《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (10)
卷十九 (10)
1. 夏熱病源流
如熱病兼衄兼喘，藥必兼治（宜以白虎湯為主，衄加生地、丹皮，喘加花粉、厚朴、杏仁）。如惡熱煩渴腹滿，舌黃燥或黑干，五六日不大便，須用下法（宜涼膈散、三乙承氣湯）。如熱病又兼暑濕，必兼清暑濕（宜涼膈散合天水散用）。並小便不利，兼利水（宜竹葉石膏湯倍用石膏）。
如熱病兼風痰，須先用探吐，再以涼藥熱飲，被覆取汗，百無一損之法（宜雙解散，煎好先以半碗探吐，再盡劑服之）。如誤用辛溫藥，致發斑，喘滿，譫語昏亂，則解之（宜黃連解毒湯加減用）。如屢下後，熱勢獨盛，不便再下，或諸濕內盛，小便黃澀，大便溏，小腹痛者，欲作利也，則解之（宜黃連解毒湯）。夫熱病之症治，亦既備矣。
若夫神明其間，勿致妄錯，是在臨症時悉心辨之，庶乎其可。（此篇亦間採周禹載《熱病論》）
【脈法】《靈樞》曰：熱病脈靜，汗已出，脈盛，一逆也，死不治。《醫鑑》曰：熱病得汗，脈安靜者生，躁急者死，及大熱不去者亦死。又曰：熱病七八日當汗，反不得汗，脈絕者死。（宜與春溫脈法參看。）
【夏熱原由症治】丹溪曰：夏至前發為溫病，夏至後發為熱病，謂之伏氣傷寒。《正傳》曰：治熱病，切不可作傷寒正治。周禹載曰：熱病七八日，脈微小，溲血，口乾，一日半而死。脈代者一日死。熱病七八日，脈不躁，或躁，不散數，三日中有汗，三日不汗，四日死。熱病已汗，脈尚躁喘，且復熱，喘甚者必死。
熱病不知痛處，耳聾，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不治。熱病汗不出，大顴發赤，噦者死。熱病泄甚，而腹愈滿者死。熱病目不明，熱不已者死。熱病汗不出，嘔血下血者死。熱病舌本爛，熱不止者死。熱病咳而衄，汗出不至足者死。熱病熱而痙者死。
腰折瘈瘲，齒禁齘也。陶節庵曰：冬月感寒不即病，至春夏時，其伏寒各隨時氣改變。為溫為熱者，因溫暑將發，又受暴寒，故春變為溫病。既變之後，不得復言其為寒矣。所以仲景有云：發熱不惡寒而渴者，其理可兼溫病也。暑病亦然，比之溫病尤加熱也。不惡寒，則病非外來，渴則明其熱自內達，其無表症明矣。
治溫暑大抵不宜發汗，以過時而發，不在表也。其伏寒至夏，又感暴寒，變為暑病。暑病者，即熱病也。取夏火當權而言暑字，緣其溫熱二症，從冬時伏寒所化，總曰傷寒。所發之時既異，治之不可混也。若言四時俱是正傷寒者，非也。此二者，皆用辛涼之劑以解之。若將冬時正傷寒藥通治之，定殺人矣。
辛涼者，羌活沖和湯是也。
【溫熱指歸】柯韻伯曰：《內經》論傷寒而反發熱者有三義。有當時即發者，曰人傷於寒，即為病熱也。有過時發熱者，曰冬傷於寒，春必病溫也。有隨時易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病熱也。夫病溫熱，當時即病者不必論。凡病傷寒而成者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。
白話文：
[夏熱病源流]
如果熱病同時出現流鼻血和氣喘，用藥必須同時治療（主要用白虎湯，流鼻血加生地、丹皮，氣喘加花粉、厚朴、杏仁）。如果出現怕熱、煩躁口渴、腹部脹滿，舌苔黃燥或黑乾，五六天不大便，必須用瀉下的方法（宜用涼膈散、三乙承氣湯）。如果熱病又兼有暑濕，必須同時清熱和祛濕（宜用涼膈散合天水散）。如果小便不順暢，同時要利水（宜用竹葉石膏湯並加倍用石膏）。
