《雜病源流犀燭》~ 卷二十一 (17)
卷二十一 (17)
1. 痧脹源流
一人發背，疽黑爛，脈沉微，指頭黑色，惡熱飲，此痧變惡毒，用冷圍藥而成此疽也，令去圍藥，放痧訖，俟痧氣絕，用六十號咸象方溫托之，外敷如前法，另有六十一號蹇象方選用）。曰痧後調理，痧退之後，痧氣已絕，氣血虛弱者，急補之（宜六十二號謙象方、六十三號小過方）。若屢患痧症者，待痧氣既清，調理之（宜六十四號歸妹方）。
以上三十六變痧也。列正變之名目，考正變之症狀，備正變之方治，痧焉瘦哉，痧焉瘦哉，以是知養吾之書，實能發前人所未發，足為軒岐之功臣也，余能不祖其說而述之哉。
【脈法】王養吾曰：痧症脈多微緩細澀，有時弦數，縱浮大亦虛而無力，疾徐不倫，或六脈俱伏，伏亦無妨。（鰲按：又有或左或右一手伏者，有一部兩部伏者）。痧氣一退，脈即漸還。假如頭疼壯熱，脈應洪實而反微遲者，痧也。如厥冷不語，脈應沉細，而反滑數者，痧也。
大抵痧脈與他脈有異，脈症不符，便舍症而從脈。凡診痧無過此，兩言盡矣。且痧之毒氣，沖激於經絡血肉之分，或脈多洪數，或沉緊，或大而元倫，或洪實有力，若症脈稍有不合，便審痧筋有無。有則俟刮放後，再診脈之來復如何，以斷病之寒熱虛實從治。無則憑脈斷其寒熱虛實用藥。
如傷寒雜病，自有本脈，若一兼痧，其脈必變病，必凶暴。然兼痧之脈，白可細考而知也。傷食之痧，脈多緊實。傷血之痧，脈多芤滑。傷暑之痧，脈多洪滑而數疾。傷風之痧，脈多沉微。觸穢之痧，脈多變異不常。傷氣之痧，脈多沉伏，或形如雀啄。傷寒濕之痧，脈多沉細耳。
或有痧脈一似陰症者，尤不可不辨。蓋痧毒之氣，阻抑於經絡血肉間，故多沉伏，即有別病兼痧者亦然。如傷寒脈沉遲無力，是直中三陰經之脈也，治用熱藥，固無疑矣。惟傷寒兼痧，痧脈與陰症相似莫辨，一服溫補熱藥，痧毒變幻，悔無及矣。凡臨傷寒症，見有沉微或伏之脈，一似直中三陰經，其外視症候，稍有不合者，便取痧筋驗之，有則為痧，無則為陰症施治，或涼或熱，萬不失一。且刮放服藥之後，血肉經絡之分，通而無阻，即按其脈，便不復如前之沉微或伏矣。
然後按脈辨症，治其傷寒，未有不效者。至如雜病兼痧，有沉微或伏之脈，亦以此法驗之，誠為至當不易。是故凡痧察脈，可決死生。脈微細者生。實大急數者重。脈洪大無倫者凶。一部無脈者輕。一手無脈者重。兩手無脈者死。六脈無根，放血服藥不應者，不治。諸怪脈現，放血服藥不應者，死也。
總之，治病欲辨明虛實寒熱之法，斟酌輕重緩急之宜，惟脈是恃。若諸脈伏，不可推測，醫者將何以斷驗乎，故必求他症以辨之，方有治法耳。當諸痛脈伏者，推驗筋之青紫，識其為痧。即諸病不痛而脈伏者，亦必推驗筋之青紫，識其為痧。蓋因痧毒氣壅血瘀於經絡間，故爾脈伏。
白話文：
痧脹的由來
有個人背部生瘡，瘡口黑爛，脈象沉弱不明顯，手指頭也呈現黑色，而且很怕熱又想喝冷飲。這情況是痧症轉為惡毒的表現，是因為用了冰冷的敷藥才會導致這樣。應該去除敷藥，放痧治療。等到痧氣完全消散，用六十號的咸象方藥材溫熱地敷在患部，外用藥膏也如之前的方法處理。另外還有六十一號的蹇象方藥材可供選擇。
談到痧症後的調理，當痧退去後，痧氣完全消失，如果身體氣血虛弱，應該立即補養（可以用六十二號謙象方或六十三號小過方）。如果經常反覆發生痧症，應該等痧氣完全清除後再調理身體（可以用六十四號歸妹方）。
以上總共三十六種不同的痧症情況。我列出正變痧症的名稱，研究正變痧症的症狀，並準備好正變痧症的治療方法。這樣痧症應該就容易應對了。這樣一來，就能了解我所寫的這本書，確實能闡發前人未曾提出的觀點，足以成為醫學界的功臣。我怎能不根據他的理論來加以闡述呢？
