《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (11)
卷十九 (11)
1. 夏熱病源流
《內經》曰：冬藏於精，春不病溫。此是冬傷於寒，春必病溫之源。先夏至為病溫，後夏至為病熱。申明冬不藏精夏亦病溫之故。夫人傷於寒，則為病熱，其恆耳。此至冬夏而病者，以其人腎陽有餘，好行淫欲，不避寒冷，爾時雖外傷於寒，而陽氣足御，但知身著寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內侵，而虛寒亦不得外散，仍下陷入陰中，故身不知熱，而亦不發熱。
所云陽病者，上行極而下也。冬時收藏之令，陽不遽發，寒愈久而陽愈匿，陽日盛而陰愈虛。若寒日少而畜熱淺，則陽火應春氣而病溫。寒日多而鬱熱深，則陽火應夏氣而病熱。此陰消陽熾，從內而達於外也。叔和不知此義，謂寒毒藏於肌膚，至春變為溫病。夫寒傷於表，得熱則散，何以能藏。
設無熱以御之，必深入臟腑，何以止藏於肌膚。且能藏者不能變，何以時換而變其所藏乎。不知原其人之自傷，而但咎其時之外傷，只知傷寒之因，不究熱傷其本，妄擬寒毒之能變熱。不知內陷之陽邪發見，其本來面目也。又謂辛苦之人，春夏多溫熱病，皆因冬時觸寒所致，而非時行之氣。
不知辛苦，動搖筋骨，凡動則為陽，往往觸寒即散，或因飢寒而病者有之，或因勞倦而發熱者有之，故春夏因虛而感時行之氣者不少矣。若夫春夏溫熱，由冬時觸寒所致者，偏在飽暖淫欲之人，不知持滿，竭津耗真，陽強不能密，精失守而陰虛，故遺禍至春夏也。《內經》論之脈症，治法甚詳，學者多不得其要領，仲景獨挈發熱而渴，不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊。今《內經》冬不藏精之指熱論，以口燥舌乾而渴屬少陰。
少陰者，封蟄之本，精之處也。少陰之表，名曰太陽。太陽根起於至陰，名曰陰中之陽。故太陽病當惡寒，此發熱而不惡寒，是陽中無陰矣。而即見少陰之渴，太陽之根本悉露矣。於此見逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉，孤陽無附，而發為溫病也。溫病症治，散見六經，如傷寒發熱不渴，服湯已渴者，是傷寒溫病之關。
寒去而熱罷，即傷寒欲解症。寒去而熱不解，是溫病發見矣。如服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢猖獗，用白虎加人參，預保元氣於清火之時，是凡病傷寒而成溫者之正法也。因所傷之寒邪，隨大汗而解，所成之溫邪，隨大汗而發，焉得不虛。設不加參，則熱邪因白虎而歸，安保寒邪不因白虎而來耶。
是傷寒者當補，治病必求其本耳。如服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。夫柴胡湯有參、甘、芩、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑，不足以解溫邪，少陽相火直走陽明也，是當用白虎加人參法。若柴胡加人參法，非其治矣。夫相火寄甲乙之間，故膽肝為發溫之原。
白話文：
《黃帝內經》說：「冬天如果能好好儲藏精氣，春天就不會得溫病。」這句話的意思是說，冬天如果因為受寒而傷了身體，春天就容易得溫病。在夏至之前發病的稱為溫病，夏至之後發病的稱為熱病。這也說明了冬天沒有好好儲藏精氣，夏天也會得溫病的原因。一般來說，人如果受了寒，就會發熱，這是普遍的道理。至於有些人到了冬、夏天才發病，是因為他們腎陽比較旺盛，喜歡縱慾，不注意保暖，雖然當時也受了寒，但因為陽氣足夠抵禦，只覺得身體冷，卻沒有真的因為寒邪而生病。然而，表面的寒邪雖然沒有侵入體內，但身體內虛的寒氣也沒有散發出去，反而向下陷入陰氣之中，所以身體不會覺得熱，也不會發燒。