如果熱病兼有風痰，必須先用催吐的方法，再用涼性的藥搭配熱飲，蓋被子發汗，這是一個絕對無害的方法（宜用雙解散，煎好後先用半碗催吐，再把剩下的藥喝完）。如果誤用了辛溫的藥，導致出現發斑、氣喘、神志不清、說胡話等症狀，要用藥來解除（宜用黃連解毒湯加減）。如果多次瀉下後，熱勢反而更盛，不宜再瀉，或者體內濕氣太重，小便黃而澀，大便溏稀，小腹疼痛，這是要腹瀉的徵兆，要用藥來解除（宜用黃連解毒湯）。以上關於熱病的治療方法，已經講得很詳細了。
能否靈活運用這些方法，避免錯誤，就看臨症時能否仔細辨證了，這樣或許才能有效果。（這篇文章也參考了周禹載的《熱病論》）
[脈法]
《靈樞》說：熱病脈象平靜，汗也出了，但脈搏反而強盛，這是一種逆症，難以醫治。《醫鑑》說：熱病出了汗，脈象安靜的就能活，脈象躁急的就會死，以及高熱不退的也會死。又說：熱病七八天應該出汗，反而不出汗，脈象消失的就會死。（宜與春溫的脈法一起參考。）
[夏熱病因及治療]
朱丹溪說：夏至之前發病的稱為溫病，夏至之後發病的稱為熱病，也就是伏藏在體內的寒邪引起的病。《正傳》說：治療熱病，絕對不能當作一般的傷寒來治療。周禹載說：熱病七八天，脈象微弱細小，小便帶血，口乾，一天半就會死。脈象呈現間歇性的，一天就會死。熱病七八天，脈象不躁動，或者躁動但不散亂，三天內出汗的可以活，三天不出汗的，四天就會死。熱病已經出汗了，脈象還是躁動氣喘，而且再次發熱，氣喘嚴重的必死。
熱病患者不知道疼痛的部位，出現耳聾，不能控制自己，口乾，陽熱很盛，但身體卻稍微感到寒冷，這是熱在骨髓，難以醫治。熱病不出汗，兩顴發紅，打嗝的就會死。熱病腹瀉嚴重，但腹部反而更脹滿的就會死。熱病眼睛看不清楚，熱勢不退的就會死。熱病不出汗，嘔血或大便出血的就會死。熱病舌根潰爛，熱勢不退的就會死。熱病咳嗽流鼻血，汗出不到腳底的就會死。熱病發熱並伴有抽搐的就會死。
腰部折斷、抽搐、牙關緊閉，都是痙攣的表現。陶節庵說：冬天感受寒邪不馬上發病，等到春夏時節，體內潛伏的寒邪會隨著季節變化。變成溫病或者熱病，這是因為溫暑季節將要來臨，又感受了暴寒，所以春天會轉變成溫病。既然已經轉變了，就不能再說它是寒病了。所以張仲景說：發熱而不怕冷反而口渴的，可以歸類為溫病。暑病也是這樣，比溫病還要更加熱。不怕冷，說明病不是從外來，口渴說明熱是從體內產生，沒有表證是很明顯的。
治療溫病和暑病大多不宜發汗，因為發病的時候已經不是在體表了。冬天潛伏的寒邪到了夏天，又感受了暴寒，就會轉變成暑病。暑病也就是熱病。之所以用「暑」字，是取夏天火熱當道的含義，因為溫病和熱病都是從冬天潛伏的寒邪變化而來，總稱為傷寒。但發病的時間不同，治療方法也不可混淆。如果說一年四季的傷寒都是正傷寒，那就錯了。這兩種病，都應該用辛涼的藥物來解除。如果用治療冬天正傷寒的藥來治療，一定會死人的。
辛涼的藥，比如羌活沖和湯就是。
[溫熱病綱要]
柯韻伯說：《內經》論述傷寒而出現發熱的有三種情況。有當時就發熱的，說的是人受寒邪侵襲，馬上就會發熱。有過一段時間才發熱的，說的是冬天受寒，春天一定會發生溫病。有隨時間改變病名的，說的是凡是傷寒轉變成溫病的，在夏至之前發病的稱為溫病，夏至之後發病的稱為熱病。溫病和熱病，當時就發病的就不必說了。凡是傷寒轉變成溫病的，雖然是冬天感受寒邪引起的，但實際上是體內鬱積的火熱所致。