《雜病源流犀燭》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 通治癲狂方五
2. 諸汗源流（涕淚涎唾）
睡則汗出，醒則倏收，名曰盜汗。不分寤寐，不因勞動，自然汗出，名曰自汗。
諸汗，心虛病也。汗者，心之液，故其為病，雖有別因，其原總屬於心。然腎又主五液，心陽虛不能衛外而為固，則外傷而自汗。亦腎陰衰不能內營而退藏，則內傷而盜汗。故汗之病專屬心，汗之根未有不兼由心與腎。且腎陰既衰，心血必不足，以精即是血，心虛必本於腎虛，腎虛必至於心虛也。
而自汗盜汗，二者又有冷熱之分。寒氣乘陽虛而發汗，必冷。熱氣乘陰虛而發汗，必熱。又有熱火過極，反兼勝己之化者，汗亦冷。此不可不細辨也。夫汗固為心與腎二經之虛，其實五臟虛衰，皆能致汗。其專由心虛而汗者，法當益其血脈（宜當歸六黃湯）。其專由腎虛而汗者，法當助其封藏（宜五味子湯）。
若由肺虛而汗，則必固其皮毛（宜黃耆六一湯）。由脾虛而汗，則必壯其中氣（宜補中益氣湯）。由肝虛而汗，則必禁其疏泄（宜白芍湯）。五臟所致之汗，各有治法如此，然此皆五臟之氣先虛，而後汗出，非汗之出，分屬於五臟。經云：驚而奪精，汗出於心（宜遠志、柏子仁）。
持重遠行，汗出於腎（宜人參、肉桂）。疾走恐懼，汗出於肝（宜棗仁、山藥）。搖體勞苦，汗出於脾（宜人參、白朮）。飲食過飽，汗出於胃（宜陳皮、白朮）。則又當因乎汗之由，以分治其臟腑。至若肺主氣，又主皮毛，肺虛則表不能衛，而汗從肺自出（宜玉屏風散）。
思慮太過，當心一片津津，而汗從心自出（宜天王補心丹），名曰心汗。胃家虛，水穀氣脫散。而汗從胃自出（宜補氣運脾丸）。邪在內，玄府不閉，而汗從腎自出（宜無比山藥丸）。邪在表，腠理不閉，而汗從經絡出（宜調榮活絡飲）。又皆臟腑兼及之餘症也。而陰陽氣血之際，尤不容不察。
蓋陰虛者陽必湊，故發熱自汗（宜當歸六黃湯）。陽虛者陰必乘，故發厥自汗（宜黃耆建中湯）。肌膚澀而尺脈滑，榮血自涸者，必多汗（宜當歸六黃湯）。氣虛而陽弱者，必體倦自汗（宜耆附湯）。氣不順者必多汗（宜小建中湯加白芍、肉桂、木香、甘草、薑、棗）。陰陽偏勝者必多汗（宜黃耆湯）。
陰火盛者必多汗（宜正氣湯）。臟腑之陰，拒格衛氣，浮散於外無所依歸者，必多汗（宜玉屏風散）。諸虛不足，羸瘠枯瘦，心忪驚惕者，必多汗（宜牡蠣散）。病後氣血俱虛者，必多汗（宜十全大補湯）。審乎此，而陰陽氣血，各得其理矣。他如津脫者汗大泄（宜調衛湯）。
痰盛者汗自流（宜理中降痰湯）。火氣上蒸冒濕者，必作汗（宜涼膈散）。表虛者汗出溱溱（宜丹溪治汗湯）。濕勝者汗滲肌肉（宜調衛湯）。胃熱者，多於食後汗下如雨（宜二甘湯）。飲酒中風者，惡風少氣，汗出如浴，《內經》謂之漏風，其狀或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身熱喘息，衣常濡，口乾善渴，不能勞事者（宜白朮散）。
以上七症，悉自汗之患，所當治者也，惟汗出如珠如油如膠，淋漓而揩拭不逮者，皆不可治。人有汗出額上偏多者，以頭為諸陽所會，故蒸熱而汗，此就無病者言之也。又以左頰屬肝，右頰屬肺，鼻屬脾，頦屬腎，額屬心，三焦之火，涸其腎水，溝渠之水，迫而上屬於心，故血虛而偏多汗，此就有病者言之也（宜額汗方）。若頭汗出，齊頸而還，則為血症（宜四物湯加減）。
