《雜病源流犀燭》~ 卷二十 (2)
卷二十 (2)
1. 瘟疫源流
曷言乎先表后里也，其始但有表症（宜達原飲），其繼脈大且數，自汗渴，此邪離膜原，未能出表耳（宜白虎湯）。迨邪既從汗解，三四日後仍發熱（宜達原飲）。至後反加胸滿腹脹，煩渴不食等症，復傳裡矣（宜達原飲加大黃）。曷言乎先里後表也，其始發熱，有里症，下之便愈。
後又發熱，反加有頭痛身重，脈浮，必當汗（宜白虎湯）。服之不得汗，液枯也（宜白虎湯加人參即解）。若大汗大下後，表裡症悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，脈沉細，此汗出太多，陽氣不周，骨寒而痛，非表症也，不必治，陽回自愈。曷言乎表裡偏勝也，膜原伏邪發時，若表症多而里症少，當治其表，里症兼之（宜達原飲加枳實、大黃）。若里症多而表症少，但治其里，表症自愈（宜大柴胡湯）。
曷言乎不論表裡，初發必重也，蓋以邪有行有伏，正傷寒行邪也，故依次傳經，或汗或下立解。若疫邪，則先伏後行，始伏膜原，營衛所不關，藥石所難治，及其發時，邪毒張熾，內浸於腑，外淫於經，營衛受傷，諸症漸累，然後得而治之，方其浸淫之際，邪毒在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出（宜香蘇散）。
邪既離膜原，乃觀其變，或出表（宜達原飲），或入里（宜白虎湯），然後可導邪而出，邪盡方愈。不得初發方張，即為驚愕無措也。古人云：瘟疫莫治頭，癆怯莫治尾。其始但使邪毒速離膜原，便是治法，全在後段識得表裡虛實，緩急重輕，不致錯治，自可全愈。若久病後，老年人，酒色輩，又加瘟疫，自難支矣，此瘟疫九傳症治也。
而其詳更有可條分縷析者，蓋疫邪為病，有從戰汗解者，有從盜汗自汗解者，有無汗而全歸胃者，有大汗熱渴終得戰汗解者，有胃氣壅抑必從下而得戰汗解者，有汗解未三四日復發熱者，有發黃因下而復熱發斑者，有發斑即愈者，有里症急雖斑不愈者，凡此皆尋常之變。又有局外之變，男子犯房事，熱邪乘虛陷下焦，以致夜熱，便淋澀，小腹脹，用導赤、五苓不效者（宜大承氣湯，便如注而愈）。女子經適來適止，失血崩帶，及心痛疝氣，痰火哮喘。
凡此皆非常之變，要之，因疫而來他病，但治疫為要。有一二日舌苔白，早服達原飲，舌色變黃，並胸膈滿痛，大渴煩躁，此邪傳裡也（宜達原飲加大黃），下之，煩熱稍減，晚又熱躁，舌全黑刺，鼻黑煤，此邪毒瘀胃也（宜大承氣湯）。抵暮大下，夜半當熱退，次早舌刺如失。
一日三變，因其毒甚，故傳變亦速，用藥亦必緊，緩劑則無救矣。有初起脈數，未至洪大，邪尚在膜原（止宜達原飲），誤用白虎湯者，必不能破結使愈。或邪入胃（必宜承氣湯），誤用白虎湯，徒伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，反變細小，勿更誤認陽症陰脈，妄言不治，因不敢下（急宜承氣湯）。
白話文：
瘟疫的病程演變
先從表症再到裡症的情況是這樣的：剛開始只有表面的症狀（適合用達原飲治療），接著脈象變得大而快，出現自汗和口渴，這是邪氣離開膜原，但還沒完全散發到體表（適合用白虎湯）。等到邪氣通過汗液排出後，過了三四天又發燒（適合用達原飲），之後反而出現胸悶腹脹、煩躁口渴、吃不下飯等症狀，這是邪氣又傳入體內了（適合用達原飲加大黃）。
