《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (5)
卷十九 (5)
1. 春溫病源流
【溫病原由症治】丹溪曰：夏至前發為溫病，夏至後發為熱病，謂之伏氣傷寒，所謂冬傷於寒，春必病溫是也。《正傳》曰：溫病初症，未知端的，先以荊防敗毒散治之，看歸在何經，隨經施治。又曰：治法切不可作傷寒正治，而大汗大下，但當從乎中治，而用少陽之小柴胡湯，陽明之升麻葛根湯，加減治之。陶節庵曰：問曰：傷寒溫病，何以為辨？答曰：溫病於冬時感寒所得也，至春變為溫病耳。
傷寒汗下不愈而過經，其症尚在而不除者，亦溫病也。經云：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。如太陽病頭疼惡寒，汗下後，過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。如目疼惡寒身熱，汗下後，過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明病溫也。如胸脅痛，汗下後，過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。
如腹滿嗌乾，過經不愈，診得尺寸俱沉細者，太陰病溫也。如口燥舌乾而渴，過經不愈，診得尺寸俱沉者，少陰病溫也。如煩滿囊縮，過經不愈，診得尺寸俱微緩者，厥陰病溫也。是故隨其經而取之，隨其症而治之。如發斑乃溫毒也。又曰：治溫大抵不宜發汗，過時而發，不在表也。
已經汗下，亦不在表也。經曰：不惡寒而反渴者，溫病也。蓋其熱自內達外，無表症明矣。又曰：溫毒者，冬月感寒毒異氣，至春始發也。表症未罷，毒氣未散，故有發斑之候。心下煩悶，嘔吐咳嗽，後必下利，寸脈洪數，尺脈實大，為病則重，以陽氣盛故耳。通用元參升麻湯以治之。
周禹載曰：二陽搏，病溫者，死不治。雖未入陰，不過十日死。二陽者，少陽、陽明也。又曰：溫病發於三陰，脈微足冷者，難治。又曰：溫病大熱，脈反細小，手足逆冷者死。又曰：溫病初起，大熱目昏譫語，脈小足冷，五六日而脈反躁急，嘔吐昏沉，失血痙搐，舌本焦黑，脈促結代小者，皆死。又曰：溫病汗後反熱，脈反盛者死。
又曰：溫病誤發汗，狂言不能食，脈反躁盛者，皆不治。華岫云曰：冬傷於寒，春必病溫者，重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則裡氣大泄，木火內燃，強陽無制，燔燎之勢，直從里發，始見必壯熱煩冤，口乾舌燥之候矣。故主治以存精液為第一，黃芩湯堅陰卻邪，即此義也。
再者，在內之溫邪欲發，在外之新邪又加，蔥豉湯最為捷徑，表分可以肅清。又曰：風溫者，風為天之陽氣，溫乃化熱之邪，兩陽熏灼，先傷上焦，種種變幻情狀，不外手三陰為病藪，頭脹汗出，身熱咳嗽，必然並見，當與辛涼輕劑清解為先，大忌辛溫消散，劫爍清津。太陰無肅化之權，救逆則有蔗漿、蘆根、玉竹、門冬之類也。
又忌苦寒沉降，損傷胃口，陽明頓失循序之司，救逆則有復脈、建中之類也。大凡此症，驟變則為痙厥，緩變則為虛勞，其主治之方，總以甘藥為要，或兼寒，或兼溫，在人通變可也。
白話文：
【溫病源由及治療】
朱丹溪說：夏至之前發病的稱為溫病，夏至之後發病的稱為熱病，這也叫做伏氣傷寒，也就是所謂的「冬天感受寒邪，春天必定發溫病」。《醫宗金鑑》說：溫病剛開始發病，還不清楚是哪種情況時，先用荊防敗毒散治療，觀察它歸屬於哪條經脈，然後再根據所屬經脈進行治療。又說：治療方法絕對不可以像治療傷寒那樣用發汗或瀉下的方法，應該採取調和的方法，可以使用少陽的小柴胡湯，或是陽明的升麻葛根湯，並加以調整使用。
