《雜病源流犀燭》~ 卷二十一 (2)
卷二十一 (2)
1. 痧脹源流
凡痧脹服藥，但由痧氣壅盛，而無食積瘀血，宜冷服。若痧氣壅阻食積，而無血痧，稍冷服。若痧毒盛而血瘀，微溫服。若痧入氣分而毒壅，宜刮痧。若入血分而毒壅，宜放痧。其大較也。
且痧症必分涼熱，如痧犯太陽，則頭疼發熱；犯少陽，則耳旁腫脹，寒熱往來；犯陽明，則但熱不寒，面目如火；犯太陰，則腹痛身涼；犯厥陰，則少腹或脅胸痛，亦身涼；犯少陰，則腰痛，亦身涼。
犯肺，則咳嗽痰喘微熱，甚則鼻衄；犯心，則心痛，或心脹，頭額冷汗如珠，而身或熱或涼；犯膀胱，則小便血，甚則身熱；犯大腸，則痢膿血，嘔吐身熱；犯肝，則沉重不能轉側，晡熱內熱，甚則吐血；犯三焦，則熱毒內攻，口渴便結而身熱。此痧犯六經臟腑，而寒熱之外現者也。
又有痧氣壅盛，發為熱症，或熱而不涼，或日晡發熱，或潮熱往來，皆痧毒阻而不通，搏擊肌表，發而為熱。若誤為外感傳經熱症，發汗溫飲，雖慢痧遲緩，勢必益盛，變出頭汗發狂譫語種種重症。不知外感之脈浮數而緊，熱症之脈洪數有力，痧症之脈終有不同，或有可疑，須看痧筋有無，辨之即明矣。而痧脹又必觀其所起與其所伏。
蓋痧之發也，與中風、痰厥、昏迷相似。若脈不洪滑，便有可疑，非真痰矣。故症或口渴身熱，而脈變為沉遲，症或不渴身涼，而脈變為緊數，皆為脈症不合，必取青紫筋色辨之，方有確見，不得誤認為中風、痰厥、昏迷也。且其病源之起伏，更有顯然者。如先吐瀉而心腹絞痛，其痧從穢氣而發為多也。
先心腹絞痛而吐瀉，其痧從暑氣而發為多也。心胸昏悶，痰涎膠結，遍身腫脹，疼痛難忍，四肢不舉，舌強不言，其痧從寒氣久伏，郁為火毒而發為多也。則其源之所在，安可不詳審哉。且夫治痧脹，與治他症之法異，欲治痧脹，必先明乎他症之所以異，何言之？如傷寒食未化，下之太早，反引寒邪入胃，變而為熱，熱邪固結，所食不能消化，乃成結胸。若痧症新食，固宜以吐為先，至所食既久，驟然痧脹，雖所食消化未盡，下之無害。
蓋痧脹非有寒邪入胃，變成熱結之患，但因痧毒在腸胃部分，肌肉作腫作脹，盤腸絞痛，遍及臟腑，故外宜用刮放以泄毒於表，內可即下以攻毒於裡，則腫脹自消，食積因之通利，原無結胸之可憂也。但下之必兼去食積，又宜以漸而進，中病即止。痧毒若犯咽喉，則痰喘如鋸，先放其痧，急用薄荷、牛蒡、童便、山豆根之類以清之，兼用吹藥（宜二十號損象方）。痧症危急，大便不通，急宜放痧，用藥攻之（宜潤下丸）。
小便不通，亦急放痧，用藥分利之（宜四十四號未濟方）。枚舉兩三端，可見痧與他症之異也。即或有痧與他症相兼而發者，亦當首重治痧，兼醫他症，以痧症急而他症緩也。惟胎前產後有痧，當並重處治。蓋胎前宜補，痧症宜消，產後宜溫，痧症宜涼也，此際最當斟酌。雖然，痧症之發，其表裡寒熱起伏，以及他症同異，固不可忽視。
白話文：
痧脹這種病，吃藥時要根據情況來判斷。如果只是痧氣太盛，沒有食物積滯和瘀血，藥要冷服。如果痧氣阻塞又加上食物積滯，但沒有血痧，藥可以稍微冷一點服用。如果痧毒很嚴重又有瘀血，藥要稍微溫服。如果痧毒進入氣分，堵塞嚴重，適合用刮痧。如果進入血分，堵塞嚴重，適合用放痧。這是一般的大概原則。
而且痧症一定要分清是寒性還是熱性。例如痧侵犯太陽經，就會頭痛發燒；侵犯少陽經，就會耳朵旁邊腫脹，忽冷忽熱；侵犯陽明經，就會只發熱不發冷，臉色像火燒一樣；侵犯太陰經，就會腹痛身體發涼；侵犯厥陰經，就會小腹或脅肋胸部疼痛，身體也發涼；侵犯少陰經，就會腰痛，身體也發涼。
