《雜病源流犀燭》~ 卷二十一 (19)
卷二十一 (19)
1. 痧脹源流
又曰：痧脹有一等凶症，心胸高起如饅頭者，不治。雖曾以升象方治活一婦人，胸前高突如拳大，堅如鐵石者，亦偶也。背心一點痛者凶。角弓反張者死。腰腎一片痛者死。心胸左右有一點痛者不治。脅肋痛，四肢腫痛者難治。鼻如煙煤者死。舌卷卵縮者死。環口黧黑者死。
頭汗如珠，喘而不休者死。昏迷不省，放痧不出，服藥不應者死。痧塊大痛，服藥不應者死。此皆實熱為害固然耳。（以上難治症）。又曰：仲景《傷寒論》中，不及瘟疫，何況後世所云痧脹乎？夫傷寒原為傳經熱症，蓋因六氣陰陽同異不齊，風熱火統乎陽，寒燥濕統乎陰，大抵六氣由表及裡，故云外感，乃肝脾胃腎與膀胱傳變皆周，而病自解矣。至於痧，有由內而出者，有自外而入者，有無端而起者。
或發於臟，何臟受之，或發於腑，何腑受之。或犯兼症，或犯變症，但止於一經而不傳，原不拘拘經之手足也。故內受邪，則為絞刺，為脹急，為悶亂。外顯於症，則為癮疹，為斑黃，為吐瀉。存中形外，自然之理耳。
又曰：河間云，諸熱瞀瘛暴喑，冒昧躁擾，狂越詈罵驚駭，胕腫疼酸，氣逆衝上，噤慄如神守，嚏嘔瘡瘍，喉痹耳鳴及聾，嘔湧溢食不下，目眯不明，暴注卒瀉，瞤瘛暴病暴死，皆屬於火。以上諸症，今時痧脹十居八九。至如暴病暴死，河間但指中風痰厥，由今觀之，暴病暴死者，於痧脹最為酷肖，想古時不立痧脹之名，未經說破故耳。則知痧之屬火明甚。
然火有君相之別。手少陰經君火也，右腎命門為手心主，乃手厥陰包絡之臟，經言心之原出於太陵，凡刺太陵穴者，所以瀉手心主相火之原耳。又有手少陽三焦合為表裡，神脈同出，現於右尺一經，代君行令，故相火之為病居多，皆因火性最烈，其氣上炎，以致三焦阻塞，六脈全乖，昏冒口不能言，痰喘聲如曳鋸。然相火作病，猶有可回。
若犯少陰心君，確具死症，則殞在須臾，莫謂醫工藝術之疏耳。又曰，事必師古，何況於醫。丹溪治雜病，以氣血痰三者為先，蓋三者成疾，人身最多，能詳審於三法之間，便可指下奏功。至於痧脹，又何能離此三者乎。痧有氣塞者，為喘息，為脹滿，為嘔噦，為頭目脹，其痛陣緊，脈必洪數，屬陽。
有氣閉者，為昏冒不語，為口噤目翻，不省人事，上下厥冷，雖痛，口不能言，脈必沉伏屬陰。痧有血熱者，為煩躁，為紫斑，為頭目赤，為衄，為口吐紅沫，脈必實大，屬陽。有血阻者，腰脅痛，攻心痛，手足青紫，脈必緊而牢，乍大乍小，屬陰。痧有痰壅者，喉中瀝瀝有聲，吐咯不出，嘔吐酸水清涎，脈必弦滑，屬陽。
有痰厥者，卒倒僵仆，手足厥冷，肌膚芒刺，遍身青筋，坐臥不能轉側，脈必微細，似有似無，屬陰。凡氣血痰之為害於痧，有如此者，不得謂陽痧則生，陰痧則死也。即使陰痧，又不比傷寒直中陰經症，可用薑桂參耆也。痧脹有脈伏三日，亦得救活者。四肢厥冷，刺血投劑後，即時溫暖者。
白話文：
痧脹這種病，有一種很凶險的狀況，就是心胸部位隆起像饅頭一樣，這種情況是無法醫治的。雖然曾經用「升象方」救活一位婦人，她胸前隆起如拳頭大，堅硬如鐵石，那也是非常少見的個案。背部中心一點疼痛也是凶險的徵兆。身體彎曲如弓箭反向彎曲，會死亡。腰部腎臟一整片疼痛也會死亡。心胸左右任何一點疼痛都無法醫治。肋骨疼痛，四肢腫痛也很難醫治。鼻子像煙煤一樣黑會死亡。舌頭捲縮，陰囊收縮也會死亡。嘴唇四周發黑也會死亡。