陶節庵說：有人問：「傷寒和溫病，要怎麼區分？」回答說：「溫病是在冬天感受寒邪所導致的，到了春天轉變為溫病。」傷寒用發汗或瀉下的方法治療後沒有痊癒，病情仍然存在而且沒有消除的，也算是溫病。醫書上說：溫病的脈象，會在各條經脈上顯現，不知道在哪條經脈出現變動，要根據它所屬的經脈來判斷。
例如太陽病出現頭痛、怕冷，用發汗或瀉下的方法治療後，病情沒有好轉，診斷時發現寸關尺三部的脈都浮在表面，這就是太陽經的溫病。又如出現眼睛痛、怕冷、身體發熱，用發汗或瀉下的方法治療後，病情沒有好轉，診斷時發現寸關尺三部的脈都比較長，這就是陽明經的溫病。又如出現胸脅痛，用發汗或瀉下的方法治療後，病情沒有好轉，診斷時發現寸關尺三部的脈都像琴弦一樣，這就是少陽經的溫病。
如果出現腹部脹滿、口渴，病情沒有好轉，診斷時發現寸關尺三部的脈都沉而細小，這就是太陰經的溫病。如果出現口乾舌燥而且口渴，病情沒有好轉，診斷時發現寸關尺三部的脈都沉在底下，這就是少陰經的溫病。如果出現煩躁、腹部脹滿、陰囊收縮，病情沒有好轉，診斷時發現寸關尺三部的脈都微弱而緩慢，這就是厥陰經的溫病。所以要根據它所屬的經脈來判斷，根據它表現的症狀來治療。如果出現發斑，那就是溫毒。又說：治療溫病大都不適合用發汗的方法，過了發病的時間才發作，就不是在表面的病症了。
已經用過發汗或瀉下的方法治療的，也不是在表面的病症了。醫書上說：不覺得怕冷反而口渴的，就是溫病。因為熱從體內散發出來，沒有表症的現象是很明顯的。又說：溫毒，是冬天感受寒邪夾雜毒氣，到了春天開始發病。表症還沒消除，毒氣還沒散發，所以會有發斑的現象。如果出現心胸煩悶、嘔吐咳嗽，之後必定會腹瀉，寸脈洪大而快，尺脈實在有力，這時病情就比較嚴重了，這是因為陽氣太盛的緣故。可以用元參升麻湯來治療。
周禹載說：少陽和陽明兩條經脈互相搏動，屬於溫病，這是難治的，即使還沒進入陰經，也活不過十天。又說：溫病發生在太陰、少陰、厥陰三條陰經，脈搏微弱而且腳冰冷的，就很難治療。又說：溫病發高燒，脈搏反而細小，手腳冰冷的，就會死亡。又說：溫病剛開始發作，發高燒、眼睛昏花、說胡話，脈搏細小、腳冰冷，過了五六天脈搏反而變得急躁，出現嘔吐、昏迷，甚至有出血、抽搐的情況，舌頭焦黑，脈搏急促或有間歇，都是死亡的徵兆。又說：溫病發汗後反而發熱，脈搏反而變強的，就會死亡。
又說：溫病誤用發汗的方法，導致胡言亂語、吃不下東西，脈搏反而急躁強盛的，都無法治好。華岫云說：冬天感受寒邪，春天必定發溫病，重點在於冬天沒有好好保養精氣。因為過度勞累、慾望過多的人，陰精長期虧耗，到了春天體內的氣就大量外洩，造成體內火氣過旺，陽氣失去控制，火熱的勢頭就直接從體內發出來，剛開始出現一定會發高燒、煩躁、口乾舌燥。所以治療重點在於保存精液，使用黃芩湯滋陰退邪，就是這個道理。
此外，體內原本就有的溫邪想要發作，加上體外又感染了新的邪氣，蔥豉湯是最快的方法，可以清除表面的邪氣。又說：風溫，風是天上的陽氣，溫是會化為熱的邪氣，兩種陽氣互相薰蒸，先傷害上焦，各種情況變化多端，都脫離不了手三陰經脈受病，頭脹、流汗、身體發熱、咳嗽，這些症狀一定會同時出現，應該先用辛涼的輕劑來清熱解毒，最忌諱用辛溫的藥物來發散，會耗損體內津液。太陰經沒有宣通化解的能力，救治危急可以用蔗漿、蘆根、玉竹、麥門冬之類的藥物。
另外，也忌諱用苦寒的藥物來沉降，會傷害腸胃，使陽明經失去循序運行的功能，救治危急可以用復脈湯、建中湯之類的藥物。大體而言，這種病症，突然變化會變成痙攣，慢慢變化則會成為虛勞，治療的原則，總是以甘甜的藥物為主，或兼具寒性，或兼具溫性，要根據病人的情況靈活運用。