《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (8)
卷十九 (8)
1. 夏熱病源流
夏熱，少陰病也。經曰：冬傷於寒，夏必病熱。則知熱病之由於伏寒，與春溫同。熱病之伏寒伏於腎，亦與春溫同也。春溫之寒，傷於冬而發於春。夏熱之寒，傷於冬而發於夏。同一伏寒，而發有異時者，人有強弱，邪有重輕，感觸有異故也。同一伏寒，發於春而病名溫，發於夏而病名熱者，以春氣溫，故病當其時亦曰溫。
夏氣熱，故病當其時亦曰熱也。春溫之伏寒，伏於少陰，而發必由於少陽，以當春而病，少陽司令，故少陽即為伏寒所出之途。夏熱之伏寒，伏於少陰，而發則由於陽明，以當夏而病，陽明司令，故陽明即為伏寒所出之途也。至兼見之經不一，溫與熱病同。溫病主方用黃芩湯，以熱尚淺，不必大為滌盪也。
熱病主方用白虎湯，以熱更熾，故必重為清肅也。春溫之外，有不必盡由伏寒，由現感春時之邪而病亦名溫者。夏熱之外，亦有不必盡由伏寒，由現感夏時之邪而病亦名熱者。春溫本自內達外，無表症，有表者為重感風邪，治法必先撤外邪，而後用黃芩湯。夏熱亦自內達外，無表症，有表者為重感熱邪，治法亦必先撤外邪，而後用白虎湯。
此春溫夏熱，固為異病而同源也。茲據仲景《傷寒》書之言熱病者詳為論。仲景曰：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。蓋以浮為風脈，知不獨傷於寒矣。滑為裡熱，滑且浮，知不獨熱在裡矣。故表有熱，不言里而里之熱可知，里有寒，乃所以發熱之由，雖言裡寒，而表裡之皆熱可知，故非白虎湯不能治也。
仲景又曰：三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿，發汗則讝語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。蓋以腹滿，熱本病也。身重，又濕病也。口不仁等，又暍病也。此因中暑濕引動伏寒，齊出為病，故曰三陽也。如此熱勢自劇，故不可汗，而致津液外亡，不可下，而致陰竭於下，陽脫於上，故必仍自汗，方可用白虎。若誤汗下而症如上，不得專用白虎也（宜人參白虎湯）。
仲景又曰：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。蓋以滑者，邪實也。而乃曰厥，是熱深厥深之謂，故曰里有熱。仲景又曰：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表症者，白虎加人參湯主之。蓋以熱病無不發熱汗出者，今脈浮無汗，風邪襲表矣，故必先辛涼解表，然後熱可治。
渴欲飲，邪耗津液也。無表症，邪已解也，然其時元必虛矣，故必加人參。仲景又曰：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。蓋以熱病無不燥渴且煩者。乃曰無大熱，以背微惡寒也。背為太陽經位，惡寒必正氣虛矣，故必加人參。仲景又曰：陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。
白話文：
夏熱病源流
夏熱，是少陰病。經典記載：「冬天受寒，夏天必定得熱病。」由此可知，熱病的病因是伏藏在體內的寒邪，這與春溫病相同。熱病的寒邪伏藏在腎臟，也與春溫病相同。春溫的寒邪，是在冬天受寒，春天發病；夏熱的寒邪，是在冬天受寒，夏天發病。都是伏藏的寒邪，但發病時間不同，是因為人體的體質強弱不同，邪氣的輕重不同，以及感受寒邪的情況不同造成的。同樣是伏藏的寒邪，春天發病稱為溫病，夏天發病稱為熱病，是因為春天氣候溫和，所以當時的疾病就稱為溫病；夏天氣候炎熱，所以當時的疾病就稱為熱病。春溫的伏藏寒邪，伏藏在少陰經，發病則一定是由少陽經開始，因為春天少陽經當令，所以少陽經就成了伏藏寒邪發作的途徑。夏熱的伏藏寒邪，伏藏在少陰經，發病則是由陽明經開始，因為夏天陽明經當令，所以陽明經就成了伏藏寒邪發作的途徑。至於兼見的經脈不一定相同，溫病和熱病的症狀類似。溫病的主方是黃芩湯，因為熱邪較輕，不需要大力瀉火。
熱病的主方是白虎湯，因為熱邪更盛，所以必須大力清熱瀉火。除了因伏藏寒邪引起的春溫病外，也有一些不是由伏藏寒邪引起的，而是由感受春天邪氣而引起的疾病，也稱為溫病。除了因伏藏寒邪引起的夏熱病外，也有一些不是由伏藏寒邪引起的，而是由感受夏天邪氣而引起的疾病，也稱為熱病。春溫病的寒邪原本是從內而外發作，沒有表證，如果有表證，那就是重感風邪，治療方法必須先去除外邪，然後再使用黃芩湯。夏熱病的寒邪也從內而外發作，沒有表證，如果有表證，那就是重感熱邪，治療方法也必須先去除外邪，然後再使用白虎湯。
所以，春溫和夏熱雖然是不同的疾病，但它們的病因相同。以下根據張仲景《傷寒論》中關於熱病的論述，詳細說明。張仲景說：「傷寒脈浮滑，這是表有熱，裡有寒，用白虎湯治療。」因為浮脈是風脈，說明不只是單純受寒；滑脈是裡熱，浮滑並見，說明不只是單純裡熱。所以表有熱，雖然沒有明說裡熱，但裡熱是可以推測的；裡有寒，是發熱的原因，雖然說裡寒，但表裡都熱是可以推測的，所以不用白虎湯就不能治療。
張仲景又說：「三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口部麻木，面容憔悴，言語不清，遺尿，發汗則言語不清，瀉下則額頭出汗，手足厥冷，如果自行出汗，用白虎湯治療。」因為腹部脹滿是熱證，身體沉重是濕證，口部麻木等等是中暑證。這是因為中暑濕邪引起伏藏寒邪一起發病，所以稱為三陽合病。這種熱邪非常嚴重，所以不能發汗，以免津液外泄；也不能瀉下，以免陰液耗竭於下，陽氣脫落於上，所以必須自行出汗，才能使用白虎湯。如果誤用發汗或瀉下療法，出現上述症狀，就不能單獨使用白虎湯（應該用人參白虎湯）。
張仲景又說：「傷寒脈滑而厥冷，是裡有熱，用白虎湯治療。」因為滑脈是邪氣盛實，而厥冷是指熱邪深入而厥冷，所以說是裡有熱。張仲景又說：「傷寒脈浮，發熱無汗，表證未解，不能用白虎湯。口渴想喝水，沒有表證，用白虎加人參湯治療。」因為熱病一定會發熱出汗，現在脈浮無汗，是風邪襲表，所以必須先用辛涼解表藥，然後才能治療裡熱。口渴想喝水，是邪氣耗傷津液。沒有表證，說明邪氣已經解除，但是元氣一定虛弱，所以必須加入人參。張仲景又說：「傷寒沒有大熱，口乾舌燥，心煩，背部輕微惡寒，用白虎加人參湯治療。」因為熱病一定會口乾舌燥煩躁。但是說沒有大熱，是因為背部輕微惡寒。背部是太陽經的部位，惡寒一定是正氣虛弱，所以必須加入人參。張仲景又說：「陽明病，脈浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿而喘息，發熱出汗，不惡寒，反而惡熱，身體沉重。」