《雜病源流犀燭》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 癲狂源流
癲狂，心與肝胃病也，而必挾痰挾火。癲由心氣虛，有熱；狂由心家邪熱。此癲狂之由。癲屬腑，痰在包絡，故時發時止；狂屬臟，痰聚心主，故發而不止。此癲狂之屬。癲之患雖本於心，大約肝病居多；狂之患固根於心，而亦因乎胃與腎。此癲狂兼致之故。經曰：癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，啼呼喘悸，反僵，而及骨與筋脈皆滿，若脈大滑，久自已，脈小堅急，死不治。
蓋不樂者，肝乘心也；頭重痛，肝氣上顛也；視舉，肝之目系急也；目赤，肝火上炎於竅也；啼呼喘悸，肝滿乘心而惑志失神也；反僵，急在筋也；及骨與筋脈皆滿，則與癇瘛同，但無止時也。脈大滑、久自已，陽搏於陰而脈滑，陰猶盛也；小堅急、死不治，肝之真臟見也。
白話文：
癲狂是心與肝胃的疾病，但總是伴隨著痰和火的問題。癲病是由心氣不足，伴有熱症所引起；狂病則是因為心臟的邪熱所致。這是癲狂的成因。癲病主要影響的是腑，痰在包絡中，所以會時發時止；狂病主要影響的是臟，痰積聚在心主，所以一旦發作就無法停止。這是關於癲狂的特性。雖然癲病的根源主要在心，但肝病的情況比較常見；狂病的根源在心，但同時也可能涉及胃與腎。這是為什麼癲狂會同時出現的原因。經典說：癲病初發時，會感到不快樂，頭部沈重疼痛，雙眼紅腫，哭泣、喘息、心跳加速，身體僵硬，甚至連骨頭和筋脈都充滿了病態，如果脈搏大且滑動，那麼病情可能會自行好轉；如果脈搏小且緊繃，那麼就無法治療，預後不佳。
「不快樂」表示肝氣侵入心臟；「頭部沈重疼痛」是肝氣上逆；「眼睛紅腫」是肝火上炎於眼；「哭泣、喘息、心跳加速」是肝氣滿盈，影響心臟，使人神志不清；「身體僵硬」是肝氣過度緊繃在筋骨上；「骨頭和筋脈都充滿了病態」，這與癇癪相似，只是沒有停止的跡象。「脈搏大且滑動，病情可能自行好轉」表示體內陽氣過度，但陰氣仍然強盛；「脈搏小且緊繃，無法治療，預後不佳」則是因為真正代表肝臟疾病的脈象出現。
惟及骨與筋脈皆滿，故骨筋脈皆能患癲，而症狀各異。故經曰：骨癲疾者，頤齒諸腧分肉皆滿而骨居，汗出煩冤；筋癲疾者，身拳攣急；脈癲疾者，暴僕，四肢之脈皆脹縱，脈滿。若嘔多，沃沫，氣下泄者，不治，蓋骨筋脈之癲，皆癲病之所統而及。嘔多、沃沫、氣下泄，總承諸癲言之，凡患癲者，皆以如此而不治也。
嘔多、胃氣逆、沃沫，脾運已弛，氣下泄，腎關不守，且二者俱無胃氣，故不治也。經曰：狂之為病，先自悲也，喜忘，善怒，善恐，少臥，不飢，已而自高賢也，自辯智也，自尊貴也。善詈罵，日夜不休，又好歌樂，妄行不休，多食，善見鬼神，此言心疾，或由於有所大恐大喜，大憂大驚，以至失神之為患也。然而邪並於陽明，亦能發狂，上屋，登高呼，棄衣走，罵詈不避視疏。
白話文：
