《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (9)
卷十九 (9)
1. 夏熱病源流
若發汗，則燥，心憒憒，反讝語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔滑者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。蓋以熱病而見傷寒浮緊之脈，以本由伏寒，止發於夏，故反惡熱不惡寒，而為熱病也。
腹滿等皆陽明症，以本由少陰之伏寒，故特見咽燥之本症也。緊而兼浮，其重襲風邪可知。若其時兼用梔子蔥頭解外，繼用白虎治本，得其法矣。倘誤汗以耗液，誤燒針以燥血，誤下以亡陰，自必變生諸症，漸至難救。觀舌上苔滑，外邪尚在可知。渴而口乾舌燥，外邪內入可知。
故必用梔豉、白虎二湯也。其加人參，以誤治必傷液也。若脈浮雲云，則浮為虛，而熱已入膀胱矣。治以豬苓湯者，此之小便不利。由於血分，故以阿膠補虛，滑石泄熱，非如傷寒之便不利，由於氣分，必用白朮等也。仲景又曰：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便也。
蓋以汗多之故，而不用豬苓。因津液之耗，不可再泄也（宜人參白虎湯）。仲景又曰：傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。蓋以誤為吐下，而熱邪不但不衰，反為更甚，故陽外虛而惡風，陰內亡而燥煩大渴，故非本湯不可。仲景又曰：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
蓋以誤認為風，而妄投辛熱之藥，津液竭矣，故有如是之症，而必當用本湯也。以上皆仲景妙法，無可易者。其言熱病，而皆冠以傷寒，何歟？蓋以熱病由於冬月傷寒之伏邪，雖發出而為熱病，其原實由於寒，故冠以傷寒字，追其始也。其治法以白虎湯為主者，又以熱病自下發上，自內發外，必經陽明，陽明必以石膏之辛涼，乘勢升散，知母之苦寒，清少陰伏邪之原，甘草、粳米調養中州，良為妙法。今人不明此旨，誤以白虎治傷寒，既非表藥，又非下藥，不大謬乎。
總緣不知熱病之為熱病，傷寒之為傷寒，故冒昧若此也。蓋所謂熱病者，其時必夏至後，炎暑司令，相火用事之時也。其症則止發熱身痛，而不惡寒，但大熱，而不大渴之症也。傷寒之時，豈其時乎。傷寒之症，豈如是症乎。故益知仲景之法之妙也。然而熱病之為症，更有可臚列者。
如熱病脈應洪大，反見浮緊，是又感夏時暴寒，其實內伏已發，故浮之則緊，若重按則應仍洪盛也（宜通解散去麻黃、蒼朮，加蔥白、香豉，或先以連須蔥白香豉湯去姜以解外，次用白虎加人參法）。如熱病，凡客邪所感，不論脈浮脈緊，惡風惡寒，宜解不宜解者，有通治之法（宜雙解散去硝、黃，或再減白朮、白芍、桔梗二三味，加蔥，豉、知母最妥）。
白話文：
如果發汗，會導致身體乾燥，心神昏亂，甚至說胡話。如果再用燒針，一定會驚恐不安、煩躁，無法入睡。如果用瀉下藥，會導致胃中空虛，外邪會擾動橫膈膜，心中懊惱不適。如果舌苔滑膩，可以用梔子豉湯來治療。如果口渴想喝水，而且口乾舌燥，可以用白虎加人參湯來治療。如果脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不順暢，可以用豬苓湯來治療。
