《雜病源流犀燭》~ 卷二十三 (2)
卷二十三 (2)
1. 耳病源流
有男子真陰未充，虛陽易升乘竅，致形體日瘦，咳嗽耳聾，左耳尤甚者，亦須清少陽（宜清熱解鬱湯）。有年久耳聾者（宜勝金透關散）。然耳聾者，音聲閉隔，竟一無所聞者也。亦有不至無聞，但聞之不真者，名為重聽，其症之來，或由風氣壅耳，常覺重聽，頭目不清（宜清神散、聰耳湯）。
或由腎經熱，致右耳聽事不真（宜地黃湯），不得竟為耳聾，而以治聾方藥投之，若乃耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴。其餘諸般耳聾，未有不先鳴者。夫鳴何以故？《靈樞》曰：上氣不足，耳為之苦鳴。又曰：髓海不足，則腦轉耳鳴。又曰：耳者，宗脈所聚，胃中空，則宗脈虛，宗脈虛，則下流，脈有所竭，故耳鳴。
《內經》曰：一陽獨嘯，少陽厥也。注云：嘯，謂耳鳴，一陽謂膽三焦，膽三焦脈皆入耳，故氣逆上而耳鳴。《正傳》曰：腎水枯涸，陰火上炎，故耳癢耳鳴，不治，必至聾聵。《醫鑑》曰：痰火上升，兩耳蟬鳴，漸欲聾。據此數說，亦可知耳鳴之所由來矣。總之，右耳屬腎，左耳屬肝，其鳴之故，必先由肝腎之氣虛，又為風火痰氣之所乘，故其鳴也。或如蟬噪，或如鐘鼓，或如水激，不一而足。
而其為治，亦有當分者。如正氣與風邪相擊而虛鳴，須先散邪（宜芎芷散）。腎氣虛，宗脈虛，風邪乘入而鳴，須先祛邪下氣（宜五苓散加枳、橘、薑、蘇，吞青木香丸）。而後加以和養（宜芎歸飲）。痰火升上而鳴，須理痰清火（宜加減龍薈丸、通明利氣湯、復聰湯）。腎精不足，陰虛火動而鳴，須溫腎益精（宜補腎丸、滋腎通耳丸）。
大約由於痰火者其鳴盛，由於腎虛者其鳴微，此其辨也。肝家本來火甚，或為風乘痰客而鳴，須選清肝，兼治風痰（宜加減龍薈丸）。風熱酒熱，上貫於耳而鳴，須用擴清之法（宜通聖散加柴、枳、荊、桔、青皮、南星）。卒然而鳴，且失聰，須以開通為主（宜蠍梢挺子）。
此則耳鳴之症也。
至於耳之雜症不一，可得而悉言之。若耳中本有津液，風熱搏之，津液結硬成塊，壅塞耳竅，氣脈不通，疼痛不止，亦令耳聾，名曰耵耳（宜梔子清肝湯、柴胡聰耳湯）。耵耳由來，亦復有辨，不止風熱相搏一端也。有風溫之邪上郁，耳耵右脹者（宜馬勃散）。有左耳耵痛，舌白脈數，由體質陰虛，挾受暑風，上焦氣鬱，須用辛涼輕藥者（宜菊葉、苦丁、山梔、飛滑石、連翹、淡竹葉）。
有暑熱上郁，耳耵作脹，咳嗆氣熱當清者（宜六一散加杏仁、連翹殼、淡竹葉、川貝母、白沙參）。有頭重，耳耵脹，緣少陽相火上郁，須以辛涼清解上焦者（宜羚羊角湯）。有先起咳嗽，繼而耵耳脹痛，延綿舊久不愈，由本陰虧，風溫相觸，未經清理外因，傷及陰分，少陽相火陡起，至人暮厥痛愈劇，須先清降，後議育陰者（宜益元散加菊葉、苦丁、川貝、金銀花、綠豆皮、鮮荷梗葉）。有諸般耵耳，出膿水且臭（宜穿山甲燒存性、麝少許，吹之，日三四次愈）。
白話文：
有男子因為身體內的陰氣不足，虛火容易上升，侵擾耳朵，導致身體日漸消瘦，咳嗽且耳聾，左耳的情況尤其嚴重，這種情況需要疏通少陽經的氣（適合使用清熱解鬱湯）。也有因為耳聾很久的人（適合使用勝金透關散）。耳聾的人，聲音都被阻隔，完全聽不到聲音。也有不是完全聽不到，而是聽到的聲音不真實，這叫做重聽。重聽的發生，可能是因為風邪阻塞耳朵，常常覺得重聽，頭昏眼花（適合使用清神散、聰耳湯）。