當骨骼、筋脈都充盈時，骨骼、筋脈都可能患上癲癇，但症狀各不相同。因此經書記載：骨骼癲癇的患者，下巴和牙齒周圍的穴位都充盈而骨骼突出，汗出且煩躁；筋脈癲癇的患者，身體會拳緊攣縮；脈絡癲癇的患者，會突然發狂，四肢血管都膨脹，脈象充盈。如果患者經常嘔吐、唾液過多、氣息下泄，就無法治癒，因為骨骼、筋脈的癲癇，都是癲癇病的統稱。嘔吐、唾液過多、氣息下泄，是所有癲癇患者的共同症狀，凡是患有癲癇的患者，都因這些症狀而無法治癒。
嘔吐、胃氣逆流、唾液過多，說明脾臟運化功能已經衰竭，氣息下泄，說明腎臟氣關不固，而且這兩種情況都缺乏胃氣，因此無法治癒。經書記載：狂躁症的發病，一開始是憂傷，之後出現健忘、易怒、易驚恐、睡眠減少、不飢餓，然後自認為高尚、聰明、尊貴，喜歡謾罵，日夜不停，還喜歡唱歌跳舞，胡亂走動，吃很多東西，經常看到鬼神，這就是心臟疾病，可能是由於受到重大恐懼、喜悅、憂傷、驚嚇，導致心神失守而引起的。然而邪氣如果侵犯陽明經脈，也能引起狂躁症，患者會爬上屋頂、登高呼喊、丟棄衣服逃跑、謾罵不忌諱、視人疏遠。
蓋邪者，熱邪也，陽明之部，心君所居，其部熱勢必及心，是以亦失神也，此言熱病也。若夫心腎不交，二陰二陽兩傷之，氣交至則腎水空而龍火逆，上與陽明之熱交併，亦能惑志失神，而癲狂罵詈，所謂腎精不守，不能主理，使心火自焚也，此言虛病也。
又有所謂怒狂者，陽氣因暴折而難決，少陽膽木，挾三焦相火、大陽陰火而上升也，古人治法，先奪其食，使不長氣於陽，飲以生鐵落飲，使金以制木，木平則火降也，此言陽厥病也。
此癲狂之症候，王叔和云：陰附陽則狂，腰以上至頭熱，腰以下寒也，蓋陰氣不能治干內，則附陽而上升，陽無承而不下降，故上熱而下寒；陽附陰則癲，腰以下至足熱，腰以上寒也，蓋陽氣虛，不能衛於外，則附陰而下陷、故下熱而上寒，此癲狂陰陽相附之異。癲因謀望失志，抑鬱無聊而成，狂因陽氣遏抑，不能疏越而得，要必由心神耗散，氣虛不能勝敵，故痰與火得猖狂犯上，而為是二疾，此癲狂之原本相同。
白話文：
第一段
蓋邪者，熱邪也，陽明之部，心君所居，其部熱勢必及心，是以亦失神也，此言熱病也。
意思是：導致疾病的邪氣，大多是熱邪。陽明經是身體表面陽氣最旺盛的部位，也是心臟所在的部位。陽明經熱勢必會影響到心臟，所以病人也會出現神志不清的症狀。這段話說的是熱性疾病。
若夫心腎不交，二陰二陽兩傷之，氣交至則腎水空而龍火逆，上與陽明之熱交併，亦能惑志失神，而癲狂罵詈，所謂腎精不守，不能主理，使心火自焚也，此言虛病也。
意思是：如果心腎之間不能互相滋養，陰陽兩虛，就會導致腎水虧虛，心火上炎。心火上炎與陽明經的熱氣交併，也會讓人神志不清，出現癲狂、胡言亂語的症狀。這就叫做腎精不足，無法控制心火，導致心火自焚。這段話說的是虛症。
第二段
又有所謂怒狂者，陽氣因暴折而難決，少陽膽木，挾三焦相火、大陽陰火而上升也，古人治法，先奪其食，使不長氣於陽，飲以生鐵落飲，使金以制木，木平則火降也，此言陽厥病也。
意思是：還有一種叫做怒狂的病症，是由於陽氣受阻，無法通暢而導致的。膽經屬木，它會帶著三焦經的相火和大腸經的陰火向上升騰。古人治療這種病症，首先要限制飲食，避免陽氣過盛。然後用生鐵落飲，因為金能克木，木氣平息後，火氣就能降下來。這段話說的是陽氣虛衰的病症。
