《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (3)
卷十九 (3)
1. 春溫病源流
有治病溫，少陰伏邪發出，更感太陽客邪，名曰寒溫，必陽脈浮滑，陰脈濡弱，發熱咽痛，口苦，但微惡寒者（宜黃芩湯加桂枝、石膏，或以蔥豉先治其外，後用本湯，甚則用葳蕤湯加減）。有治本太陽病發熱而渴，誤發汗，身灼熱者，亦名風溫，脈陰陽俱浮如前症（宜麻黃升麻湯去二麻、薑、術）。夫誤汗風溫一症，仲景不立方者，以太陽、少陰同時薦至，危於兩感，去生甚遠也。
以上皆風溫症。此外又有冬溫病，冬行春令，天氣溫暖，實為非時之暖，不正之氣，獨冬不藏精之人，腎氣外泄，腠理不固，溫氣襲入，感之成病，此為冬溫。蓋當冬而溫，火勝矣。不藏精，水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有餘矣。所生受病，金不足矣。所不勝者，反來侮之，火太過矣。
火土合德，濕熱相助，故成溫病。是冬氣溫暖，感之而即病者也，非如春溫之由於伏寒者也。故周氏又有治冬溫之法，並條列而採用之。有治寸脈潢，尺脈數，或實大，心煩嘔逆，身熱，不惡寒，或頭痛身重，面腫咳嗽，咽痛下利，與春溫無異，特時令不同者（宜陽旦湯加桔梗、茯苓）。有治寒食停滯者（宜厚朴一味以溫散，黃芩涼解其外，即仲景陰旦湯之意）。
有治先感溫氣，即被嚴寒逼抑，發熱而微惡寒，汗不出而煩擾者（宜陽旦湯加麻黃、石膏）。有治本冬溫，醫誤認傷寒，用辛熱發汗，致令發癍成毒者（宜升麻葛根湯加犀角、黑參，或犀角黑參湯）。有治誤用辛熱發汗，徒耗津液，裡熱益甚，胸復滿，又誤用下藥，反發熱無休，脈來澀，為陰血受傷者，急宜探之（宜葶藶苦酒湯），以收陰氣。泄邪熱，若服藥後勢轉劇，神氣昏憒，譫語錯亂，必不救也。
冬溫為病，亦自不一，當各隨見症治之。凡冬溫之毒，大便泄，譫語，脈虛小，手足冷者，皆不治也。以上皆冬溫症。而又有溫瘧者，是春溫病未愈，適又感寒，忽作寒熱者也。《陰陽例》云：脈陰陽俱盛，重感於寒，變為溫瘧。其症寒熱交作，胸脅滿，煩渴而嘔，微惡寒，即是也（宜小柴胡湯去參、半，加花粉、石膏）。又有治無寒但熱，其脈平，骨節煩疼，時嘔者（宜黃芩加生薑湯）。
至如《內經》所言先熱後寒之溫瘧，乃得之冬，中於風寒，氣藏於骨髓之間，至春陽大發時，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄。或有勞力，邪氣與汗並出。此病固藏於腎，自內達外者也。惟其陰氣陽邪盛，故為熱。熱甚必衰，衰則氣反而復入。入則陽虛，陽虛則又寒。
故先熱後寒，亦名溫瘧（宜人參白虎湯）。又或有客邪內蘊，先微惡寒，繼大熱，熱而復大寒者，此伏邪自發之溫瘧，與溫病復感外邪之溫瘧不同（宜人參白虎湯少加桂枝）。以上皆溫瘧症。而又有溫毒發斑者，夫發斑皆失於汗下之故，熱毒內攻，不得散，蘊結陽明，而發出肌表。
白話文：
關於治療溫病，有種情況是少陰的潛伏邪氣發作，又同時感染了太陽的客邪，這種病稱為寒溫，症狀一定是陽脈浮滑，陰脈濡弱，發熱、咽喉疼痛、口苦，但稍微怕冷。（適合用黃芩湯加上桂枝、石膏，或先用蔥豉湯處理外感，再用黃芩湯，嚴重時用葳蕤湯加減）。還有一種情況是本來是太陽病發熱口渴，卻誤用了發汗的藥，導致全身灼熱，也稱為風溫，脈象陰陽都浮，和前面說的症狀一樣。（適合用麻黃升麻湯去掉麻黃、生薑、白朮）。至於誤用發汗藥導致風溫的這種情況，張仲景沒有開出方子，是因為太陽和少陰同時發病，比單純的兩種病同時發生還要危險，離死更近了。
