《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (15)
卷十九 (15)
1. 陽毒陰毒源流
陽毒發斑，陽邪亢極病也。亦或有誤服辛熱而成者。《金匱》云：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。此陽毒之病，所以昭揭於千古也，蓋以人傷寒，皆為熱病，然邪在陽經，久而熾盛則為毒，故有陽毒之病。其始陽熱之氣，淫於榮衛之間，因而結聚於胃，上衝咽喉，上焦之熱極矣。
而肝脾之陰，於是不交，其發現也。面為陽明之氣所注，火熱盛，故面斑如錦。咽與喉雖有陰陽之分，為火熱所沖，故痛則俱痛。心本主血，陽經熱盛，心火併之，故化為膿唾者，因其病在上焦也。夫陽邪成毒，其為病本非傷寒傳經之比，然經脈遞運，五日經氣未偏，猶為可治。
至於七日，陰陽經氣已周而再行矣，安可治乎。仲景用升麻合生甘草以升陽散熱為君，雄黃解毒為臣，鱉甲、當歸以理肝陰為佐，蜀椒以宣導熱邪為使，其制方之法，實因熱邪與氣血相搏，不容直折，故病雖見於陽，反以陰法救之，並非陽毒起於陰經，而用鱉甲之陰藥也。況古人云：病在陽者，必兼和其陰。
此仲景於陽毒而用鱉甲之旨乎。然而病之由來，其端不一。又有虛熱熾甚而毒不化者（宜陽毒升麻湯，便結去射干加酒大黃，熱甚去人參加青黛）。又有吐下未當，邪陷於內，而壯熱，頭項強痛，燥悶不安。或狂言詈罵，妄見妄聞，或亦面生斑紋，口唾膿血。或並舌卷焦黑，鼻如煙煤。
或更下利黃赤，六脈洪大而數者（宜犀角黑參湯、黃連解毒湯）。切不可用下藥。勢甚者，以青布浸冷水搭病人胸膛，必喜，熱即易之，須臾得睡。
【陽毒症治】《醫鑑》曰：三陽病深，必變為陽毒，或有失於汗下，或本陽症誤用熱藥，使熱毒陷深，發為狂亂，面赤眼紅，身發斑黃，宜黑奴丸、三黃石膏湯、消斑青黛飲。陶節庵曰：傷寒先觀兩目，或赤或黃赤為陽毒，脈洪大有力燥渴者，輕則三黃石膏湯、三黃巨勝湯，重則大承氣湯下之。
鰲按：前源流論，是專言陽邪成病者，此引《醫鑑》、節庵二則，皆是傷寒中之病，本各不同，然方藥亦有可通用者，故亦附載於此。
陰毒發斑，陰邪深極病也。《金匱》曰：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。此又陰毒之病所以昭揭於千古也。蓋陰毒云者，乃寒邪直中陰經，久而不解，斯成毒也。雖然，直中陰經，究何經歟，實中於腎也，中於腎，遂浸淫及於肝脾也，故面目為肝脾之精所布，土受寒侵，木乃乘之，是以色青，寒侵肌肉，寒至必疼痛。又與衛氣相爭，故痛如被杖。
少陰脈上至咽，凡有伏寒者，咽必痛。喉雖屬陽，似不宜痛，然咽與喉切近，咽之陰既為寒逼而痛，喉之陽亦因咽痛甚而氣相應也。亦曰五日可治，七日不可治者，陰陽經氣，總以周而再行，相傳至深，則難治也。藥即用陽毒方，而反去雄黃、蜀椒之溫熱者，以邪雖屬陰，而既結成毒，則一種陰燥之氣，自行於至陰之中。
白話文：
陽毒陰毒源流
陽毒導致皮膚長斑，是因為陽邪極度亢盛所致的疾病。也可能是誤服辛熱之物引起的。《金匱要略》記載：陽毒的症狀是臉上出現紅色斑點，像錦緞上的紋理一樣，咽喉疼痛，吐出膿血，五日內可以治癒，七日後就難以治癒，升麻鱉甲湯是主治藥方。這段關於陽毒的描述，千百年來一直被重視著。因為人體傷寒，都屬於熱病，但邪氣在陽經久而彌漫，就會發展成毒，因此有了陽毒這種病症。一開始陽熱之氣，在榮衛之間流竄，然後聚集在胃部，向上衝擊咽喉，上焦的熱氣極度旺盛。