關於脈象
王養吾說：痧症的脈象大多微弱、遲緩、細小、澀滯，有時也會出現弦數的脈象。即使出現浮大脈，也是虛弱無力的，脈搏跳動的速度不規則。有時六脈都沉伏不明顯，但即使沉伏也沒有關係。（編者按：也有可能出現左手或右手單獨沉伏的，或者是一部分脈象沉伏的）。痧氣一旦消退，脈象就會逐漸恢復正常。例如，如果頭痛發燒，脈象應該是洪實有力的，但反而呈現微弱遲緩的脈象，這就是痧症。如果出現四肢冰冷、不說話的狀況，脈象應該是沉細的，但反而呈現滑數的脈象，這也是痧症。
總之，痧症的脈象和其他疾病的脈象不同，如果脈象和症狀不符合，就應該捨棄症狀而以脈象為準。診斷痧症的要點不出這兩個方面。而且痧毒之氣會衝擊經絡血肉之間，有時脈象會呈現洪數，有時呈現沉緊，有時呈現大而無規則，有時呈現洪實有力。如果症狀和脈象稍微不一致，就要檢查是否有痧筋。如果有，就等刮痧放血後，再診斷脈象的恢復情況，來判斷疾病的寒熱虛實，並以此進行治療。如果沒有痧筋，就根據脈象來判斷寒熱虛實，並用藥治療。
如果是一般的傷寒雜病，會有它原本的脈象，如果同時又患上痧症，脈象一定會改變，病情也會變得更加凶險。但是，同時患上痧症的脈象，是可以仔細研究而得知的。因飲食損傷引起的痧症，脈象大多呈現緊實；因血損傷引起的痧症，脈象大多呈現芤滑；因暑氣引起的痧症，脈象大多呈現洪滑而數疾；因風邪引起的痧症，脈象大多呈現沉微；因穢氣引起的痧症，脈象大多變異無常；因氣損傷引起的痧症，脈象大多呈現沉伏，或像雀啄一樣微弱；因寒濕引起的痧症，脈象大多呈現沉細。
有時，痧症的脈象很像陰虛的脈象，更需要仔細分辨。這是因為痧毒之氣阻礙在經絡血肉之間，所以脈象大多呈現沉伏。即使有其他疾病同時又患上痧症，也是如此。比如，傷寒的脈象呈現沉遲無力，這是直接侵犯三陰經的脈象，治療上使用溫熱藥物，本來沒有問題。但是如果傷寒又同時患上痧症，痧症的脈象和陰症相似難以分辨，如果服用溫補熱藥，痧毒就會產生變化，到時候後悔也來不及了。如果遇到傷寒的症狀，看到沉微或沉伏的脈象，很像直接侵犯三陰經，但是外在的症狀稍微有些不符合時，就應該檢查是否有痧筋。如果有痧筋，就診斷為痧症；如果沒有痧筋，就按陰症進行治療，無論是涼藥或熱藥，都不會出錯。而且在刮痧放血、服用藥物後，血肉經絡暢通無阻，再按脈象，就不會再像之前那樣沉微或沉伏了。
然後再根據脈象辨別症狀，治療傷寒，沒有不見效的。至於雜病又同時患上痧症，如果出現沉微或沉伏的脈象，也可以用這種方法來檢驗，這是非常正確且不會改變的方法。因此，診斷痧症時觀察脈象，可以決定病人的生死。脈象微細的，屬於可以治療的；脈象實大急數的，屬於病情嚴重的；脈象洪大無規則的，屬於凶險的；一部脈沒有的，屬於病情較輕的；一手脈沒有的，屬於病情嚴重的；兩手脈都沒有的，屬於死亡的。如果六脈都沒有脈根，放血和服用藥物都沒有效果的，就無法治療了。如果出現各種奇怪的脈象，放血和服用藥物都沒有效果的，也是死亡的。
總之，治療疾病想要辨別虛實寒熱的方法，斟酌輕重緩急的適當處理，都必須依靠脈象。如果各種脈象都沉伏不明顯，無法推測，醫生要如何判斷病情呢？所以必須尋求其他症狀來辨別，才能有治療的方法。當遇到各種疼痛導致脈象沉伏時，可以檢查筋絡是否有青紫，來判斷是否為痧症。即使各種疾病不痛但脈象沉伏時，也必須檢查筋絡是否有青紫，來判斷是否為痧症。這是因為痧毒之氣阻塞、瘀血於經絡之間，才會導致脈象沉伏。