濕邪搏陽，亦汗出頭額（宜參用勝濕湯、調衛湯）。水結胸無大熱亦汗出頭額（宜小半夏湯加茯苓）。陽明胃實，亦汗出頭額（宜調胃承氣湯）。而又有手足汗者，液自胃府旁達於外，則手足自汗。有熱聚胃府，逼而出之者，此陽明病也，必當下（宜大柴胡湯）。有手足汗，用涼藥補藥俱不效者，此陰陽不和，經絡不調也（宜八物湯加半夏、茯苓為君，川烏、白附子為佐使，即止）。有兩腋汗，腳心汗，久不愈者，此濕熱流注也（宜牡礬丹）。
而又有陰囊汗者，則為腎虛陽衰（宜安腎丸、小安腎丸）。有陰囊汗出，久而生瘡，其癢甚苦，搔之不足，後必自痛者，則為濕熱流注（宜牡礬丹）。而又有血汗者，汗出汙衣，甚如蘇木水湔染，即《內經》之衊症，則由膽經受熱，血遂妄行，又與手少陰氣並，故成此症（宜定命散）。
亦或由大喜傷心者，則以喜必氣散，血隨氣行，故成此症（宜黃耆建中湯，兼用小麥、麥門冬，金銀器煎湯調下妙香散）。亦或有產婦血汗者，則以氣血虧耗也（宜蝟皮散）。而又有黃汗者，則以汗出時，入水澡浴，濕熱內郁之故（宜耆陳湯），另詳黃疸門。若乃汗多不止，真陽亡脫，名曰亡陽症，其身體必冷，多成痹寒或四肢拘急（宜桂枝附子湯）。又陽虛亡陽，汗不得出，亦名曰亡陽症，必致頭眩身慄（宜陶氏再造散）。
以上總指自汗言。經曰：腎病也者，寢汗出，憎風。蓋腎傷則陽衰，陽衰則衛虛，所虛之衛行於陰分，當目瞑之時，無氣以固其表，則腠理開而盜汗出，醒則行陰之衛氣復於表，而盜汗止，法當益氣補陰降火，則自愈（宜當歸六黃湯、四制白朮散、壯蠣散或盜汗良方），此其大較也。
或有緣陰火盛者（宜正氣湯），或有緣肝熱甚者（宜尤膽散），或有緣氣血兩虛者（宜當歸地黃湯），或有緣諸虛不足者（宜參耆湯），其病雖同，而源則異。以上總指盜汗言，然則自汗盜汗，烏容忽視之也哉。
【脈法】《內經釋》曰：尺膚澀而尺脈滑，此自汗而血涸津脫也。《脈訣》曰：汗浮虛，或澀或濡，軟散洪大，渴飲無餘。又曰：肝脈浮虛，或濡或澀，自汗在寸，盜汗在尺。仲景曰：寸脈微尺脈緊，其人虛損，多汗，知陰常在，絕不見陽也。又曰：傷寒脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，當汗出解也。
脈遲者為無陽，不能作汗，其身必癢。《脈經》曰：男子平人虛微細者，喜盜汗出。
【汗即津液】《內經注》曰：腠理發泄，汗出溱溱，是為津。津滲於孔竅，留而不行者，是為液。《資生》曰：津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，經瘦，耳數鳴。東垣曰：大腸主津，小腸主液，二腸受胃之榮氣，乃能行津液於上焦，灌溉皮毛，充實腠理。若飲食不節，胃氣不足，二腸無所稟受，故津液涸竭也。
【汗因濕熱】《內經注》曰：陽氣上搏，陰能固之，則蒸而為汗。《難經》曰：腎邪入心為汗。《正傳》曰：心為君火，脾胃為濕土，此濕熱相搏，而為汗明矣。《綱目》曰：衛氣虛則多汗，榮血虛則無汗矣。《丹溪》曰：風病多汗，風散氣故也。痰症亦多汗，頭眩逆也。火氣上蒸，胃中之濕亦作汗。
【諸汗症治】《內經》曰：汗出偏沮，使人偏枯。《正傳》曰：盜汗者，陰虛榮血之所主也，宜補陰降火。《明理》曰：頭者，於諸陽之會，邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭：《本事》曰：頭者，三陽之會，蓋三陰之脈，至胸而遠，凡有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。《得效》曰：凡心腋汗，大人乃心血溢盛，而常發赤者是也，小兒因驚得之。