第三段
此癲狂之症候，王叔和云：陰附陽則狂，腰以上至頭熱，腰以下寒也，蓋陰氣不能治干內，則附陽而上升，陽無承而不下降，故上熱而下寒；陽附陰則癲，腰以下至足熱，腰以上寒也，蓋陽氣虛，不能衛於外，則附陰而下陷、故下熱而上寒，此癲狂陰陽相附之異。癲因謀望失志，抑鬱無聊而成，狂因陽氣遏抑，不能疏越而得，要必由心神耗散，氣虛不能勝敵，故痰與火得猖狂犯上，而為是二疾，此癲狂之原本相同。
意思是：王叔和說，癲狂的症狀有兩種：陰氣附著陽氣就會導致狂躁，表現為腰以上頭部發熱，腰以下寒冷。因為陰氣不能治癒內部的寒氣，所以就附著陽氣向上升，陽氣沒有依託就無法下降，所以就會出現上熱下寒的症狀。陽氣附著陰氣就會導致癲癇，表現為腰以下腳部發熱，腰以上寒冷。因為陽氣虛弱，無法抵抗外邪，所以就附著陰氣向下陷，所以就會出現下熱上寒的症狀。這就是癲狂陰陽相附的不同表現。癲癇是由於志向落空，抑鬱無聊導致的，而狂躁是由於陽氣鬱結，無法疏通導致的。無論是癲癇還是狂躁，都是因為心神耗散，氣虛不能抵抗邪氣，痰濁和熱氣趁機上犯，才會導致這兩種疾病。所以癲狂的病根是相同的。
癲為久病，狂為暴病，癲病多喜，狂病多怒，癲有時人不覺，是癲之輕者，狂有時人不及防，是狂之驟者，癲病痰火一時忽動，陰陽相爭，亦若狂之狀，狂病痰火經久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癲之狀，此癲狂之形勢宜辨。治癲先以吐劑湧去痰涎（宜控涎丹），次進安神之劑（宜琥珀散）。
治狂先奪其食，次下其痰瀉其火（下痰宜山楂丸，瀉火宜生鐵落飲）。此治癲狂之大要。而癲之病，有因驚得者（宜抱膽丸）。有因怒得者（宜寧神導痰湯）。有因心藏虛損氣血不足者（宜清心溫膽湯）。有因痰迷心竅者（宜金箔鎮心丸）。有因痰火俱盛者（宜甘遂散吐下之）。
白話文：
癲癇是慢性疾病，狂躁是急性疾病。癲癇患者通常表現出喜悅情緒，狂躁患者則容易發怒。癲癇發作有時患者自己不會察覺，這是輕微的癲癇；狂躁發作有時來得突然，防不勝防，這是急性的狂躁。癲癇發作時痰火一時上湧，陰陽失衡，也會像狂躁一樣。狂躁發作時痰火長期積累，神魂迷亂，也會表現出癲癇的症狀。所以癲癇和狂躁的症狀需要仔细辨别。治療癲癇首先要使用吐劑清除痰涎，接著服用安神藥物。
治療狂躁首先要控制飲食，然後清除痰火。痰火旺盛可以使用山楂丸，火熱症狀可以使用生鐵落飲。這是治療癲癇和狂躁的基本原則。癲癇的病因也有很多，例如受驚嚇導致的癲癇，可以用抱膽丸治療；因憤怒導致的癲癇，可以用寧神導痰湯治療；心臟虛弱、氣血不足導致的癲癇，可以用清心溫膽湯治療；痰迷心竅導致的癲癇，可以用金箔鎮心丸治療；痰火旺盛導致的癲癇，可以用甘遂散吐下治療。
有因思慮過度者（宜歸脾湯）。有因心經畜熱，或時煩躁，眼鼻覺熱者（宜芩連清心丸）。有因陰虧，不時暈倒，痰壅搐搦者（宜滋陰寧神湯）。有因心氣不足，神不守舍者（宜歸神丹）。有因大病後心虛神散，元氣羸弱者（宜歸神丹）。有因痰力驟壅，發為怪異狀者（宜清心滾滾丸）。