頭部汗如珠子，喘氣不止也會死亡。昏迷不醒，放痧不出，吃藥沒有效果也會死亡。痧塊疼痛劇烈，吃藥沒有效果也會死亡。這些都是因為實熱造成的危害。（以上都是難以治療的症狀）。另外，《傷寒論》中沒有提到瘟疫，更何況是後世所說的痧脹呢？傷寒原本是傳經的熱病，是由於六種氣候的陰陽不平衡，風、熱、火屬於陽，寒、燥、濕屬於陰，大致來說六種氣候從表到裡影響身體，所以稱為外感，肝、脾、胃、腎和膀胱都會受到影響，之後疾病自然會好。至於痧，有從身體內部發出的，有從外部侵入的，也有無緣無故發生的。
有的發病於臟器，是哪個臟器受到影響呢？有的發病於腑，是哪個腑受到影響呢？有的會伴隨其他症狀，有的會產生變化，但只會停留在一個經絡而不會傳到其他經絡，並不是侷限於手足經絡。所以，內部受到邪氣侵襲，就會產生絞痛、脹滿、悶亂。外部顯現的症狀，就會出現癮疹、斑黃、嘔吐腹瀉。這都是體內影響體外的自然現象。
還有，河間說，各種熱病引起的昏迷抽搐、突然失聲、神志不清、躁動不安、狂妄謾罵、驚恐、浮腫疼痛、氣向上衝、寒戰如神靈附體、打噴嚏、嘔吐、瘡瘍、喉嚨腫痛、耳鳴甚至耳聾、嘔吐吞不下食物、視力模糊、突然腹瀉、肌肉顫動、突然發病突然死亡，都屬於火。以上這些症狀，現在的痧脹有十之八九都符合。至於突然發病突然死亡，河間只認為是中風或痰厥，現在看來，突然發病突然死亡的症狀，與痧脹最為相似，想必古代沒有痧脹這個名稱，沒有人說明罷了。由此可知，痧屬於火非常明顯。
然而，火有君火和相火的區別。手少陰經是君火，右腎命門屬於手心主，也就是手厥陰包絡的臟腑，經脈說心臟的原氣出自太陵穴，凡是針刺太陵穴的，都是為了瀉手心主相火的原氣。手少陽三焦與手少陰心包絡相表裡，神脈共同發出，顯現在右手的尺部，代替君火行使命令，所以相火引起的疾病很多，都是因為火性最為猛烈，其氣向上炎，導致三焦阻塞，六脈紊亂，昏迷無法說話，痰多氣喘聲音像拉鋸。但是，相火引起的疾病，通常還有機會治療。
如果影響到少陰心君，確實是死亡的徵兆，很快就會死亡，不能說是醫生的技術不好。另外，凡事都要效法古人，更何況是醫學。丹溪治療雜病，把氣、血、痰三者放在首位，因為這三者引起的疾病最多，如果能夠詳細審查這三種情況，就可以有效治療。至於痧脹，又怎麼能脫離這三者呢？痧有氣塞的，會出現喘息、脹滿、嘔吐、頭脹等症狀，疼痛劇烈，脈象一定洪大而快，屬於陽。
有氣閉的，會出現昏迷不語、口噤目翻、不省人事、手腳冰冷，雖然疼痛，卻無法說話，脈象一定沉伏，屬於陰。痧有血熱的，會出現煩躁、紫斑、眼睛發紅、流鼻血、口吐紅色泡沫，脈象一定強大而有力，屬於陽。有血阻的，會出現腰脅疼痛、心痛、手腳青紫，脈象一定緊張而牢固，時大時小，屬於陰。痧有痰壅的，喉嚨裡有痰聲，吐不出來，嘔吐酸水清涎，脈象一定弦滑，屬於陽。
有痰厥的，會突然昏倒僵硬，手腳冰冷，皮膚出現芒刺感，全身青筋暴露，無法翻身，脈象一定微弱，時有時無，屬於陰。凡是氣血痰對痧造成的危害，大概就是這樣，不能說陽痧就生，陰痧就死。即使是陰痧，也不像傷寒直接影響陰經的症狀，可以使用薑、桂、人蔘、黃耆。痧脹有脈搏伏在深處三天的，也有可能救活。四肢冰冷，刺血後立即溫熱的，也可能救活。