《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (4)
卷十九 (4)
1. 春溫病源流
或汗下不解，足冷耳聾，胸煩悶，咳嗽嘔逆，躁熱，起臥不安，俱是發斑之候。春至，病溫之人更遇時熱，變為溫毒。王氏叔和云：陽脈洪數，陰脈實大，更感溫濕，變為溫毒，伏溫與時熱交併，表裡俱熱，其為病最重也，其為脈浮沉俱盛也，其為症心煩悶，嘔逆喘咳，甚則面赤身俱赤，狂亂躁渴，咽腫痛，狂言下利而發斑也，最為危候。周氏亦有治法，更條列之。
有治斑如錦紋，身熱煩躁而無燥結者（宜黃連解毒湯）。有治躁悶狂亂而無汗者（宜三黃石膏湯）。有治自汗煩渴而發斑，為胃熱者（宜人參化斑湯）。有治煩熱錯語不眠者（宜白虎湯合黃連解毒湯）。有治斑不透者（宜犀角大青湯）。有治斑已透，熱不退者（宜犀角大青湯去升麻、黃芩，加人參、生地、柴胡）。
有治斑色紫而為危候者（宜黃連解毒、犀角地黃二湯合用），必須與病家言過，而後用藥，以此症雖藥，十中僅救一二。若色黑而下陷，必死，可勿藥。凡發斑雖禁下，若大便秘，躁渴色紫者，可微下之（宜大柴胡湯）。若發斑已盡，外熱已退，內實不大便，譫語，微下之（宜小劑涼膈散，或大柴胡湯）。
凡發斑，鮮紅起發者吉，雖大不妨。稠密成片紫色者，半死半生。雜色青紫者，十不一生。總之，紅赤者為胃熱，紫為胃傷，黑為胃爛也。凡斑既赤，脈須洪數有力，身溫足暖者，易治。脈小足冷，元氣虛弱者，難治。狂言發斑，大便自利，或短氣，燥結不通，而黑斑如果實黶者，皆不治。
以上皆溫毒發斑症，夏熱發斑同此驗治。至於脈象，或見浮緊，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，熱邪結於內，故其脈外繃急而內洪盛也。若誤認弦脈為緊，必謬。蓋脈之盛而有力者多兼弦，不可誤認為緊而以為寒也。夫溫病之脈，多在肌肉之分，不甚浮，且右反甚於左者，怫鬱在內故也。
其左手盛或浮得，必重感風寒，否則非溫病，是非時暴寒耳。溫病亦有先見表症而後見里症者，怫鬱自內達外，熱鬱腠理之時，若不用辛涼發散。邪不得外泄，遂還里而成可攻之症，非如傷寒從表而始也。或不明斯理，而於溫病求浮緊之脈，亦疏矣。其脈法有如此者。夏熱病脈，亦同此看法（周氏禹載溫病治法最善，故此篇多采用之）。
【脈法】《靈樞》曰：尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。《脈訣》曰：陰陽俱盛，病熱之極，浮之而滑，沉之散澀，惟溫病脈，散於諸經，各隨所在，不可指名。脈法曰：溫病二三日，身熱腹滿頭痛，食飲如故，脈直而疾，八日死。溫病四五日，頭痛腹滿而吐，脈來細而強，十二日死。
溫病八九日，頭身不痛，目不赤，色不變，而反利，脈來澀，按之不足，舉之卻大，心下堅，十七日死。溫病汗不出，出不至足者死。《醫鑑》曰：溫病穰穰大熱，脈細小者死。溫病下利腹中痛者，死症也。
白話文：
如果因為發汗或使用瀉藥後，病情沒有好轉，反而出現手腳冰冷、耳鳴、胸口煩悶、咳嗽想吐、煩躁發熱、坐立不安等症狀，這些都是即將出現斑疹的徵兆。春天來臨時，原本就體質偏熱的人，如果又遇到天氣炎熱，就容易轉變成溫毒。王叔和說：如果脈象呈現陽脈洪數（脈搏洪大且快速），陰脈實大（脈搏沉實有力），又感受了溫熱潮濕的環境，就會變成溫毒，伏藏的溫熱與外來的時令熱邪交織在一起，導致身體內外都發熱，病情會非常嚴重。這時脈象會呈現浮沉都強盛的狀況，症狀則會出現心煩悶、想吐、呼吸急促咳嗽，嚴重時臉色和全身都發紅，胡言亂語、煩躁口渴，咽喉腫痛，說出不合邏輯的話，腹瀉並出現斑疹，這是非常危險的徵兆。周氏也有治療方法，將在下面一一列出。
