《雜病源流犀燭》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 不寐多寐源流（夢魘）
不寐，心血虛而有熱病也。然主病之經，雖專屬心，其實五臟皆兼及也。蓋由心血不足者，或神不守舍，故不寐（宜歸脾湯、琥珀養心丹）。有由肝虛而邪氣襲之者，必至魂不守舍，故臥則不寐，怒益不寐，以肝藏魂、肝主怒也（宜珍珠丸）。
有由真陰虧損，孤陽漂浮者，水虧火旺，火主乎動，氣不得寧，故亦不寐，何者？肺為上竅，居陽分至高，腎為下竅，居陰分最下，肺主氣，腎藏氣，旦則上浮干肺而動，夜則下入於腎而靜，仙家所謂子藏母胎，母隱子宮，水中金也，若水虧火旺，肺金畏火，不納腎水，陰陽俱動，故不寐，法宜清熱（宜六味丸加知、柏）。
有由胃不和者，胃之氣本下行，而寐亦從陰而主下，非若寤之從陽主上，今胃氣上逐，則壅於肺而息有音，得從其陰降之道，故亦不寐（宜橘紅、甘草、金石斛、茯苓、半夏、神麥、山楂）。
總之，不寐之由，在肝則不快之狀多見左，在肺則不快之狀多見於右，在心則不快之狀多見於上部之中，在胃則不快之狀多見於胸腹之中，在腎則不快之狀多見於下部之中，須分經而治。若因雜症所致，及傳經移邪，又當細究。試詳言之：勞心之人多不寐（宜養心湯治之）。
年高之人多不寐（宜六君子湯加黃耆、棗仁）。痰多之人多不寐（宜溫膽湯）。虛煩之人多不寐（宜酸棗仁湯）。此其大較也。而亦有通宵不寐者（宜安臥如神湯）。有寐即驚醒者（宜鱉甲羌活湯）。有喘不得寐者（宜蘇子竹茹湯）。有虛勞煩熱不寐者（宜棗半湯）。有肝虛驚悸不寐者（宜四君子湯加白芍、棗仁）。
有大病後虛煩不寐者（宜二陳湯加芡實、竹茹）。有方臥即大聲鼾睡，少頃即醒，由於心肺有火者（宜加味養心湯）。有不能正偃，由於胃不調和者（宜和胃湯）。兼肺氣盛，必瀉肺（宜參白散）。有勞心膽冷，夜臥不寐者（宜定志元加棗仁，柏子仁，硃砂、乳香為衣，或加味溫膽湯）。
有癲狂病發，火盛痰壅不寐者（宜辰砂散）。有傷寒吐下後，虛煩不寐者（宜酸棗湯）。有心膽俱怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者（宜溫膽湯）。有失志鬱抑，痰涎沃心，怔忡不寐者（宜溫膽湯、加味溫膽湯、加味二陳湯）。有思慮過度，因脾主思，致脾經受邪，兩手脈緩，經年累月不寐者（宜益氣安神湯）。
有神氣不寧，每臥則魂魄飛揚，覺身在床而神魂離體，驚悸多魘，通夕不寐者，此名離魂症，由肝藏魂，肝虛邪襲，魂無所歸，故飛揚離體也（宜前後服真珠母丸、獨活湯）。不寐之症狀，固如此其多矣，蓋可忽乎哉。總之，怔忡以下諸病，都緣痰涎沃心，心氣不足，以至變生種種。
若涼心太過，則心火愈微，痰涎愈盛，漸至難治，故必以理痰順氣、養心安神為第一義。
【不寐原由形症】《靈樞》曰：壯者之氣血盛，其肌肉潤，氣道通，榮衛之行不失其常，故晝不精而夜瞑。老者之氣衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其榮氣哀少而衛氣內伏，故晝不精而夜不眠。《內經》曰：人有臥而有所不安者，藏有所傷，及精有所倚，人不能知其病，則臥不安。
又曰：肺者藏之蓋也，肺氣盛則肺大，不能偃臥。又曰：胃不和則臥不安，夫不得臥而喘也，是水氣之害也。鄭康成曰：口鼻之呼吸為魂，耳目之聰明為魄，以耳目與口鼻對言，則口鼻為陽，耳目為陰。以耳目口鼻與藏府對言，則耳目口鼻為陽，藏府為陰。故陽氣行陽分二十五度於身體之外，則耳目口鼻皆受陽氣，所以能知覺視聽動作而寤矣。
陽氣行陰分二十五度於藏府之內，則耳目口鼻無陽氣運動，所以不能知覺而寐矣。《回春》曰：傷寒及雜病多睡者，陽虛陰盛也。無睡者，陰虛陽盛也。喜明者屬陽，元氣實也。喜暗者屬陰，元氣虛也。睡向外者屬陽，元氣實也。睡向壁者屬陰，元氣虛也。《綱目》曰：人臥則血歸於肝，今血不靜，臥不歸肝，故驚悸而不得臥也。
多寐，心脾病也。一由心神昏濁，不能自主；一由心火虛衰，不能生土而健運。其原有如此者，試言其症狀：體重或浮而多寐，濕勝也（宜平胃散加防風、白朮）。食方已，即困倦欲臥，脾氣弱，不勝食氣也，俗名飯醉（宜六君子湯加山楂、神麯、麥芽）。四肢怠惰而多寐，氣弱也（宜人參益氣湯）。