所謂的「陽病」，是指陽氣向上行到極點後開始向下衰退。冬天是萬物收藏的季節，陽氣不會馬上發散，寒邪停留越久，陽氣就越隱藏。隨著時間推移，陽氣逐漸強盛，陰氣逐漸虛弱。如果寒邪停留時間短，體內鬱積的熱氣較少，那麼陽火就會順應春天的氣息而發病，形成溫病；如果寒邪停留時間長，體內鬱積的熱氣較深，那麼陽火就會順應夏天的氣息而發病，形成熱病。這是陰氣逐漸消退，陽氣逐漸旺盛，從身體內部向外發散的過程。晉代醫家王叔和不明白這個道理，認為寒毒潛藏在皮膚肌肉中，到了春天就會轉變為溫病。但如果寒邪傷在表面，遇到熱就會散開，怎麼可能潛藏起來呢？如果沒有熱氣來抵禦，寒邪必定會深入到臟腑，怎麼會只藏在皮膚肌肉呢？而且，能潛藏的東西不會變，怎麼可能隨著時間變化而改變它所潛藏的性質呢？王叔和不了解疾病的真正原因是病人自己損傷了身體，而只怪罪於外界的寒邪，只知道寒邪是傷寒的原因，卻不探究熱邪傷身的原因，錯誤地認為寒毒能夠轉變為熱。他不知道這是體內潛伏的陽邪發出來，展現了它本來的面目。他又認為辛苦勞作的人，春夏容易得溫熱病，都是因為冬天受寒造成的，而不是因為當季的流行病。
他不知道勞動會使筋骨活動，而活動屬於陽，所以常常因為活動而使寒邪散去。有時候是因為饑餓受寒而生病，有時候是因為勞累過度而發熱，所以春夏因為虛弱而感染當季流行病的人很多。至於春夏的溫熱病，如果真的因為冬天受寒而引起，大多是發生在生活富裕、縱慾的人身上。他們不知道節制，耗費精氣，導致陽氣過於強盛而無法藏匿，精氣流失而陰氣虛弱，所以才會把禍患遺留到春夏。《黃帝內經》詳細論述了這種情況的脈象和症狀，以及治療方法，但很多學醫的人都抓不住要領。只有張仲景獨具慧眼，抓住發熱口渴，不畏寒的特點，作為辨別溫病的綱領，深入了解了溫病的本質。《黃帝內經》說冬天沒有好好儲藏精氣，會導致發熱的說法，並且認為口乾舌燥、口渴是屬於少陰病。
少陰是萬物封藏的根本，也是精氣的所在。少陰的表面，叫做太陽。太陽的根源起始於至陰，稱為陰中之陽。所以太陽病會畏寒，而溫病則是發熱卻不畏寒，這表示陽氣中沒有陰氣了。而很快出現少陰病的口渴症狀，太陽病的根本就完全暴露出來了。由此可見，如果違背了冬天閉藏的原則，就會導致少陰精氣無法閉藏，腎氣單獨沉降，孤陽沒有依附，就會發為溫病。溫病的症狀和治療方法，散見於六經之中，例如，傷寒發熱卻不口渴，服藥後反而口渴的，是傷寒轉變為溫病的關鍵。
如果寒邪散去，熱也跟著消退，那就是傷寒快要痊癒的徵兆。如果寒邪散去，熱卻不退，那就是溫病發作的表現了。例如，服用桂枝湯後，大汗淋漓，反而更加煩躁口渴，脈搏洪大的，就是溫邪猖獗的表現，應該使用白虎加人參湯，在清熱的時候同時保護元氣，這是治療因為傷寒而轉為溫病的正當方法。因為所受的寒邪，會隨著大汗而散去，所形成的溫邪，也會隨著大汗而發作，所以身體必然會虛弱。如果不用人參來補氣，那麼熱邪可能會因為白虎湯而消退，但怎麼能保證寒邪不會因為白虎湯而產生呢？
所以，傷寒病應該補氣，治病一定要探求根本原因。如果服用柴胡湯後口渴，那就是屬於陽明病，應該按照治療陽明病的方法來治療。柴胡湯中有甘草、人參、黃芩、大棗，這些都是生津止渴的藥物，服用後反而口渴，說明這個藥方屬於微寒的藥劑，不足以解除溫邪，是少陽的相火直接向上衝到陽明了，這時就應該用白虎加人參湯。如果用柴胡加人參湯，就不是正確的治療方法了。相火寄居在甲乙之間，所以膽和肝是引發溫病的根源。