也可能是因為腎經有熱，導致右耳聽聲音不真實（適合使用地黃湯），不能直接當作耳聾，而用治療耳聾的藥物來治療。如果出現耳鳴，就是耳聾的徵兆，只有因為氣機阻塞而造成的耳聾才不會有耳鳴。其他各種原因導致的耳聾，沒有不先出現耳鳴的。那為什麼會有耳鳴呢？《靈樞》說：上焦氣不足，耳朵就會有鳴響。又說：髓海不足，就會腦轉而耳鳴。還說：耳朵是經脈匯聚的地方，胃空虛，宗脈就虛弱，宗脈虛弱，氣血就下流，脈氣耗竭，所以會耳鳴。
《內經》說：陽氣獨自亢盛，是少陽經氣逆亂的表現。註解說：嘯，指的就是耳鳴，一陽指的是膽經和三焦經，膽經和三焦經的脈絡都進入耳朵，所以氣逆而上導致耳鳴。《正傳》說：腎水枯竭，陰火上炎，所以會耳癢耳鳴，不治療，一定會變成耳聾。《醫鑑》說：痰火上升，兩耳會像蟬鳴一樣，慢慢就會耳聾。根據這些說法，就可以知道耳鳴的原因了。總之，右耳屬於腎，左耳屬於肝，耳鳴的原因，一定是先因為肝腎之氣虛弱，又被風、火、痰氣所侵擾，所以才會耳鳴。耳鳴的聲音，有像蟬叫的，有像鐘鼓的，有像水流的，各種聲音都有。
治療方法，也需要區分。比如正氣和風邪相搏導致的虛性耳鳴，要先驅散邪氣（適合使用芎芷散）。腎氣虛弱，宗脈虛弱，風邪趁虛而入導致的耳鳴，要先驅散邪氣，使氣下行（適合使用五苓散加枳殼、橘皮、生薑、紫蘇，並吞服青木香丸）。然後再加以調養（適合使用芎歸飲）。痰火上炎導致的耳鳴，要調理痰液，清除火氣（適合使用加減龍薈丸、通明利氣湯、復聰湯）。腎精不足，陰虛火旺導致的耳鳴，要溫補腎陽，益補精血（適合使用補腎丸、滋腎通耳丸）。
大約來說，因為痰火導致的耳鳴聲音較大，因為腎虛導致的耳鳴聲音較小，這就是它們的區別。肝本身就容易有火氣，或者被風邪夾帶痰液侵擾導致耳鳴，要選擇清肝，同時治療風痰（適合使用加減龍薈丸）。風熱、酒熱，上衝到耳朵導致耳鳴，要用擴散清熱的方法（適合使用通聖散加柴胡、枳殼、荊芥、桔梗、青皮、南星）。突然耳鳴，而且聽力喪失，要以開通耳竅為主（適合使用蠍梢挺子）。
以上說的就是耳鳴的症狀。
至於耳朵的其他雜症還有很多，無法一一詳述。如果耳朵裡本來就有津液，被風熱侵襲，津液凝結變硬成塊，堵塞耳竅，氣脈不通，疼痛不止，也會導致耳聾，這種情況叫做耵耳（適合使用梔子清肝湯、柴胡聰耳湯）。耵耳的發生，也要區分，不只是風熱相搏這一種原因。有風溫邪氣鬱結在上方，右耳耵耳腫脹的（適合使用馬勃散）。有左耳耵耳疼痛，舌苔發白，脈搏跳動快，因為體質陰虛，又感染了暑風，上焦氣機鬱結，要用辛涼輕藥來治療（適合使用菊花葉、苦丁、山梔子、飛滑石、連翹、淡竹葉）。
有暑熱鬱結在上方，耳朵耵耳腫脹，咳嗽氣喘，應當清熱的（適合使用六一散加杏仁、連翹殼、淡竹葉、川貝母、白沙參）。有頭重，耳朵耵耳腫脹，是因為少陽經的相火上炎，要用辛涼的藥物來清解上焦的火氣（適合使用羚羊角湯）。有先咳嗽，接著耵耳腫脹疼痛，持續很久都沒好，是因為本身陰虛，感染了風溫，沒有清理外邪，傷及陰分，少陽相火突然上升，到晚上疼痛更厲害，要先清降火氣，然後再考慮滋陰（適合使用益元散加菊花葉、苦丁、川貝、金銀花、綠豆皮、鮮荷梗葉）。各種耵耳，出現膿水而且有臭味（適合使用穿山甲燒成灰，保留藥性，加入少量麝香，吹入耳中，每天三四次就會痊癒）。