長夏懶怠，四肢無力，坐定即寐，肺脾兩經之氣本弱，復為炎暑所逼也（宜清暑益氣湯）。病後多眠，身猶灼熱，餘邪未清，正氣未復也（宜沈氏葳蕤湯）。狐惑症舌白齒晦，面目乍白乍赤乍黑，變異無常，四肢沉重，默默多眠，大病後腸胃空虛，三蟲求食，食人五臟，食其喉則為惑，其聲啞，上唇必有瘡（宜三黃瀉心湯）。食其肛則為狐，其咽乾，下唇必有瘡（宜雄黃銳散）。
此症殺人甚急，當急治也（通用宜黃連犀角湯、治惑桃仁湯）。風溫陽脈浮滑，陰脈濡弱，發熱，咽乾口苦，微惡寒，閉目欲眠，少陰伏邪發出，更感太陽客邪也（宜黃芩湯加桂枝、石膏，甚則葳蕤湯加減）。亦有陰陽俱浮，具如前症，太陽受邪誤發汗也（宜麻黃升麻湯去二麻、薑、桂，取汗即愈）。
熱病得汗後，脈沉細身冷喜臥，脈沉細昏沉不省，陽氣遏也，急與藥令四肢溫暖，不爾，有熟睡死者（宜四逆湯）。傷寒諸般多寐症，各詳本條，茲不贅。惟汗下後酣眠者，為正氣已復，可勿藥也。醫者察其由，治其症，神而明之，其庶幾矣。
【多寐原由形症】《靈樞》曰：足太陽有通項入於腦者，正屬目本，名曰眼系，在項中兩盤間入腦，乃別陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目內眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。又曰：腸胃大則衛氣行，留久皮膚濕，則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則寐，陰氣盡則寤，故腸胃大則衛氣行，留久皮膚濕，分肉不解則行遲。留於陰也久，其氣不精，則目瞑，故多臥矣。
《入門》曰：衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽，則陽氣滿，陽氣滿，則陽蹺盛，不得入於陰，故目不瞑。衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰，則陰氣盛，陰氣盛，則陰蹺滿，不得入於陽，故目閉。
夢者，神與魂魄病也。心藏神，中虛不過徑寸，而神明居焉。故心者，神明之舍，而神即精氣之所化成。《靈樞》曰：兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂，並精出入謂之魄，是神魂魄三者，固非判然不相屬者也。自人心多欲，神明外馳，因而氣散於內，血隨氣行，榮衛紛亂，魂魄不安，於是乎百疾作。
疾作者，神離故也。故太上貴養神，其次才養形。凡欲神之存乎舍也，凡欲神之存乎舍，而百疾不作也。若夫夢者，亦神不安之一驗耳。凡人形接則為事，神遇則為夢，神役乎物，則魂魄因而不安，魂魄不安，則飛揚妄行，合目而多夢，又況七情擾之，六淫感之，心氣一虛隨感而應。諺云：日之所接，夜之所夢，洵有然也（宜別離散、益氣安神湯）。
若古之真人，其寢不夢，非神存之故哉。夢而魘，則更甚者，或由心實，則夢驚憂奇怪之事而魘（宜靜神丹）。或由心虛則夢恍惚幽昧之事而魘（宜清心補血湯）。甚有精神衰弱，當其睡臥，魂魄外遊，竟為鬼邪侵迫而魘者，此名鬼魘（宜雄朱散），另詳邪祟條中。甚矣，夢非細故也，其如太上之養神而可哉。
【五藏虛實為夢】《內經》曰：肝氣虛則夢菌香生草，實則夢伏樹下不敢起；心氣虛，則夢救火陽物，實則夢燔灼；脾氣虛，則夢飲食不足，實則夢築垣蓋屋；肺氣虛，則夢見白物，見人斬血藉藉，實則夢兵戰；腎氣虛，則夢舟船溺人，實則夢伏水中，若有所畏恐。
【淫邪成夢】《靈樞》曰：陰氣盛則夢涉大水而恐懼，陽氣盛則夢大火而燔灼，陰陽俱盛則夢相殺，上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飢夢取，甚飽夢與，肝盛夢怒，肺盛夢哭泣，心盛夢善笑恐畏，脾盛夢歌樂身體不舉，腎盛夢腰脊兩解不屬。
又曰：厥氣客於心，則夢邱山煙火；客於肺則夢飛揚，見金鐵奇物；客於肝，則夢山林樹木；客於脾，則夢邱陵大澤，壤屋風雨；客於腎，則夢臨淵沒居水中；客於膀胱，則夢遊行；客於胃，則夢飲食；客於大腸，則夢田野；客於小腸，則夢聚邑街衢；客於膽，則夢訟鬥自刳；客於陰器，則夢接內；客於項，則夢斬首；客於脛，則夢行走而不能前，及居深地窌苑中；客於股肱，則夢禮節起拜；客於胞腹，則夢溲與便。
【魂魄為病】仲景曰：邪客使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬於心，心氣虛者其人多畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。