《雜病源流犀燭》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 癲狂源流
癲狂，心與肝胃病也，而必挾痰挾火。癲由心氣虛，有熱；狂由心家邪熱。此癲狂之由。癲屬腑，痰在包絡，故時發時止；狂屬臟，痰聚心主，故發而不止。此癲狂之屬。癲之患雖本於心，大約肝病居多；狂之患固根於心，而亦因乎胃與腎。此癲狂兼致之故。經曰：癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，啼呼喘悸，反僵，而及骨與筋脈皆滿，若脈大滑，久自已，脈小堅急，死不治。
蓋不樂者，肝乘心也；頭重痛，肝氣上顛也；視舉，肝之目系急也；目赤，肝火上炎於竅也；啼呼喘悸，肝滿乘心而惑志失神也；反僵，急在筋也；及骨與筋脈皆滿，則與癇瘛同，但無止時也。脈大滑、久自已，陽搏於陰而脈滑，陰猶盛也；小堅急、死不治，肝之真臟見也。
惟及骨與筋脈皆滿，故骨筋脈皆能患癲，而症狀各異。故經曰：骨癲疾者，頤齒諸腧分肉皆滿而骨居，汗出煩冤；筋癲疾者，身拳攣急；脈癲疾者，暴僕，四肢之脈皆脹縱，脈滿。若嘔多，沃沫，氣下泄者，不治，蓋骨筋脈之癲，皆癲病之所統而及。嘔多、沃沫、氣下泄，總承諸癲言之，凡患癲者，皆以如此而不治也。
嘔多、胃氣逆、沃沫，脾運已弛，氣下泄，腎關不守，且二者俱無胃氣，故不治也。經曰：狂之為病，先自悲也，喜忘，善怒，善恐，少臥，不飢，已而自高賢也，自辯智也，自尊貴也。善詈罵，日夜不休，又好歌樂，妄行不休，多食，善見鬼神，此言心疾，或由於有所大恐大喜，大憂大驚，以至失神之為患也。然而邪並於陽明，亦能發狂，上屋，登高呼，棄衣走，罵詈不避視疏。
蓋邪者，熱邪也，陽明之部，心君所居，其部熱勢必及心，是以亦失神也，此言熱病也。若夫心腎不交，二陰二陽兩傷之，氣交至則腎水空而龍火逆，上與陽明之熱交併，亦能惑志失神，而癲狂罵詈，所謂腎精不守，不能主理，使心火自焚也，此言虛病也。
又有所謂怒狂者，陽氣因暴折而難決，少陽膽木，挾三焦相火、大陽陰火而上升也，古人治法，先奪其食，使不長氣於陽，飲以生鐵落飲，使金以制木，木平則火降也，此言陽厥病也。
此癲狂之症候，王叔和云：陰附陽則狂，腰以上至頭熱，腰以下寒也，蓋陰氣不能治干內，則附陽而上升，陽無承而不下降，故上熱而下寒；陽附陰則癲，腰以下至足熱，腰以上寒也，蓋陽氣虛，不能衛於外，則附陰而下陷、故下熱而上寒，此癲狂陰陽相附之異。癲因謀望失志，抑鬱無聊而成，狂因陽氣遏抑，不能疏越而得，要必由心神耗散，氣虛不能勝敵，故痰與火得猖狂犯上，而為是二疾，此癲狂之原本相同。
癲為久病，狂為暴病，癲病多喜，狂病多怒，癲有時人不覺，是癲之輕者，狂有時人不及防，是狂之驟者，癲病痰火一時忽動，陰陽相爭，亦若狂之狀，狂病痰火經久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癲之狀，此癲狂之形勢宜辨。治癲先以吐劑湧去痰涎（宜控涎丹），次進安神之劑（宜琥珀散）。
治狂先奪其食，次下其痰瀉其火（下痰宜山楂丸，瀉火宜生鐵落飲）。此治癲狂之大要。而癲之病，有因驚得者（宜抱膽丸）。有因怒得者（宜寧神導痰湯）。有因心藏虛損氣血不足者（宜清心溫膽湯）。有因痰迷心竅者（宜金箔鎮心丸）。有因痰火俱盛者（宜甘遂散吐下之）。
有因思慮過度者（宜歸脾湯）。有因心經畜熱，或時煩躁，眼鼻覺熱者（宜芩連清心丸）。有因陰虧，不時暈倒，痰壅搐搦者（宜滋陰寧神湯）。有因心氣不足，神不守舍者（宜歸神丹）。有因大病後心虛神散，元氣羸弱者（宜歸神丹）。有因痰力驟壅，發為怪異狀者（宜清心滾滾丸）。