痧侵犯肺，就會咳嗽、痰多氣喘、稍微發熱，嚴重的話會流鼻血；侵犯心，就會心痛或心脹，額頭冒冷汗，身體時冷時熱；侵犯膀胱，就會小便出血，嚴重的話會發燒；侵犯大腸，就會拉肚子，有膿血，想吐，身體發熱；侵犯肝，就會身體沉重不能轉動，下午發熱或體內發熱，嚴重的話會吐血；侵犯三焦，就會熱毒攻入體內，口渴、大便乾結、身體發熱。這些是痧侵犯六經臟腑，在身體表面表現出的寒熱症狀。
還有一種情況是痧氣太盛，引發熱症，可能是發熱後不退燒，或是下午發熱，或是忽冷忽熱，這些都是痧毒堵塞不通，在皮膚表面搏擊，所以發熱。如果誤以為是外感引起的傳經發熱，用發汗或溫熱藥物，即使是比較慢的痧症，病情也會加重，會出現頭部冒汗、發狂、說胡話等各種嚴重症狀。要知道外感的脈象是浮數而緊，熱症的脈象是洪數有力，痧症的脈象還是有所不同，如果覺得可疑，要看看有沒有痧筋，辨別一下就明白了。而痧脹一定要觀察它是如何發作和潛伏的。
一般來說，痧症發作，和中風、痰厥、昏迷很相似。如果脈象不是洪滑，就要小心，可能不是真的痰。所以，有時症狀是口渴發熱，但脈象卻變成沉遲；有時症狀是不渴身體發涼，但脈象卻變成緊數。這些都是脈象和症狀不符，一定要仔細觀察皮膚是否有青紫痧筋，才能確定診斷，不要誤以為是中風、痰厥或昏迷。而且，痧症病源的發作和潛伏，也有明顯的特徵。例如先吐瀉，然後心腹絞痛，這種痧多半是從污穢之氣引發的。
先心腹絞痛，然後吐瀉，這種痧多半是從暑氣引發的。心胸悶熱，痰液黏稠，全身腫脹、疼痛難忍、四肢無力、舌頭僵硬說不出話，這種痧多半是寒氣長期潛伏，鬱積成火毒而發作。所以，它的病源在哪裡，怎能不仔細審查清楚呢？而且，治療痧脹和治療其他疾病的方法不同。要治療痧脹，必須先了解它和其他疾病的不同之處。這是什麼意思呢？例如傷寒，如果食物還沒消化就太早使用瀉藥，反而會引導寒邪進入胃，轉變成熱，熱邪凝結，導致食物無法消化，最終形成結胸。如果新近吃了東西，出現痧症，應該先用催吐的方法；如果吃了很久的食物，突然出現痧脹，即使食物還沒完全消化，使用瀉藥也沒關係。
因為痧脹並不是有寒邪進入胃部變成熱結的問題，而是因為痧毒在腸胃部分，導致肌肉腫脹疼痛，腸子絞痛，遍及臟腑。所以，外用刮痧放血來將毒素從體表排出，內用瀉藥來攻擊體內的毒素，這樣腫脹自然會消退，食物積滯也會被疏通，不會有結胸的擔憂。但是，使用瀉藥一定要同時去除食物積滯，而且要慢慢增加藥量，見效就停。如果痧毒侵犯咽喉，就會痰多氣喘，像鋸子一樣，要先放痧，然後趕緊用薄荷、牛蒡、童便、山豆根之類的藥來清熱，同時使用吹藥（最好是二十號損象方）。痧症危急，大便不通，要趕緊放痧，同時使用瀉藥（最好是潤下丸）。
小便不通，也要趕緊放痧，同時用藥來利尿（最好是四十四號未濟方）。舉出這兩三個例子，就可以看到痧症和其他疾病的不同之處。即使有痧症和其他疾病同時發作的情況，也應該先治療痧症，再治療其他疾病，因為痧症緊急而其他疾病相對較緩慢。只有孕婦和產婦的痧症，要同時重視處理。因為孕婦要補養，痧症要消除；產婦要溫補，痧症要涼解，這時要特別注意斟酌。雖然如此，痧症的發作，它的表裡寒熱起伏，以及和其他疾病的不同之處，都不能忽視。