於是肝脾的陰氣就失去了平衡，於是就出現了症狀。面部是陽明之氣所到達的地方，火熱旺盛，所以臉上出現斑點如錦緞。咽喉雖然有陰陽之分，但被火熱衝擊，所以都疼痛。心臟主管血液，陽經熱盛，心火也跟著旺盛，所以化為膿血，因為病在於上焦。陽邪化成毒，其病機與傷寒循經傳播不同，但是經脈氣血循行，五日內經氣還沒有完全偏盛，尚可治療。
到了第七天，陰陽經氣已經運行一周又開始第二次循環了，怎麼還能治癒呢？張仲景用升麻配生甘草以升陽散熱為君藥，雄黃解毒為臣藥，鱉甲、當歸以滋養肝陰為佐藥，蜀椒以疏導熱邪為使藥，他的處方方法，實際上是根據熱邪與氣血搏鬥，不能直接攻伐的原理，所以雖然病症顯現在陽經，卻用陰寒的藥物治療，並不是因為陽毒起源於陰經，才用鱉甲這種陰性藥物。況且古人說：病在陽者，必須兼顧陰陽平衡。
這就是仲景在治療陽毒時使用鱉甲的用意。然而疾病的成因，其根本原因並不相同。還有一些是虛熱過盛，毒邪不能化解的（宜用陽毒升麻湯，如果便秘就去除射干，加入酒大黃，熱盛則去除人參，加入青黛）。還有一些是吐瀉不當，邪氣深入內部，出現壯熱、項強痛、燥悶不安。或胡言亂語，妄加指責，或幻聽幻視，也可能臉上長斑，口吐膿血。或者舌頭焦黑卷曲，鼻孔像煙灰一樣。
或者更甚者大便排出黃赤色，脈洪大而數（宜用犀角黑參湯、黃連解毒湯）。絕對不能使用下瀉的藥物。病情嚴重者，用青布浸冷水敷在病人胸膛，病人一定會舒服，熱了就換冷水，片刻就能睡著。
【陽毒症治】《醫鑑》記載：三陽病嚴重，必然會轉變成陽毒，可能是汗出不當，或者本是陽證卻誤用溫熱藥物，導致熱毒深入，發為狂亂，面赤眼紅，身上長黃色斑點，宜用黑奴丸、三黃石膏湯、消斑青黛飲。陶節庵說：治療傷寒，首先觀察雙眼，如果眼紅或者黃赤，就是陽毒，脈洪大有力，口乾渴，輕者用三黃石膏湯、三黃巨勝湯，重者用大承氣湯攻下。
鰲按：前面的源流論，是專門論述陽邪致病的，這裡引用《醫鑑》、陶節庵兩則記載，都是傷寒中的病症，本質上各有不同，但藥方也有一些可以通用，所以也一起記載在此。
陰毒導致皮膚長斑，是因為陰邪極度深入所致的疾病。《金匱要略》記載：陰毒的症狀是臉色青黑，全身疼痛像被打了一樣，咽喉疼痛，五日內可以治癒，七日後就難以治癒，升麻鱉甲湯去除雄黃、蜀椒後使用。這段關於陰毒的描述，千百年來一直被重視著。所謂陰毒，就是寒邪直接侵犯陰經，長期不愈而形成的毒邪。雖然是直接侵犯陰經，究竟是哪條經呢？實際上是侵犯腎經，侵犯腎經，就蔓延到肝脾，所以面色是肝脾精氣所反映的，土受寒邪侵犯，木氣乘之，所以臉色青黑，寒邪侵犯肌肉，寒邪到達的地方必然疼痛。又與衛氣相爭，所以疼痛像被打了一樣。
少陰經脈向上到達咽喉，凡是有伏藏的寒邪，咽喉必然疼痛。喉嚨屬於陽經，好像不應該疼痛，但是咽喉相鄰很近，咽喉的陰經被寒邪逼迫而疼痛，喉嚨的陽經也因為咽喉疼痛而氣血相應。同樣也是五日內可以治癒，七日後就難以治癒，陰陽經氣，總要運行一周又開始第二次循環，邪氣傳播深入，就難以治療了。藥物就使用陽毒的方劑，卻去除雄黃、蜀椒等溫熱藥物，因為邪氣雖然屬陰，但是已經結成毒邪，就是一種陰寒燥邪，自行在至陰之中運行。