有人患心腋盜汗久不止，用參歸腰子，以收斂心血，遂愈。其方，人參、當歸各五錢，豬心一個，破作數片，並心內血，以水二碗，先煮豬心至一碗半，乃入二中，同煎至八分，取清汁，即吃豬心，以汁送下令盡。《入門》曰：凡發汗過多，則陽虛不固，汗出多，則津液亡而小便難。
四肢者，諸陽之本，液脫者，骨屬屈伸不利，是以四肢拘急也。仲景曰：柔汗發黃為脾絕。釋云：柔為陰柔，柔汗，即冷汗也。一云油汗，即黏汗也。《醫鑑》曰：《內經》言絕汗，注謂汗出如珠不流，復旋轉也。蓋以六陽氣俱絕，絕汗乃出，朝占夕死，夕占朝死。東垣曰：凡內傷，及一切虛損之症，自汗不止者。
總用補中益氣湯，少加附子、麻黃根、浮小麥，其效如神。但升柴必用蜜水制炒，以殺其升發勇悍之性，又欲其引參耆等藥至肌表也。又曰：仲景桂枝湯，治外感風邪自汗之聖藥也；黃耆建中湯，治外感氣虛自汗之神劑也；補中益氣湯，治內傷氣虛自汗之妙方也。
【汗出凶症】《直指》曰：傷寒熱病，汗出發潤，一不治也；汗出如油，二不治；汗凝如珠，三不治。《入門》曰：傷寒熱病，頭汗如珠不流者，陽脫即死。《活人書》曰：傷寒陽病自汗有九症，皆有治法，陰病不得有汗，惟陰毒則額上手背有冷汗，甚者如水洗，此是陽虛陰盛，亡陽而將脫也，其死必矣。（鰲按：汗出凶症，一切病皆然，不特傷寒熱病為忌也。
因前人只於傷寒熱病詳言之，茲故雖非言傷寒，亦借錄其語於此，以為凡病有自汗凶症者，亦知所忌也。）
【禁忌法】《活人書》曰：冬月天地閉，血氣藏，縱有病，亦不宜多出汗。（鏊按：不宜多出汗，言不宜用藥使之多汗也）。丹溪曰：自汗，大忌生薑，以其開腠理故也。又曰：凡有汗一切辛辣之味，五辛之屬，並忌食之。
涕淚涎唾，五臟所出，或為病，或不為病也。《難經》曰：腎主五液，分化五臟，入肝為淚，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾，然則汗涕淚涎唾五者，雖皆由腎灌施，而既灌施各臟，則即為各臟之液也。入心之汗，已詳言之。若夫涕者，由肺所出，或涕或濁，皆肺之病也。如肺傷風，則流清涕（宜川芎茶調散）。肺傷熱，則流黃濁涕如膿狀，甚或大如彈丸，從鼻中出，不出，損肺而死（宜黃連清肺散）。肺傷寒則流厚濁涕（宜參蘇飲）。肺兼傷風熱，亦流濁涕（宜荊防瀉白湯）。肺氣冷亦流清涕（宜半夏溫肺湯）。然而肺繫上通於腦，故鼻淵一症，則為腦病，其原皆由肺經感受風寒，久而凝入腦戶，太陽濕熱又為蒸郁（宜辛夷消風散）。或好飲熱熾，風邪相乘，而風與熱交結不散（宜辛夷荊芥散）。皆能成此症，以致濁涕下不止。經又云：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，是病更兼屬乎膽者也（宜奇授藿香散）。其款另詳於鼻門。淚者，由肝所出，其因悲哀愁哭，而淚出不為病者，無論已。至如迎風淚出（宜加味地黃丸），隱澀淚出（宜芎歸明目丸），羞明淚出（宜羞明立勝散），皆肝之病也。蓋肝發竅於目，《靈樞》謂目者肝之所聚，上液之道，則使宗脈有所感而成病，必液道開，液道開而淚於是出矣。其緣乎迎風者，肝陰虧血，不能榮及乎睛，故為風邪所搏而淚出也。其緣乎隱澀者，肝經熱邪上壅於本竅，而烏珠正屬肝，其熱邪遂由本竅而攻擊乎所屬，故本經之氣不勝而淚出也。其緣乎羞明者，肝屬木，木本生火，肝主風，風勢更疾，今在內之風木為外來之風火所觸，故反受其制而淚出也。肝與膽相表裡，故膽熱者亦淚出（宜湯泡散）。