有因久年癲疾，氣血俱耗者（宜活虎丹）。有癲疾愈而復發，作止無常者（宜斷癇丹）。若婦人而患癲，皆由血分不調（宜加味逍遙散），或心風血迷之故（宜甘遂散）。狂之病，有因上焦實者（宜生鐵落飲）。有因陽明實者（宜承氣湯）。有因熱入血室，狂不知人者（宜牛黃解熱丸）。
白話文：
如果因為思慮過度，可以服用歸脾湯。如果因心經積熱，經常感到煩躁，眼睛和鼻子發熱，可以服用芩連清心丸。如果因陰虛，經常暈倒，痰多抽搐，可以服用滋陰寧神湯。如果因心氣不足，精神不集中，可以服用歸神丹。如果因大病後心虛，元氣虛弱，可以服用歸神丹。如果因痰氣突然上涌，出現怪異症狀，可以服用清心滾滾丸。
如果因多年癲癇，氣血兩虛，可以服用活虎丹。如果癲癇治癒後又復發，發作時間不固定，可以服用斷癇丹。如果婦女患有癲癇，都是因為血氣不調，可以服用加味逍遙散，或因心風血迷，可以服用甘遂散。狂症，如果因上焦實熱，可以服用生鐵落飲。如果因陽明實熱，可以服用承氣湯。如果因熱入血室，神志不清，可以服用牛黃解熱丸。
有因火盛而為徉狂奔走者（宜當歸承氣湯）。有因心經邪熱狂亂，而精神不爽者（宜牛黃瀉心湯、黃連瀉心湯）。有因驚憂得之，痰涎久留於心竅者（宜鬱金丸）。有因風涎暴作，氣塞倒僕者（宜通泄散）。有因失魄，狀若神靈所憑者（宜鎮心丹）。有因失心失志，或思慮過多，積成痰涎。
留在心包者（宜葉氏雄朱丸）。有因勞神太過，致傷心血，驚悸不寧，若有人捕，漸成心疾癲狂者（宜辰砂寧志丸）。有因悲哀動中而傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，當以喜勝之，以溫藥補魂之陽者（宜驚氣丸）。有因喜樂無極而傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，當以恐勝之，以涼中補魄之陰者（宜鬱金丸、苦參丸）。有癲狂初起者（宜寧志化痰湯）。
白話文：
如果因為火氣太旺導致人神志不清，狂躁奔走，可以用當歸承氣湯。如果因為心經熱邪導致神志不清，可以用牛黃瀉心湯或黃連瀉心湯。如果因為驚嚇憂慮，痰涎積聚在心竅，可以用鬱金丸。如果因為風涎突然發作，氣息阻塞導致昏倒，可以用通泄散。如果因為失魂，表現得像被神靈附體，可以用鎮心丹。如果因為失心失志，或者思慮過度，積聚成痰涎留在心包，可以用葉氏雄朱丸。如果因為勞神過度，損傷心血，導致心悸不安，像是有人在追捕一樣，逐漸發展成心疾癲狂，可以用辰砂寧志丸。如果因為悲傷導致魂魄受傷，魂魄受傷就會神志不清，可以用溫藥補魂陽氣的驚氣丸。如果因為過度歡喜而傷了魄，魄受傷就會發狂，可以用涼藥補魄陰氣的鬱金丸或苦參丸。如果癲狂剛開始發作，可以用寧志化痰湯。
有癲狂久不愈者（宜鬱金丸）。此治癲狂之詳法。或緣痰火鬱結而癲狂（宜清心滾痰丸、牛黃清心丸）。或緣風痰迷心竅而癲狂（宜鐵粉散、鬱金丸）。或緣癲狂而不得睡臥（宜辰砂散）。其或癲或狂，均可審其原而以方治之。此治癲狂之通略。
