《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (16)
卷十九 (16)
1. 陽毒陰毒源流
而陰既云燥，溫之反有不可，即攻之亦罕有濟，故與其直折而過剛之患，不若辛平而得解散之功，此仲景所以單取鱉甲、當歸走肝和陰以止痛，升麻、甘草從脾升散以化寒，而毋庸蜀椒之辛溫，雄黃之辛銳，直而折之也。然而病之由來，其端不一。又有陰寒極盛而成陰毒者，與仲景言陰毒，自是兩種，不可混也。
蓋惟陰寒至極，反大熱燥渴，四肢厥逆，脈沉細而疾，或尺部短而寸口大，額上手背冷汗不止，其原由房後著寒，或內傷生冷寒物而犯房事，內既伏陰，又加外寒相搏，積寒伏於下，衛陽消於上，遂成陰盛格陽，陽氣上脫之候也。後五六日，胸前發出紅斑，其色淡，其點小，是為陰斑，雖盛暑，亦必須熱藥（宜附子理中湯）。
甚至身重睛疼，額出冷汗，嘔噦呃忒，或爪甲青，或腹絞痛，或面赤足冷，厥逆燥渴，不欲飲，或身發青黑色斑，口鼻灰色，舌黑而卷，莖與囊俱縮，脈沉細而遲，或伏而不出，或疾至八九至而不可數，急用蔥餅子臍上熨之，內速服藥（宜附子散或人參三白合四逆湯）。藥之熨之，手足不和暖者死不治。
總之，前一症純陰之極，畜熱自深於內，法當如仲景之治。後一症則止陰寒凝結，非用回陽退陰之劑，內溫正氣，逼出外邪，斷不能起死而回生也（宜正陽散、復陽丹、還陽散、破陰丹、退陰散、回陽救急湯）。趙以德又曰：古方書謂陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴衰，內外皆陽，故成陽毒。
陰毒者，陰氣獨盛，陽氣大衰，內外皆陰，故成陰毒。二者或傷寒初得，便有是症，或服藥後變而成。陽毒治以寒涼，陰毒治以溫熱，藥劑如冰炭之異，仲景以一方治之，何也？且治陰毒去蜀椒、雄黃，反去其溫熱者矣，豈非一皆熱毒傷於陰陽二經乎？在陽經絡，則面赤如錦紋，唾膿血，在陰經絡，則面青身如被杖，此皆陰陽水火動靜之本象也。其曰七日不可治者，陰陽之津氣血液，皆消滅也。
傷寒七日經氣已盡，而此加之以毒，至七日不惟消滅其陰，且火亦自滅矣。趙氏此說，是單就仲景所言之陽毒陰毒論之，但其曰一皆熱毒傷於陰陽二經，雖於理不至大悖，究不免有語病。蓋陰毒之由，乃是陰燥。陰燥者，陰極而反化燥，是其燥是由陰出，非熱邪傷及陰經之故也。
若傷及陰經，則是外乘之熱矣，而何能成陰毒之病乎。因益知醫關生死，不可以躁心嘗，不可輕心掉也，願為醫者勖之。
【陰毒症治】《入門》曰：三陰經病深，必變為陰毒，其症四肢厥冷，吐利不渴，靜倦而臥，甚則目痛鄭聲，加以頭痛頭汗，眼睛內痛，不欲見亮，面唇指甲青黑，手背冷汗，心下結硬，臍腹築痛，身如被杖，外腎冰冷，其脈附骨，取之則有，按之則無，宜甘草湯、正陽散。陽氣乍復，或生煩躁者，破陰丹、復陽丹，不可用涼藥。
白話文：
所謂的「陰」如果說是乾燥，用溫熱藥反而不適宜，直接用攻邪的藥物也少有效果。所以與其直接強攻而產生過於剛猛的弊端，不如用辛味平和的藥物來達到解散病邪的效果。這就是張仲景為何單獨選用鱉甲、當歸來行走肝經，調和陰液以止痛；選用升麻、甘草來從脾胃升散，化解寒邪；而不用蜀椒的辛溫和雄黃的辛銳，直接強攻的原因。
然而，疾病的起因並不只有一種。還有因為陰寒極度旺盛而形成的陰毒，這與張仲景所說的陰毒不同，不可混為一談。
