流注，宜桃仁承氣湯加秦艽、連翹下之。《瘍科選粹》曰：腸癰小腹堅腫，按之則痛，肉色如鼓，或亦微腫，小便如淋，汗出憎寒，其脈遲緊，膿未成者，急服大黃湯神效。其腹中痛，煩躁不安，或腹脹不食，小便澀者，薏苡仁湯，瘀血腸癰，小腹硬痛者，四物延胡湯。小腹脹，脈滑數，或裡急後重，時時下血者，排膿散。
白話文：
大腸疾病的起源和發展（包括大腸癰，以及臟毒附帶的病症）
【大腸疾病的症狀】《靈樞》說：大腸生病時，腸子裡會一陣陣的絞痛，並發出咕嚕咕嚕的聲響，冬天如果受寒會拉肚子，肚臍周圍會疼痛，而且不能站立太久。《靈樞》又說：腸子裡寒冷時會腸鳴，並拉出未消化的食物，腸子裡有熱時會排出像粥一樣黃色的糞便。《素問》說：腸道閉塞不通時，會頻繁飲水卻無法排出，胸悶氣喘，有時會拉出未消化的食物。張仲景說：大腸有寒氣時，容易拉稀水狀的糞便；大腸有熱氣時，會排出帶有腸垢的糞便。《入門》說：腸胃虛弱時會腸鳴，寒氣侵入也會導致腸鳴。
《靈樞》說：胃喜歡清涼的食物，討厭熱的食物，而大腸喜歡熱的食物，討厭清涼的食物。如果兩者不協調，可以透過飲食和衣著來調節，使寒熱適中，這樣就不會導致邪氣侵入。
【大腸將衰竭的徵兆】《脈經》說：大腸功能衰竭無法醫治，要如何知道呢？如果腹瀉不止，就是大腸功能衰竭的徵兆，預示著死亡。
大腸癰，是由於情緒波動、飲食不當，或婦女經期產後瘀血積滯，導致大腸實熱積聚所引起的疾病。古書說，關元穴屬於小腸，天樞穴屬於大腸，丹田穴屬於三焦。在這些穴位附近，如果出現隱隱作痛的是「疽」，皮膚稍微隆起的是「癰」。這是古人區分大小腸癰的方法，他們只是根據病變部位來命名，實際上，兩種疾病的病理相似，因此古書常統稱之為「腸癰」。張仲景說：腸癰的病症是小腹腫脹且僵硬，按壓時會疼痛，小便頻繁且尿量少，時常出汗，發熱又怕冷，皮膚乾燥粗糙，腹部皮膚繃緊像腫脹的樣子。嚴重時腹部脹大，轉動身體時會聽到腹腔內有水聲，或者肚臍周圍長瘡，膿液從瘡口流出，甚至有膿液從肚臍流出的情況。只有大便排出膿血時，病情才會好轉。張仲景的描述雖然概括了大小腸癰的症狀，但其中仍有需要辨別的地方，例如小便頻繁且尿量少，這通常是小腸癰的症狀，而大便排出膿血，則多為大腸癰的症狀。小腸癰的膿血有時會從小便排出，而大腸癰的膿血則不會從小便排出。總而言之，此病是由於濕毒鬱積在腸道內，但又分為寒熱兩種情況。如果腹部皮膚繃緊但按壓時柔軟，身體不發熱，屬於陰寒引起的（適合使用牡丹散，配合內托十宣散加茯苓）。如果小腹硬結，按壓時疼痛，身體發熱，屬於熱結引起的（適合使用大黃牡丹湯或黃黑散）。因此必須仔細辨別。所謂寒，主要是指濕邪和寒冷之氣的積聚；所謂熱，也主要是指濕邪鬱積化熱。治療時要分清先後，如果脈象遲緩而緊，表示膿尚未形成，應及時解毒，防止病情加重，同時也要止痛（適合使用通腸飲或大黃湯）。如果脈象滑數，表示膿已形成，應以排膿為主（適合使用太乙膏）。如果脈象洪數，小腹疼痛，排尿困難，表示膿液阻塞，應以疏通為要（適合使用牡丹散）。如果腹部柔軟疼痛，時常排出膿液，表示體質虛弱，應在排膿藥中加入補益藥（適合使用丹皮散）。如果潰瘍後疼痛劇烈，膿液持續不斷，表示氣血嚴重虧損，必須使用峻補的藥物（適合使用參耆地黃湯）。最重要的是，凡是患有大小腸癰的病人，千萬不能受到驚嚇，驚嚇會導致腸道破裂而死亡。病人在坐臥和翻身時，都應該緩慢進行，並少量進食稀粥，靜養調理。飲食不可過飽，這樣才能保證生命安全。
**【脈象】**張仲景說：如果足背動脈的脈象滑而數，表示將會排出膿液。《脈經》說：腸癰的脈象滑而數，滑表示實證，數表示熱證，滑表示營氣充盛，數表示衛氣亢盛，衛氣亢盛下降，營氣充盛上升，營衛相互干擾，血液變得渾濁。《脈訣》說：腸癰難以診斷，但如果脈象滑就可推測，脈象數而有熱，就可以確定是腸癰，如果脈象遲而緊，表示膿尚未形成，可以用平和的藥物治療；如果脈象洪而數，表示膿已形成，不適合使用瀉下的藥物。叔和說：在寸關尺的關部如果摸到芤脈，表示腸道裡有癰。
**【腸癰的症狀和治療】**朱丹溪說：腸癰是因為大腸內有積熱，死血淤積，應使用桃仁承氣湯，加上秦艽和連翹來瀉下。《瘍科選粹》說：腸癰的症狀是小腹堅硬腫脹，按壓時疼痛，皮膚顏色像鼓起來一樣，或者只是稍微腫脹，小便像淋漓一樣，出汗怕冷，脈象遲而緊，表示膿尚未形成，應立即服用大黃湯，效果顯著。如果腹中疼痛，煩躁不安，或腹脹不食，小便澀痛，可以使用薏苡仁湯。如果是瘀血引起的腸癰，小腹硬痛，可以使用四物延胡湯。如果小腹脹滿，脈象滑數，或有裡急後重感，時常排出血便，可以使用排膿散。