先從裡症再到表症的情況是這樣的：剛開始就發燒，並且有裡症，如果用攻下的藥物，就能痊癒。之後又發燒，還出現頭痛、身體沉重、脈象浮的症狀，這時候必須要發汗（適合用白虎湯）。如果服藥後沒有發汗，是因為體內津液枯竭（適合用白虎湯加人參）。如果經過大量發汗或攻下後，表裡症狀都消失了，但接著全身疼痛，好像被棍子打一樣，脈象沉細，這是因為汗出太多，陽氣不足，導致骨頭寒冷而疼痛，這不是表症，不需要治療，陽氣恢復自然會好。
表裡症狀偏盛的情況是這樣的：膜原潛伏的邪氣發作時，如果表症多而裡症少，就應該先治療表症，同時兼顧裡症（適合用達原飲加枳實、大黃）。如果裡症多而表症少，就只需要治療裡症，表症自然會好（適合用大柴胡湯）。
不論表裡，剛發病時病情通常都很嚴重，這是因為邪氣有潛伏和活動的特性。一般傷寒是病邪直接侵犯人體，所以會依照一定的順序傳變，可以通過發汗或攻下來解決。而瘟疫的邪氣是先潛伏後活動，剛開始潛伏在膜原，與營衛之氣無關，藥物難以起作用。等到發作時，邪毒會迅速蔓延，向內侵入臟腑，向外侵犯經絡，導致營衛之氣受損，各種症狀逐漸累積，然後才能進行治療。在邪毒剛開始侵襲膜原的時候，只能使用疏通和利水的藥物，讓潛伏的邪氣容易排出（適合用香蘇散）。
邪氣離開膜原後，就要觀察它的變化，如果向體表發散（適合用達原飲），就用發汗的藥物；如果向體內侵入（適合用白虎湯），就用攻下的藥物，這樣才能把邪氣排出體外，直到完全痊癒。不要在剛發病時就驚慌失措。古人說：「瘟疫不要一開始就治療頭部，虛勞病不要到末期才治療。」剛開始只要讓邪毒迅速離開膜原，就是正確的治療方法。關鍵在於後續要辨別清楚表裡虛實、輕重緩急，避免誤治，這樣才能痊癒。如果久病、老年人、沉溺酒色的人再感染瘟疫，就難以治癒了。以上是瘟疫病程的九個階段和治療方法。
更詳細的分析是這樣的：瘟疫的病程，有的通過出汗痊癒，有的通過盜汗自癒，有的沒有出汗而直接歸於胃，有的出大量汗後感到口渴，最終通過出汗痊癒，有的胃氣不通暢，必須通過攻下才能出汗痊癒，有的痊癒後三四天又發燒，有的發黃後通過攻下又發燒出現斑疹，有的發斑疹就痊癒了，有的裡症很嚴重，雖然有斑疹也不會痊癒。這些都是瘟疫常見的變化。還有一些特殊情況：男子在患病期間性生活，熱邪會趁虛下陷到下焦，導致夜間發熱，小便淋漓澀痛，小腹脹滿，即使使用導赤散、五苓散也沒有效果（適合用大承氣湯，攻下後大便像水一樣就會痊癒）。女子則會出現月經不調、崩漏、心痛、疝氣、痰火哮喘等情況。
這些都是非常特殊的變化，總之，因為瘟疫而引起的其他疾病，治療瘟疫是關鍵。如果發病一兩天，舌苔是白色的，及早服用達原飲，如果舌苔變黃，而且胸膈滿悶疼痛、口渴煩躁，這是邪氣傳入體內了（適合用達原飲加大黃），攻下後，煩熱稍微減退，但晚上又發熱煩躁，舌頭全黑而且有刺，鼻孔也發黑，這是邪毒淤積在胃裡了（適合用大承氣湯），傍晚大量攻下，半夜就會退熱，第二天早上舌頭上的刺就消失了。
病情一天變化三次，是因為邪毒很嚴重，所以傳變也很快，用藥也必須要快，如果用藥太慢就沒救了。剛開始脈搏跳動很快，但還沒到洪大的程度，這時邪氣還在膜原（只適合用達原飲），如果誤用白虎湯，肯定不能破除邪氣的結聚而痊癒。如果邪氣進入胃部（必須用承氣湯），誤用白虎湯，只會損傷胃氣，反而抑制邪毒，導致脈搏不行，反而變得細小。這時千萬不要誤認為是陽虛陰脈，胡亂說沒救了，而不敢使用攻下藥物（必須馬上使用承氣湯）。