有因久年癲疾，氣血俱耗者（宜活虎丹）。有癲疾愈而復發，作止無常者（宜斷癇丹）。若婦人而患癲，皆由血分不調（宜加味逍遙散），或心風血迷之故（宜甘遂散）。狂之病，有因上焦實者（宜生鐵落飲）。有因陽明實者（宜承氣湯）。有因熱入血室，狂不知人者（宜牛黃解熱丸）。
有因火盛而為徉狂奔走者（宜當歸承氣湯）。有因心經邪熱狂亂，而精神不爽者（宜牛黃瀉心湯、黃連瀉心湯）。有因驚憂得之，痰涎久留於心竅者（宜鬱金丸）。有因風涎暴作，氣塞倒僕者（宜通泄散）。有因失魄，狀若神靈所憑者（宜鎮心丹）。有因失心失志，或思慮過多，積成痰涎。
留在心包者（宜葉氏雄朱丸）。有因勞神太過，致傷心血，驚悸不寧，若有人捕，漸成心疾癲狂者（宜辰砂寧志丸）。有因悲哀動中而傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，當以喜勝之，以溫藥補魂之陽者（宜驚氣丸）。有因喜樂無極而傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，當以恐勝之，以涼中補魄之陰者（宜鬱金丸、苦參丸）。有癲狂初起者（宜寧志化痰湯）。
有癲狂久不愈者（宜鬱金丸）。此治癲狂之詳法。或緣痰火鬱結而癲狂（宜清心滾痰丸、牛黃清心丸）。或緣風痰迷心竅而癲狂（宜鐵粉散、鬱金丸）。或緣癲狂而不得睡臥（宜辰砂散）。其或癲或狂，均可審其原而以方治之。此治癲狂之通略。
【脈法】《內經》曰，癲疾脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。又曰，癲疾脈，虛則可治，實則死。《靈樞》曰：凡脈急甚，皆為癲狂厥疾。《脈訣》曰：癲癇之脈，浮洪大長，滑大堅實，痰畜心狂。又曰：大堅疾者癲狂。《得效》曰：恍惚癲狂，實大為順，沉細為逆。
【癲病原由】《內經》曰：癲得之於母腹中，名為胎病，其母有所大氣，上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。又曰：厥成為癲疾。又曰：邪搏陽為癲疾。《綱目》曰：痰邪逆上，頭中氣亂，脈道閉塞，孔竅不通，故昏眩而倒僕也，以其病在頭巔，故曰癲疾。又曰：大人曰癲，小兒曰癰，其實一也。
（鏊按：大人亦有患癇者，另詳諸癇條中。《綱目》以大人小兒分癲癇，而以為實屬一症，恐非是）。
【癲與癇不同】《綱目》曰：癲者，異常也。若平日能言，癲則沉默。平日不言，癲則呻吟。甚而僵仆直視，心常不樂，言語無倫，如癡如醉。癇則卒然暈倒，咬牙作聲，吐涎沫，不省人事，隨後醒。
【癲癇又與中風不同】《綱目》曰：癲癇僕時，口中作聲，將醒，吐涎沫，省後又發，時作時止，而不休息。中風、中寒、中暑、屍厥之類，則僕時無聲，省時無沫，後不時發。
【狂病原由】《內經》曰：怒狂，生於陽也，陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。又曰：陽明病甚，則登高而歌。蓋以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實。故能登高也。棄衣而走，以熱盛於身，故欲棄衣也。妄言罵詈。以陽盛則使人罵詈不避也。不欲食，故妄走也。又曰：邪入於陽則狂。又曰：陰不勝其陽則狂。
【癲病異處】《內經》曰，多喜曰癲，多怒曰狂。《難經》曰：重陰者癲，重陽者狂。《入門》曰：癲者，異常也。精神癡呆，言語失倫；狂者，凶狂也，輕則自高自是，好歌好舞，重則逾垣上屋，又甚則不避水火，且欲殺人，此痰火壅盛而然也。《直指》曰：陽虛陰實則癲，陰虛陽實則狂。
《綱目》曰：癲，謂僵仆不省也；狂，謂妄言妄走也。經有言狂癲疾者，又言癲病為狂者，是癲狂為兼病也。《醫鑑》曰：癲者，顛倒錯亂，於癇於狂，皆兼病也，故有癲癇、癲狂之名。