這種陰寒極盛所造成的陰毒，會出現極度發熱、口渴、四肢冰冷、脈搏沉細而快，或者尺脈短而寸脈大，額頭、手背冷汗不止的症狀。其原因是房事後受寒，或是因為內傷，吃了生冷寒涼的食物，又進行了房事，體內本來就潛伏著陰寒，又加上外來的寒邪相侵，寒邪積聚在下，衛陽之氣消散在上，於是就形成陰寒極盛，陽氣被逼於上的情況，這是陽氣將要脫離的徵兆。
發病後五六天，胸前會出現紅色斑點，顏色淺淡，斑點很小，這就是陰斑。即使在盛夏，也必須用熱藥來治療（適合使用附子理中湯）。
更嚴重的，會出現身體沉重、眼睛疼痛、額頭冒冷汗、噁心、打嗝、指甲發青、腹部絞痛、臉紅但腳冰冷、手腳冰冷、口渴卻不想喝水，或身上出現青黑色斑點、口鼻灰白、舌頭發黑捲曲、陰莖和陰囊都縮進去、脈搏沉細而慢，或者脈搏微弱到幾乎摸不到，或者脈搏快到每分鐘八九次甚至無法計數。此時應急用蔥餅敷在肚臍上，並立即內服藥物（適合使用附子散或人參三白合四逆湯）。用藥和外敷後，如果手腳仍然不溫暖，就表示病入膏肓，無法治癒了。
總而言之，前面說的那種情況，是純陰極盛，熱邪深藏在內，治療方法應該如同張仲景的治法。後面說的那種情況，則是陰寒凝結，必須使用回陽退陰的藥物，溫養體內的正氣，逼出體外的邪氣，才能起死回生（適合使用正陽散、復陽丹、還陽散、破陰丹、退陰散、回陽救急湯）。
趙以德又說：古代醫書所說的陽毒，是指陽氣獨自旺盛，陰氣突然衰弱，體內體外都是陽，所以形成陽毒。
陰毒則是陰氣獨自旺盛，陽氣大為衰弱，體內體外都是陰，所以形成陰毒。這兩種情況，有的是在剛得傷寒時就出現，有的則是在服藥後變化而成。陽毒用寒涼的藥物來治療，陰毒用溫熱的藥物來治療，藥物的性質如同冰炭一樣截然不同。但是張仲景卻用同一種方法來治療，這是為什麼呢？而且，治療陰毒時反而去掉了蜀椒、雄黃等溫熱的藥物，難道不是因為體內陰陽兩經都受到了熱毒的傷害嗎？如果熱毒在陽經，就會面色紅潤如錦紋，吐膿血；如果熱毒在陰經，就會面色青紫，身體好像被棍棒打過一樣。這些都是陰陽、水火、動靜的根本表現。如果說七天不可治癒，那是因為陰陽的津液、氣血都已經消亡了。
傷寒到了第七天，經脈之氣已經耗盡，如果又加上毒邪侵襲，到了第七天，不僅會耗盡陰氣，連陽火也會自行消滅。趙氏的這種說法，只是單純地依照張仲景所說的陽毒陰毒來論述，但他所說的「一皆熱毒傷於陰陽二經」，雖然在道理上沒有太大的錯誤，但仔細推敲還是有些語病。陰毒的產生，是因為陰燥。所謂的陰燥，是陰氣極盛而反化的乾燥，這種乾燥是因為陰氣產生的，而不是熱邪傷害陰經所導致的。
如果熱邪傷害到陰經，那就是外來的熱邪侵襲了，又怎麼會形成陰毒的病症呢？因此，更加知道醫學關乎生死，不能用急躁的心態來嘗試，也不能輕忽大意，希望做醫生的都能夠勉勵自己。
【陰毒的治療】《醫學入門》說：三陰經的病邪如果深入，必定會轉變為陰毒，其症狀是四肢冰冷、嘔吐腹瀉卻不口渴、精神疲倦只想躺臥，嚴重的還會出現眼睛疼痛、說話聲音低微，再加上頭痛、頭部出汗、眼睛內部疼痛、不想見光、臉色嘴唇指甲青黑、手背冰冷出汗、心下結硬、肚臍腹部有跳動感、身體像被鞭打一樣、外陰冰冷、脈搏沉伏於骨，輕按可以摸到，重按卻又摸不到，適合使用甘草湯、正陽散。陽氣稍微恢復，如果出現煩躁，可以使用破陰丹、復陽丹，絕對不能使用寒涼的藥物。