【脈法】《內經》曰，癲疾脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。又曰，癲疾脈，虛則可治，實則死。《靈樞》曰：凡脈急甚，皆為癲狂厥疾。《脈訣》曰：癲癇之脈，浮洪大長，滑大堅實，痰畜心狂。又曰：大堅疾者癲狂。《得效》曰：恍惚癲狂，實大為順，沉細為逆。
白話文：
治療癲狂
若有癲狂症狀持續很久無法痊癒者，可以服用鬱金丸。以下詳細介紹治療癲狂的方法：
- 若因痰火鬱結而導致癲狂，則適合服用清心滾痰丸或牛黃清心丸。
- 若因風痰迷心竅而導致癲狂，則適合服用鐵粉散或鬱金丸。
- 若因癲狂導致無法入睡，則適合服用辰砂散。
癲狂症狀可能表現為癲癇或狂躁，應根據病因審慎判斷並用藥治療。以上為治療癲狂的通則。
脈象分析
- 《內經》記載，癲疾脈象為脈搏大而滑，如果持續很久自行恢復，則預後良好；若脈象小而堅急，則難以治癒。
- 《內經》又記載，癲疾脈象虛則可治，實則難治。
- 《靈樞》記載，凡脈象急促者，皆屬於癲狂厥疾。
- 《脈訣》記載，癲癇之脈象為浮而洪大，滑大堅實，屬於痰阻心竅導致心神狂亂。
- 《脈訣》又記載，脈象大而堅急者，屬於癲狂。
- 《得效》記載，恍惚癲狂，脈象實大而順者，預後良好；脈象沉細而逆者，則預後不佳。
【癲病原由】《內經》曰：癲得之於母腹中，名為胎病，其母有所大氣，上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。又曰：厥成為癲疾。又曰：邪搏陽為癲疾。《綱目》曰：痰邪逆上，頭中氣亂，脈道閉塞，孔竅不通，故昏眩而倒僕也，以其病在頭巔，故曰癲疾。又曰：大人曰癲，小兒曰癰，其實一也。
（鏊按：大人亦有患癇者，另詳諸癇條中。《綱目》以大人小兒分癲癇，而以為實屬一症，恐非是）。
【癲與癇不同】《綱目》曰：癲者，異常也。若平日能言，癲則沉默。平日不言，癲則呻吟。甚而僵仆直視，心常不樂，言語無倫，如癡如醉。癇則卒然暈倒，咬牙作聲，吐涎沫，不省人事，隨後醒。
白話文：
癲病原由
《內經》記載：
癲癇病源於母體懷孕期間，稱為胎病。母親若有氣逆上衝，無法下降，精氣交集於上，便會導致孩子出生後罹患癲癇。
《內經》又記載：
厥症會導致癲癇。邪氣攻伐陽氣也會造成癲癇。
《本草綱目》記載：
痰邪逆流上衝，頭部氣血紊亂，經脈阻塞，孔竅不通，因此會出現昏眩、倒地等症狀，因為病症出現在頭頂，所以稱為癲癇。
《本草綱目》又記載：
成人患病稱為癲癇，小兒患病稱為癎，其實是同一樣疾病。
（**作者注：**成人也會有罹患癇症的情況，詳見癇症條目。《本草綱目》將成人和小孩的癲癇分開，認為是同一種疾病，可能並不準確。）
癲與癇不同
《本草綱目》記載：
癲癇患者表現異常。平日能說話的，發病時會沉默；平日不說話的，發病時會呻吟。嚴重時會僵硬倒地，眼神呆滯，心情總是不好，言語無條理，像痴呆或醉酒。