這些熱病之所以出現類似傷寒的浮緊脈象，是因為病根是潛伏的寒邪，只是在夏天才爆發出來，所以反而怕熱不怕冷，這才是熱病的特徵。腹脹等症狀都屬於陽明病，也是因為病根是潛伏在少陰經的寒邪，所以特別會出現咽喉乾燥的症狀。脈象緊而又浮，可以知道是又受到了風邪的侵襲。如果這時能同時用梔子蔥頭來解表，接著用白虎湯來治本，就掌握了正確的方法。如果誤用發汗來耗損體液，誤用燒針來耗損血液，誤用瀉下來耗損陰液，必定會引發各種病症，漸漸變得難以治療。觀察舌苔滑膩，就知道外邪還在；口渴而且口乾舌燥，就知道外邪已經侵入體內。
所以必須使用梔子豉湯和白虎湯這兩種藥方。其中加入人參，是因為誤治必定會損傷體液。如果脈象浮等等，表示脈象虛弱，而且熱邪已經侵入膀胱。用豬苓湯來治療，是因為小便不順暢是血分的問題，所以用阿膠來補虛，用滑石來泄熱，這和傷寒的小便不順暢是氣分的問題不同，傷寒的必須用白朮等藥。張仲景又說：陽明病，如果出汗過多而且口渴，不可以服用豬苓湯，因為出汗過多會導致胃中乾燥，豬苓湯又會使小便更加不利。
之所以因為出汗過多而不用豬苓湯，是因為津液已經耗損，不可以再用利尿的方法來泄耗（應該用人參白虎湯）。張仲景又說：傷寒病，如果嘔吐或瀉下後，七八天還沒痊癒，熱邪結在體內，表裡都有熱，時常怕風，非常口渴，舌頭乾燥而煩躁，想喝很多水，可以用白虎加人參湯來治療。這是因為誤用嘔吐或瀉下，導致熱邪不但沒有減退，反而更加嚴重，所以陽氣外虛而怕風，陰液內亡而乾燥煩躁口渴，所以必須使用這個藥方。張仲景又說：服用桂枝湯後，大量出汗，仍然煩躁口渴沒有解除，而且脈象洪大，可以用白虎加人參湯來治療。
這是因為誤以為是風邪，而胡亂使用辛熱的藥物，導致津液耗竭，所以才會出現這樣的症狀，也必須使用這個藥方。以上都是張仲景精妙的治療方法，沒有什麼可以更改的。這些治療方法雖然說的是熱病，卻都冠以傷寒的名稱，這是為什麼呢？這是因為熱病是由於冬天受寒而潛伏的邪氣，雖然爆發出來表現為熱病，但病根其實是由於寒邪，所以冠以傷寒的字樣，是為了追溯它的根源。治療方法以白虎湯為主，是因為熱病是從下往上發，從內往外發的，必定會經過陽明經，陽明經必須用石膏的辛涼來順勢疏散，用知母的苦寒來清除少陰經潛伏的邪氣，用甘草、粳米來調養中焦，這才是精妙的治療方法。現在的人不明白這個道理，誤用白虎湯來治療傷寒，既不是解表的藥，也不是瀉下的藥，這不是太離譜了嗎？
總是因為不知道熱病就是熱病，傷寒就是傷寒，所以才會如此冒昧。所謂的熱病，一定是在夏至以後，炎熱的暑氣掌管時令，相火運行的時候。它的症狀只是發熱、身體疼痛，但不怕冷，只是發高熱，但不是非常口渴。傷寒發病的時候，難道會是這樣嗎？傷寒的症狀，難道會是這樣的嗎？因此更加能體會到張仲景的治療方法是多麼的精妙。然而熱病的症狀，還有一些可以列出來的。
例如熱病的脈象應該是洪大的，如果反而出現浮緊的脈象，這又是因為感受了夏季突然的寒氣，其實內伏的熱邪已經開始發作，所以脈象浮而又緊，如果重按下去，應該仍然是洪盛的（應該用通解散去除麻黃、蒼朮，加入蔥白、香豉，或者先用連須蔥白香豉湯去除生薑來解表，然後再用白虎加人參的方法）。例如熱病，凡是受到外邪侵襲，無論脈象是浮還是緊，怕風還是怕冷，應該解表還是不應該解表的，都有通用的治療方法（應該用雙解散去除芒硝、大黃，或者再減少白朮、白芍、桔梗兩三味，加入蔥、豉、知母最為妥當）。