《雜病源流犀燭》~ 卷二十 (3)
卷二十 (3)
1. 瘟疫源流
有表裡傳變無定者，不得拘先解表後攻里之說，蓋邪在裡，裡氣結滯，不得外達，即四肢未免微厥，雖發汗不得愈，必解其里（宜承氣湯）。裡氣一通，多有自汗解者。設下後脈浮而微數，身微熱，神思不爽，此邪止浮於肌表也（宜白虎湯）。便色清，便蒸蒸汗解。若下後脈數而空，此則虛也（宜人參白虎湯），補之，即汗解。
下後脈數而浮，原當解，至五六日無汗，脈症不改，此因數下，血液枯正氣微也（宜人參白虎湯），以涼解，即得汗。里症脈沉，下之改浮，今不得汗，二三日脈更沉者，此膜原之邪仍瘀到胃也，更宜下之，或又脈浮（宜白虎湯），自愈。或里症下之愈，幾日復熱，非關飲食勞役，乃膜原之邪復聚，仍當下之，但制輕劑耳。
有應下失下，口燥舌乾而渴，反熱減，四肢時厥，欲就暖，此陽氣伏藏也，既下，厥回。脈大而數，舌上生津，不思水飲，此里邪去而鬱陽暴伸也（宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根）。有下後二三日，舌又生苔，邪未盡也，再下之，苔刺去，煩熱留，更下之。已愈數日，復熱，復苔，更下之，勿忌。
生疑失治，但其間或間日一下，或三四日一下，或下二日間一日，其後輕重緩急，或應用柴胡清燥湯，或犀角地黃湯，或承氣湯，與多與少，亦皆治法，若不明，必誤事。有下後已愈，腹中有塊，按之痛，常作蛙聲，氣之升降不利，此邪雖除，宿結未清也，不可攻，須善調養，常食粥結塊方下，或堅黑如石。又有病氣促，月餘塊方消者，此無形之結也。
有下後已愈，大便十數日不行，時嘔，此名下膈，蓋下不能通必及於上也，必使宿垢盡下（宜調胃承氣湯），嘔自止，切不可補。總之，疫邪貴早下，但見舌黃，心腹脹滿，乘氣血未亂，津液未枯，即當下之（宜承氣湯）。不得拘下不嫌遲之說，蓋疫氣多濕，未便即結，非如傷寒必俟結定而後攻也。
凡疫邪傳裡，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，其傳為癉，身目如金，或用茵陳五苓散不效，乃胃家移熱，必以大黃奏功（宜茵陳蒿湯）。凡疫邪胸滿喜嘔，腹不滿，欲吐不吐，欲飲不飲，此邪與痰飲結滯也，必吐之（宜瓜蒂散）。凡疫日久失下，自利純黑水，晝夜十數行，口燥唇乾舌裂，此熱結旁流也（宜承氣湯），去其宿垢頓止。
凡胃熱失下，經氣為熱所鬱而為黃，熱更不減，搏血為瘀，是因發黃而為畜血，非因畜血而至發黃也，但畜血一行，熱隨血泄，黃隨泄減矣（治黃宜茵陳蒿湯，治畜血宜桃仁承氣湯去桂枝、甘草，加丹皮、當歸、白芍）。凡疫邪留血分，裡氣壅閉，不下則斑不出，出則邪解矣。
如下後斑出，更不可下。設猶有下症，宜少與承氣緩服，若大下，則元氣損，斑陷危矣，必當托裡（宜舉斑湯）。如下後斑隱，反見循衣撮空，脈微（宜舉斑湯加人參三錢），或得補復發出，可不死，凡胃移熱下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也，若移熱於下焦血分，膀胱畜血也。
白話文：
瘟疫的病程變化，有時從體表傳入體內，有時又直接侵犯體內，沒有一定的規律。因此，不能拘泥於先解表再攻裡的說法。如果病邪在體內，導致體內氣機阻塞，無法向外宣發，四肢就可能出現輕微的厥冷。即使發汗也無法治癒，必須疏通體內氣機（適合用承氣湯）。一旦體內氣機通暢，很多時候會自行發汗而痊癒。如果服藥後脈象浮而且稍微快，身體微熱，精神不佳，這是病邪只停留在肌膚表面（適合用白虎湯）。大便顏色清澈，出汗後就痊癒了。如果服藥後脈象快而且空虛，這是虛弱的表現（適合用人參白虎湯），需要補氣，就會痊癒。