癇症患者會突然昏倒，咬牙作聲，吐口水，失去意識，之後會恢復清醒。
【癲癇又與中風不同】《綱目》曰：癲癇僕時，口中作聲，將醒，吐涎沫，省後又發，時作時止，而不休息。中風、中寒、中暑、屍厥之類，則僕時無聲，省時無沫，後不時發。
【狂病原由】《內經》曰：怒狂，生於陽也，陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。又曰：陽明病甚，則登高而歌。蓋以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實。故能登高也。棄衣而走，以熱盛於身，故欲棄衣也。妄言罵詈。以陽盛則使人罵詈不避也。不欲食，故妄走也。又曰：邪入於陽則狂。又曰：陰不勝其陽則狂。
【癲病異處】《內經》曰，多喜曰癲，多怒曰狂。《難經》曰：重陰者癲，重陽者狂。《入門》曰：癲者，異常也。精神癡呆，言語失倫；狂者，凶狂也，輕則自高自是，好歌好舞，重則逾垣上屋，又甚則不避水火，且欲殺人，此痰火壅盛而然也。《直指》曰：陽虛陰實則癲，陰虛陽實則狂。
白話文：
【癲癇與中風的區別】《綱目》中提到，癲癇病發時，患者會口中發出聲音，當病情似乎有所緩解時，會吐出口水，但之後又會再次發作，病狀會時斷時續，不會一直持續。而中風、中寒、中暑、屍厥等情況，在病發時沒有聲音，病情緩解時沒有口水，且病狀會在不同時間段內反覆出現。
【狂病的來源】《內經》中指出，怒狂是由於陽氣過盛，因突然受到衝擊而難以調節，所以容易產生怒氣，這種病被稱為陽厥。又說，陽明病如果嚴重，會表現為高歌。這是因為四肢是所有陽氣的基礎，陽氣過盛會導致四肢變得強壯。因此可以高歌。脫掉衣服奔跑，由於體溫過高，因此想要脫掉衣物。胡言亂語、罵人，是因為陽氣過盛會讓人失去理智，不顧一切。不想進食，所以會跑來跑去。又說，邪氣進入陽氣部位會導致狂病。又說，陰氣不能勝過陽氣也會導致狂病。
【癲病的特點】《內經》提到，經常感到快樂的人可能患有癲病，經常感到怒氣的人可能患有狂病。《難經》提到，極度陰性的人可能患有癲病，極度陽性的人可能患有狂病。《入門》提到，癲病是指異常的行為，表現為精神呆滯，言語無序；狂病是指瘋狂的行為，輕微的情況下，人們會自認為高人一等，喜歡唱歌跳舞，嚴重的情況下，他們會越牆上房，甚至不顧水火，並且想要殺人，這種情況通常是因為痰火過盛造成的。《直指》提到，陽氣不足陰氣過盛會導致癲病，陰氣不足陽氣過盛會導致狂病。
《綱目》曰：癲，謂僵仆不省也；狂，謂妄言妄走也。經有言狂癲疾者，又言癲病為狂者，是癲狂為兼病也。《醫鑑》曰：癲者，顛倒錯亂，於癇於狂，皆兼病也，故有癲癇、癲狂之名。
白話文：
《綱目》說：“癲是指突然昏厥不醒的情況，而狂則指胡言亂語和瘋狂行走的情況。”古籍中有提到過“狂癲”的疾病，也有提及“癲病”會導致發狂的情形，因此可以認為癲狂是一種綜合病症。“醫鑒”指出，“癲”指的是身體狀況混亂失調，包括了癇症和狂症等多種病症，所以纔有了“癲癇”、“癲狂”這些名字。