有的斑疹像錦緞一樣呈現花紋，身體發熱煩躁卻沒有便秘（適合使用黃連解毒湯）。有的出現躁動煩悶、胡言亂語且沒有出汗（適合使用三黃石膏湯）。有的因為胃熱而出現自汗、口渴且出現斑疹（適合使用人參化斑湯）。有的煩熱說胡話睡不著（適合使用白虎湯合黃連解毒湯）。有的斑疹無法順利透發出來（適合使用犀角大青湯）。有的斑疹已經透發出來，但發熱沒有退去（適合使用犀角大青湯，去掉升麻、黃芩，加入人參、生地、柴胡）。
有的斑疹顏色呈現紫色，這是危險的徵兆（適合使用黃連解毒湯和犀角地黃湯合用），必須先告知病患家屬，再用藥，因為這種情況即使服藥，十個病人中也只能救活一兩個。如果斑疹顏色呈現黑色而且下陷，必定會死亡，可以不用再用藥。一般來說，出現斑疹雖然禁止使用瀉藥，但如果出現大便秘結、煩躁口渴、斑疹呈紫色的情況，可以稍微使用瀉藥（適合使用大柴胡湯）。如果斑疹已經全部透發，體表發熱也退了，但體內不通暢、大便不通、說胡話，可以稍微使用瀉藥（適合使用小劑量的涼膈散或大柴胡湯）。
一般來說，斑疹呈現鮮紅色且迅速透發出來是好的現象，即使面積很大也沒有關係。如果斑疹密集地成片呈現紫色，則情況危險，存活機率只有一半一半。如果斑疹顏色雜亂，呈現青紫色，十個病人中只有一個可能存活。總體來說，紅色斑疹表示胃熱，紫色斑疹表示胃氣受損，黑色斑疹則表示胃已經潰爛。一般來說，如果斑疹呈現紅色，脈象必須洪大有力，身體溫暖，手腳也溫暖，這種情況比較容易治療。如果脈象細小、手腳冰冷，表示元氣虛弱，就很難治療。如果出現胡言亂語、發斑疹、腹瀉不止，或呼吸短促、大便乾結不通、斑疹呈現黑色像果實上的黑點，這些都屬於無法治療的情況。
以上所說都是溫毒發斑的症狀，夏天因為暑熱而發斑的治療方法也與此相同。至於脈象，有時會呈現浮緊，這是因為同時感受了不正的寒邪，寒邪束縛在體表，熱邪鬱結在體內，所以脈象外表繃緊，內部卻洪盛。如果誤將弦脈認為是緊脈，那就錯了。因為脈象強盛有力常常會兼有弦脈，不能誤以為是緊脈而認為是寒邪。溫病的脈象，大多出現在肌肉部位，不是非常浮，而且右手的脈象比左手更明顯，這是因為熱邪鬱積在體內的緣故。
如果左手的脈象強盛或浮起，一定是同時感受了風寒，否則就不是溫病，而是非時令的突然寒邪。溫病也有先出現體表症狀，之後才出現體內症狀的情況，這是因為熱邪從內部向外擴散，熱邪鬱積在皮膚腠理之間，如果沒有使用辛涼發散的藥物，邪氣就無法從體表散發出去，反而會進入體內，形成可以攻下的症狀，這與傷寒從體表開始不同。如果不明白這個道理，在治療溫病時反而尋求浮緊的脈象，那就太疏忽了。溫病的脈象就是這樣。夏天因為暑熱而發病的脈象，也應該這樣觀察（周氏禹載的溫病治療方法最好，所以這篇文章多採用他的方法）。
【脈法】《靈樞》說：如果皮膚發熱嚴重，脈象強盛而躁動，這是溫病。《脈訣》說：如果陰陽之氣都強盛，表示熱到極點，脈象摸起來浮滑，按下去則散澀，溫病的脈象會散佈在各個經絡，隨著所在位置不同而不同，無法用特定的名稱來形容。《脈法》說：溫病二三天，出現身體發熱、腹部脹滿、頭痛、飲食如常，脈象直而快，八天就會死亡。溫病四五天，出現頭痛、腹脹嘔吐，脈象細而強，十二天就會死亡。
溫病八九天，頭部和身體不痛，眼睛不紅，臉色不變，反而腹瀉，脈象摸起來澀，按下去力量不足，抬起來卻很大，心下感覺堅硬，十七天就會死亡。溫病不出汗，或者出汗但沒有到達手腳，就會死亡。《醫鑑》說：溫病出現非常發熱，脈象細小者會死亡。溫病出現腹瀉且腹痛，也屬於死亡的症狀。