服藥後脈象快而且浮，原本應該是病邪往外散的表現，但如果五六天都沒有出汗，脈象和症狀沒有改變，這是因為多次服藥導致血液虧損、正氣虛弱（適合用人參白虎湯），用清涼的方法治療，就會出汗。如果體內症狀導致脈象沉，服藥後轉為浮，但現在沒有出汗，兩三天後脈象又更沉了，這是病邪還停留在膜原，並影響到胃，應該繼續攻下，或者脈象又轉為浮（適合用白虎湯），就會自行痊癒。或者體內症狀服藥後好轉，幾天後又發熱，不是因為飲食或勞累，而是膜原的病邪再次聚集，仍然需要攻下，但藥量要輕一些。
有些情況是應該攻下卻沒有攻下，導致口乾舌燥、口渴，反而發熱減輕，四肢時而厥冷，想靠近溫暖的地方，這是陽氣被鬱在體內了，一旦攻下，厥冷就會恢復。脈象大而且快，舌頭上產生津液，不想喝水，這是體內病邪消退，被鬱積的陽氣向外舒張的表現（適合用柴胡清燥湯，去除花粉、知母，加入葛根）。有些情況是服藥後兩三天，舌頭上又出現苔，這是病邪還沒有完全消除，需要再次攻下。如果苔刺消失，但煩熱還在，需要繼續攻下。如果已經痊癒幾天，又發熱，舌頭上又出現苔，也要繼續攻下，不要有所顧忌。
如果因為猶豫而延誤治療，那麼可以根據情況，有時隔一天攻下一次，有時三四天攻下一次，或者攻下兩天休息一天。後面的治療可以根據病情輕重緩急，使用柴胡清燥湯、犀角地黃湯或承氣湯，藥量多少也需要根據情況調整，這些都是治療方法。如果不明瞭這些道理，肯定會耽誤病情。有些情況是服藥後已經痊癒，但腹部有硬塊，按壓會痛，常常發出像青蛙叫的聲音，氣的升降不利，這是病邪雖然消除了，但體內積滯沒有清理乾淨。這種情況不能攻下，需要好好調養，經常吃粥，硬塊才會消散，或者會排出像石頭一樣堅硬黑色的糞便。還有些情況是病情導致呼吸急促，一個多月後硬塊才會消失，這是無形的積滯。
有些情況是服藥後已經痊癒，但大便十幾天不通，時常嘔吐，這叫做「下膈」，這是因為向下排泄不通暢，一定會影響到上方，必須使體內積垢完全排出（適合用調胃承氣湯），嘔吐自然就會停止，千萬不能用補的方法。總之，瘟疫病邪最重要是及早攻下，只要看到舌苔發黃，心腹脹滿，趁著氣血沒有紊亂、津液沒有耗竭的時候，就應該立刻攻下（適合用承氣湯）。不要拘泥於攻下不嫌遲的說法，因為瘟疫病邪大多是濕邪，不容易馬上結聚，不像傷寒病那樣必須等到結實了才能攻下。
凡是瘟疫病邪傳入體內，殘留的熱邪停留在下焦，小便不暢，病邪無法排出，導致經氣鬱滯，病情就會發展為癉病，身體和眼睛都像金色一樣黃。如果使用茵陳五苓散沒有效果，這是因為胃部的熱邪轉移下來，必須用大黃才能奏效（適合用茵陳蒿湯）。凡是瘟疫病邪導致胸悶喜嘔，腹部不脹滿，想吐又吐不出來，想喝水又不想喝水，這是病邪和痰飲相互結滯，必須用催吐的方法治療（適合用瓜蒂散）。凡是瘟疫日久，沒有及時攻下，導致腹瀉，排出純黑的水，白天晚上腹瀉十幾次，口乾唇燥、舌頭乾裂，這是熱邪結在體內，導致病邪從其他地方排出（適合用承氣湯），去除體內積垢，腹瀉就會立即停止。
凡是胃熱沒有及時攻下，導致經氣被熱邪鬱結而發黃，熱邪沒有減退，熱邪與血液搏結形成瘀血，這是一種因為發黃而導致瘀血的情況，而不是因為瘀血而導致發黃。只要將瘀血排出，熱邪就會隨著血液一起排出，發黃的症狀也會隨之減輕（治療發黃適合用茵陳蒿湯，治療瘀血適合用桃仁承氣湯，去除桂枝、甘草，加入丹皮、當歸、白芍）。凡是瘟疫病邪停留在血分，體內氣機壅塞，如果不攻下，斑疹就無法顯現出來，一旦顯現出來，病邪就會消散。
如果攻下後斑疹出現，就不能再次攻下。如果仍然有攻下的指證，可以少量服用承氣湯，緩慢地服用。如果大量攻下，就會損傷元氣，斑疹就會凹陷下去，病情就會危險，必須要扶助正氣（適合用舉斑湯）。如果攻下後斑疹反而隱退，反而出現亂抓衣物、兩眼直視、脈象微弱（適合用舉斑湯，加入人參三錢），或者通過補氣，斑疹再次顯現出來，就可能不會死。凡是胃熱轉移到下焦氣分，小便不暢，是熱邪結在膀胱。如果熱邪轉移到下焦血分，就是膀胱蓄血。