老人火盛水虧，膽汁慳者，哭則無淚，笑反有淚（宜養肝丸、明目四神丸），是病亦兼屬乎膽者也，其款另詳於目門。涎者，由脾所出，從口角流溢而不禁者是也。涎與痰同為火盛所生，故曰痰涎。涎與沫同為水濕所聚，故曰涎沫。而痰也、沫也、涎也，同伏於脾，脾與胃相表裡，故伏於脾者溢於胃，口為胃之門戶，故溢於胃者流於口，由內出外，自相連屬，其或時吐清水，冷涎自下湧上，脾熱所致也（宜二陳加白朮、白芍土炒、升麻、芩、連、山梔、神麯、麥芽、乾薑，或煎或丸服），其或涎自兩腮流出而不自知，睡則更甚，氣弱不能管攝也（宜六君子湯倍茯苓、半夏，加栝蔞霜）。其或涎流不已，脈洪大，甚兼喜笑舌暗，土病而反傷乎母也（宜沈氏止涎湯）。其或始而口角流涎，漸至口眼斜，木不能剋土，致受脾熱反傷，而肝風轉助為災也（宜用通天愈風湯送下清心導痰丸五十丸）。夫脾與胃相表裡，如《靈樞》謂飲食入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開而涎下（宜烏梅丸去人參、附、桂，合平胃散服）。是病更兼乎胃也，而不得專取脾。唾者，由腎所出，凡人口曰華池，口中津唾曰玉泉，舌曰靈根。《黃庭經》謂玉朱清水灌靈根，審能修之可長存。修煉家以舌抵上齶，則津唾滿口，咽之足以滅火，足以養心，此唾之無病，且可卻病者也。若胃中有寒則多唾（宜理中丸加益智仁）。陽明正府有積冷則多唾（宜理中丸加半夏）。胃家有濕滯則多唾（宜勝濕湯）。胃中有宿食則多唾（宜平胃散加神麯、伏苓、半夏、麥芽）。大病新愈胃陽未復，則喜唾不休（宜理中丸加益智仁）。蟲症往來痛，五更心嘈，牙關硬，面色青黃，則多唾，或吐清水（宜追蟲取積散）。其或肚大青筋，時痛時止，人中鼻唇，一時青黑亦多唾（宜萬應丸）。又或往來痛無休，腹中有塊起，以手按之不見，鍾聚痛則咬心，亦多唾（宜蕪荑散），另詳蟲門，茲撮其略。以上皆病之兼乎胃者，以唾為腎液，而腎為胃關，故腎家之唾為病，必見於胃也。若乃腎寒則多唾（宜溫腎丸），腎虛亦多唾（宜虎潛丸），則腎本經病。然則此五者，固即五臟之津液，而獨不免於病焉，謹身之士，盍亦加之意也夫。
【涕淚涎唾原由形症】《直格書》曰：積液生氣，積氣生液。《朱子語類》曰：或問曰，天一生水，有可驗乎？曰：人身可驗矣。貪心動則津生，哀心動則淚生，愧心動則汗生，欲心動則精生，方人心寂然不動時，則太極也，此心之動，則太極動而生陽，所以心一動而水生，即可以為天一生水之證也。《資生》曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液則為五。
天寒衣薄則為尿與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣並則為泣，中熱胃緩則為唾，邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。《靈樞》曰：液者，所以灌精輸孔竅者也。故上液之道開則泣（泣，淚也，泣不止），則液竭，液竭則精不灌，精不灌，則目無所見矣，命曰奪精。《內經》曰：泣涕曰腦也，腦者陰也，腦滲為涕。
《延壽書》曰：真人曰：當習不唾地，蓋口中津液，是金漿玉醴，能終日不唾，嘗吞而咽之，令人精氣常流，而目有光。蓋人身以津液為本，在皮為汗，在肉為血，在腎為精，在口為津，伏脾為痰，在眼為淚，曰汗、曰血、曰淚、曰精，已出則皆不可回，惟津唾則獨可回也，回則生生之意又續矣。有人喜唾，液干而體枯，遇至人教以回津之術，久而體復潤。