《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (2)
卷十九 (2)
1. 春溫病源流
一逆再逆，統指汗下火三者言之。仲景又曰：太陽與少陽合病，自利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。蓋以溫病之為太少二陽，止據脅滿頭痛口苦引飲，不惡寒而即熱斷之，非如傷寒合病皆表症也。且不但無表，兼有下利之裡症。又以內郁既久，中氣已虛，邪不能一時盡泄於外，至下走即利，非如傷寒協熱利必待傳經也。故不用二經藥，而但用黃芩湯。
黃芩湯者，治溫主方也：仲景又曰：三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。蓋以太陽脈浮，陽明脈大，關上又太陽部位，邪雖見於陽，少陰之源未靖，故顯欲眠本症。然母虛子亦虛，目合而盜汗出，因顯少陽本症，故曰三陽也（宜小柴胡湯去人參、半夏，加芍藥）。仲景又曰：師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣，假令伏氣，當須脈之。
若脈微弱，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復欲下利，蓋以微弱，少陰脈也。腎虛故不及於陽，而即發於陰，少陰脈循喉，故發則痛而似傷。腎司開合，雖陰熱上升，而咽痛泄不盡必後陷，故下利可下。此一節，於伏氣之時見伏氣病也。仲景又曰：少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯。
不瘥者，與桔梗湯。蓋以甘草湯緩伏氣上升之勢也。桔梗湯開伏氣怫鬱之邪也。不用黃芩湯，以二三日為初發之時，無胸滿、心煩、下利、嘔渴等症，止咽痛耳。連舉二方，倘服之痛止，邪即衰其大半，後可隨所見而投藥，亦不妄投之道也。仲景又曰：少陰病，得之二三日以上，心中煩而不臥，黃連阿膠湯主之。
蓋以此雖未至咽痛，而心煩不臥，血液已耗於伏邪未發時，故以清熱滋陰為要也。以上皆仲景要法，治溫之準則也。
總之，溫症之發，必渴而煩，脅滿口苦，惡熱不惡寒，以自內發，無表症也。雖經絡不同，必先少陽，以春行風木令也。若周禹載治春溫諸法，可遵用之。其法，有治少陽、陽明合病里症多者（宜大承氣湯）。有治三陽合病者（宜大柴胡湯、雙解散）。有治少陽客邪發，脈弦，兩額旁痛，寒熱口苦者（宜小柴胡湯去參、半、姜，加花粉，如嘔但去人參）。
有治脈微緊，兼惡寒頭痛者（宜梔子豉湯或益元散加蔥、豉、薄荷，熱甚涼膈散去硝黃加蔥豉）。有治暴感外邪，頭痛如破者（宜葛根蔥白湯，邪散後，用黃芩湯）。有治熱在上焦，脈洪大而數，外熱譫妄者（宜三黃石膏湯）。有治應下症，下後熱不去，或暫解復熱，須再下者（宜承氣湯）。
有治下後熱不止，脈澀，咽痛，胸滿多汗，熱傷血分宜吐者（宜葶藶苦酒湯）。有治裡熱已甚，陽邪怫鬱作戰，而不能汗出，雖下，症未全除者（宜涼膈散）。有治腹滿煩渴，脈沉實者（宜選用三承氣湯，勢極合用黃連解毒湯）。以上皆春溫症。
白話文：
