《雜病源流犀燭》~ 卷二十 (4)
卷二十 (4)
1. 瘟疫源流
夫畜血症在小便利不利也，故晝稍減，夜熱譫語者，瘀血也（未行宜桃仁承氣湯下之，後用犀角地黃湯調之）。凡失下，循衣摸床撮空，肉惕，目不了了，邪熱愈甚，元氣將脫者，不可竟下，又不可不下（宜陶氏黃龍湯，既下，急用生脈散加生薑、當歸、白芍、知母、陳皮、甘草），皆死中求生法也。凡疫病邪不入胃，必終始能食，勿絕其食，只少少與之耳。
凡大下後，須善調理（宜清燥養榮湯）。或有表留餘熱者（宜柴胡養榮湯）。或有痰飲積而胸膈不清（宜瓜貝養榮湯）。凡舌苔白邪在膜原，變黃邪在胃，沉香色苔老白不可下，黃宜下，黑急下，下後苔不脫，舌刺，舌短，舌裂，舌硬，舌卷，白砂苔，黑硬苔，皆當下。苔雖白，倘別有下症（宜達原飲加大黃），則下之。
若大汗，脈洪大而渴未可下也（宜白虎湯）。惟目赤咽乾，氣噴如火，小便黃赤作痛，揚手擲足，脈沉數下之（宜承氣湯）。有心下痛，腹脹滿痛，頭痛，下之立止。如初起，不可下，而有血液枯竭者，當用導法導之（宜蜜煎法），以其為虛燥也。凡疫病，在現症或輕，雖有頭疼身熱自汗，而飲食不絕，力可行走，脈又不浮不沉而數，不得誤認為勞倦傷脾，竟用補法，以致不救。
凡疫痢相兼最危，疫屬胃，痢屬大腸，大腸病而失傳送之職，故糞不行，下膿血，穀食俱留停在胃，直須大腸邪氣退，胃氣通。今大腸既病，糞尚不行，何能為胃載毒而出。毒既不行，最傷胃氣，胃傷必死。凡遇疫痢兼病，在痢尤宜吃緊（宜檳榔順氣湯）。凡孕婦疫發，設用三承氣，須隨症施治，不可過慮，慎勿生疑掣肘，必致母子兩傷。
倘應下之症，誤用安胎補劑，熱毒愈熾，胎愈不安，急當下之，以逐其邪。當子母俱安，若腹痛腰痛，必墜無疑矣，須預為病家言之也。凡婦人病疫，惟經水適來適斷，崩漏產後，與男子不同，蓋經水適來，邪不入胃而入血海，勿以胃實攻之，熱隨血下自愈（宜小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地）。如結胸狀者，血因邪結也，宜刺期門。
經水適斷，血室乍空，邪乘虛入，難治。與適來者，有虛實之分也（宜柴胡養榮湯）。新產亡血，衝任空虛，與素崩漏經氣久虛者，亦如前治（宜柴胡養榮湯）。若藥不行，須和其性（宜加生薑）。氣虛不運，須助宣行（宜加人參）。凡疫行，小兒目吊驚搐，十指鉤曲，角弓反張，切勿誤認驚風，當與大人疫病同治，但藥劑須輕小耳。凡里症下後，臥幾日，汗不止，身微熱，此表有餘邪，邪盡汗自止。
若不能止，小柴胡湯加廣皮。嘔加半夏，虛加人參，不可用耆、術。如已愈幾日後，反得盜汗，宜略用補法。虛實之分，在有熱無熱也。下後邪去嘔止，若復嘔，胃虛也，稍進粥飲，調之。凡感冒兼疫，先治感冒（宜上清散），後治疫。凡瘧疫相兼，治疫而瘧自已。凡方食肉，病停積在胃，因承氣連下，惟下旁流臭水，其病不通，加人參一味，即三四十日停積頓行。
白話文：
瘟疫的起因與發展：
如果病人的體內有瘀血，通常會表現在小便不順暢。這種情況白天會稍微減輕，但到了晚上會發熱、說胡話，這就是瘀血的症狀。（如果瘀血還沒開始流動，應該用桃仁承氣湯來幫助排泄，之後再用犀角地黃湯來調理。）如果錯誤地用了瀉藥，病人會出現兩手在空中亂抓、在床上摸索、肌肉顫動、眼睛看不清楚等症狀，這代表邪熱更加嚴重，元氣快要耗盡，這時不能再繼續用瀉藥，但也不能完全不用（應該用陶氏黃龍湯，瀉藥用完後，立即用生脈散，加上生薑、當歸、白芍、知母、陳皮、甘草來搶救），這都是在死亡邊緣尋求生機的方法。一般來說，瘟疫疾病如果邪氣沒有進入胃部，病人通常從頭到尾都能吃東西，不要斷絕他的飲食，只要少量給予即可。