以上這些都是風溫的症狀。另外還有冬溫病，冬天出現春天的氣候，天氣溫暖，這其實是不合時節的溫暖，屬於不正的氣候。只有冬天不注意儲藏精氣的人，腎氣外洩，皮膚毛孔不緊密，溫熱的邪氣侵入，就會生病，這就是冬溫。因為在冬天卻出現溫熱，屬於火氣太旺。不儲藏精氣，就導致腎水不足。水不足，就會導致火氣妄行，脾土就變得過多。被脾土所生的肺金就會不足。本來應該被抑制的火氣，反而會反過來欺負它，導致火氣過盛。
火和土的屬性相合，濕熱也會互相幫助，所以會形成溫病。這是因為冬天氣溫溫暖，感染了就會立刻發病，不像春溫那樣是由於潛伏的寒氣引起的。因此周氏也有治療冬溫的方法，並將其條列出來加以採用。有一種情況是寸脈浮大，尺脈急數，或者脈象洪大，心煩嘔逆，發熱，但不怕冷，或者頭痛、身體沉重、臉腫、咳嗽、咽痛、腹瀉，和春溫沒有什麼不同，只是發病的時間不同。（適合用陽旦湯加上桔梗、茯苓）。還有一種情況是寒食停滯導致的。（適合用厚朴單味藥來溫散，用黃芩來涼解外邪，這就是張仲景陰旦湯的用意）。
還有一種情況是先感染了溫熱的邪氣，隨即又被嚴寒逼迫，導致發熱但稍微怕冷，沒有汗出，心煩意亂。（適合用陽旦湯加上麻黃、石膏）。還有一種情況是本來是冬溫，醫生卻誤認為是傷寒，用了辛熱發汗的藥，導致皮膚長斑，形成毒瘡。（適合用升麻葛根湯加上犀角、玄參，或者用犀角玄參湯）。還有一種情況是誤用辛熱發汗，白白消耗了津液，導致體內熱邪更盛，胸部腹部脹滿，又誤用了瀉下的藥，反而發熱不止，脈象變得澀滯，這是因為陰血受損，要趕緊用探吐的方法。（適合用葶藶苦酒湯），來收斂陰氣，排出邪熱。如果服藥後病情反而加重，神志昏迷，胡言亂語，一定是救不活了。
冬溫這種病，病症也各不相同，應當根據看到的症狀來治療。凡是得了冬溫的毒邪，出現大便腹瀉、胡言亂語、脈象虛弱細小、手腳冰冷的，都是無法治癒的。以上這些都是冬溫的症狀。另外還有溫瘧，這是春溫病還沒好，又感染了寒邪，導致忽冷忽熱的病症。《陰陽例》說：脈象陰陽都旺盛，又再次感染了寒邪，就會變成溫瘧。它的症狀是忽冷忽熱交替發作，胸部脅部脹滿，心煩口渴而且嘔吐，稍微怕冷，就是這種情況。（適合用小柴胡湯去掉人參、半夏，加上花粉、石膏）。還有一種情況是沒有怕冷的感覺，只有發熱，脈象平和，骨節煩痛，時常嘔吐。（適合用黃芩加生薑湯）。
至於《內經》所說的先發熱後發冷的溫瘧，是因為在冬天感受了風寒，邪氣潛藏在骨髓之間，到了春天陽氣大發的時候，邪氣不能自己出來，因為遇到大暑，導致腦髓耗損，肌肉消瘦，皮膚毛孔開洩。或者因為勞累，邪氣會隨著汗液一起排出。這種病是本來就藏在腎臟中，從體內向外發散的。正因為陰氣不足，陽邪旺盛，所以會發熱。熱到極點一定會衰退，衰退後氣反而又會回到體內。回到體內就會導致陽虛，陽虛就會發冷。
所以先發熱後發冷，也稱為溫瘧。（適合用人參白虎湯）。還有一種情況是體內潛藏著客邪，先是稍微怕冷，接著就發高熱，發熱後又大寒，這是潛伏的邪氣自己發作的溫瘧，和溫病又感染了外邪的溫瘧不同。（適合用人參白虎湯稍微加上桂枝）。以上這些都是溫瘧的症狀。另外還有溫毒發斑，發斑都是因為發汗或瀉下不當引起的，熱毒內攻，無法散發，鬱結在陽明經，而從皮膚表面發出來。