溫病初期，不論是透過發汗、瀉下或清熱的方式治療，都可能導致病情惡化。張仲景提到，太陽經與少陽經同時生病，如果出現腹瀉，應使用黃芩湯；如果出現嘔吐，則應使用黃芩加半夏生薑湯。這是因為溫病的主要病位在少陽經與太陽經，主要症狀是胸脅脹滿、頭痛、口苦、想喝水，不畏寒反而發熱。這與傷寒的合病不同，溫病沒有表證，反而有腹瀉等裡證。溫病通常是體內鬱熱太久，導致中氣虛弱，邪氣無法立即排出體外，因此腹瀉是邪熱下行的表現，與傷寒邪氣傳經導致的腹瀉不同。所以不需使用治療二經的藥物，只使用黃芩湯。
黃芩湯是治療溫病的主要方劑。張仲景又說，三陽經同時生病，脈象浮大，在關部出現，病人只想睡覺，閉上眼睛就會出汗。這是因為太陽經的脈象是浮，陽明經的脈象是大，關部又是太陽經的部位，邪氣雖然顯現在陽經，但少陰經的根本還沒有平靜，所以出現想睡覺的症狀。而且母病會影響子，閉上眼睛就盜汗，這又顯現少陽經的症狀，所以說是三陽合病（可以使用小柴胡湯，去掉人參、半夏，加入芍藥）。張仲景還說，醫生要根據經驗判斷伏氣的病，如果這個月內會有伏氣，就要把脈。
如果脈象微弱，喉嚨會像受傷一樣疼痛，但並非喉痹。病人可能會說咽喉真的痛，如果又出現腹瀉，這是因為脈象微弱屬於少陰脈。腎虛無法支持陽氣，所以直接在陰經發病，少陰脈循行於喉嚨，所以發病時會疼痛。腎掌管開合，雖然陰熱上炎，咽喉痛但邪氣無法完全排出，所以會往下陷而出現腹瀉。這一段是講在伏氣發病時，如何診斷伏氣的病。張仲景又說，少陰病，發病兩三天就出現咽喉痛，可以使用甘草湯。
如果沒有好轉，可以使用桔梗湯。甘草湯可以緩和伏氣上升的趨勢，桔梗湯可以開解伏氣鬱滯的邪氣。不用黃芩湯，是因為發病兩三天是初期，還沒有胸滿、心煩、腹瀉、嘔吐、口渴等症狀，只有咽喉痛。連續提出兩個方劑，如果服藥後疼痛停止，邪氣就衰弱了大半，之後可以根據出現的症狀來用藥，這樣用藥才不會隨意。張仲景又說，少陰病，發病兩三天以上，心中煩躁無法入睡，可以使用黃連阿膠湯。
這是因為雖然還沒有出現咽喉痛，但心煩不眠，血液已經在伏邪潛伏時被消耗，所以需要清熱滋陰。以上都是張仲景治療溫病的重要法則，是治療溫病的準則。
總的來說，溫病發病一定會口渴、煩躁、胸脅脹滿、口苦、發熱不惡寒，因為它是從體內發出的，沒有表證。雖然病位在不同的經絡，但通常先侵犯少陽經，因為春季是風木當令。周禹載治療春溫的各種方法可以參考使用。他的方法包括：治療少陽、陽明合病，且裡證較多的情況（適合用大承氣湯）；治療三陽合病的情況（適合用大柴胡湯、雙解散）；治療少陽客邪發病，脈象弦，兩邊額頭痛，出現寒熱、口苦（適合用小柴胡湯，去掉人參、半夏、生薑，加入花粉，如果嘔吐，就去掉人參）；
治療脈象微緊，同時惡寒、頭痛（適合用梔子豉湯或益元散加入蔥、豉、薄荷，如果發熱嚴重，則用涼膈散去掉芒硝、大黃，加入蔥豉）；治療突然感受外邪，頭痛像裂開一樣（適合用葛根蔥白湯，邪氣散去後，再用黃芩湯）；治療熱邪在上焦，脈象洪大而數，出現發熱、神志不清（適合用三黃石膏湯）；治療應該使用瀉下藥的情況，瀉下後熱邪沒有退去，或暫時退去又復發，需要再次瀉下（適合用承氣湯）；
治療瀉下後熱邪沒有停止，脈象澀，咽喉痛，胸悶多汗，熱邪傷及血分，需要使用吐法（適合用葶藶苦酒湯）；治療裡熱非常嚴重，陽邪鬱結互相交戰，無法出汗，雖然使用瀉下藥，症狀沒有完全消除（適合用涼膈散）；治療腹脹、煩渴，脈象沉實（適合選用三承氣湯，情況緊急時，合用黃連解毒湯）。以上都是春溫的相關症狀。