用瀉藥排泄後，必須好好調理身體（可以用清燥養榮湯）。有時身體表面可能還殘留餘熱（可以用柴胡養榮湯）。有時痰液積聚在胸膈，導致胸悶不適（可以用瓜貝養榮湯）。一般來說，舌苔是白色表示邪氣在膜原，變成黃色表示邪氣在胃部。舌苔顏色如果是沉香色而且呈現老白色，就不能用瀉藥，黃色舌苔可以用瀉藥，黑色舌苔則要趕快用瀉藥。用瀉藥後，如果舌苔沒有脫落，而且出現舌頭長刺、舌頭變短、舌頭出現裂痕、舌頭僵硬、舌頭捲縮、舌苔像白色沙子一樣、舌苔又黑又硬等情況，都應該使用瀉藥。即使舌苔是白色的，但如果還有其他應該使用瀉藥的症狀（可以用達原飲加大黃），就應該使用瀉藥。
如果病人大汗淋漓、脈搏強勁而快速而且口渴，就不能使用瀉藥（可以使用白虎湯）。只有在病人出現眼睛紅腫、咽喉乾燥、呼吸時噴出熱氣、小便黃赤而且排尿時疼痛、手腳亂動、脈搏沉而快速時，才能使用瀉藥（可以用承氣湯）。如果病人有心口疼痛、腹部脹滿疼痛、頭痛等症狀，使用瀉藥後會立即停止。但如果在疾病初期，不能使用瀉藥，而出現體內血液乾枯的情況，就應該用導引的方法來引導（可以使用蜜煎法），因為這是虛燥的表現。一般來說，瘟疫在剛發病時可能症狀較輕，即使有頭痛、發熱、自汗等症狀，但如果飲食正常、能夠行走、脈搏又不浮也不沉而且快速，就不能誤認為是過度勞累導致脾胃虛弱，而使用補藥，這樣會導致無法挽救。
瘟疫和痢疾同時發生是最危險的。瘟疫屬於胃部的疾病，痢疾屬於大腸的疾病。大腸生病會失去傳送的功能，導致糞便無法排出，排出膿血，食物都停留在胃裡。必須等到大腸的邪氣消退、胃氣暢通，才能恢復。現在大腸已經生病，糞便都不能排出，又怎麼能把胃裡的毒素排出去呢？毒素排不出去，最傷胃氣，胃氣受損必然死亡。一般遇到瘟疫和痢疾同時發生的情況，在治療痢疾時更要特別注意（可以用檳榔順氣湯）。如果孕婦感染瘟疫，使用三承氣湯時，必須根據症狀來治療，不能過度擔心，也不要猶豫不決，否則會導致母子兩人都受到傷害。
如果應該使用瀉藥的情況，卻錯誤地使用了安胎補藥，熱毒會更加嚴重，胎兒也會更加不穩定，這時應該趕快使用瀉藥來驅除邪氣，這樣才能確保母子平安。如果出現腹痛、腰痛等症狀，很可能會有流產的危險，必須預先告知病人家屬。一般婦女感染瘟疫，只有在月經剛來或剛結束、崩漏、產後等情況與男子不同，因為月經剛來時，邪氣不入胃而入血海，不能以胃實來攻治，熱氣會隨著經血排出而自癒（可以用小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地）。如果出現像結胸一樣的症狀，是因為血與邪氣凝結在一起，可以用針刺期門穴。
月經剛結束時，血室暫時空虛，邪氣容易趁虛而入，很難治療。這與月經剛來時的情況，有虛實的區別（可以使用柴胡養榮湯）。新產婦因為失血，衝任二脈空虛，以及平時有崩漏導致經氣長期虛弱的婦女，也應該按照前面的方法來治療（可以使用柴胡養榮湯）。如果藥效不明顯，必須調和藥性（可以加入生薑）。如果氣虛不運，必須幫助氣的運行（可以加入人參）。如果瘟疫流行，小孩出現眼睛上翻、驚厥抽搐、十指彎曲、身體像弓一樣反張等症狀，千萬不要誤認為是驚風，應該按照治療大人瘟疫的方法來治療，只是藥劑要輕微一些。一般來說，裡證用瀉藥後，會臥床休息幾天，汗流不止、身體微微發熱，這是因為體表還有殘留的邪氣，等邪氣完全消退，汗就會自然停止。
如果汗水不能停止，可以使用小柴胡湯加廣陳皮。如果嘔吐，加入半夏。如果體虛，加入人參，不能使用黃耆、白朮。如果已經痊癒幾天後，反而出現盜汗，應該稍微使用補藥。虛證和實證的區別，在於是否有發熱。如果用瀉藥後邪氣去除，嘔吐也停止了，但如果又開始嘔吐，表示胃氣虛弱，可以稍微吃一些粥來調理。如果感冒和瘟疫同時發生，應該先治療感冒（可以使用上清散），然後再治療瘟疫。如果瘧疾和瘟疫同時發生，治療瘟疫時瘧疾自然會痊癒。如果剛吃完肉，導致食物積存在胃裡，如果連續使用承氣湯，只會排出像臭水一樣的液體，病情並未好轉，這時可以加入人參，大約三十到四十天累積的食物停滯就能被排出。