《雜病源流犀燭》~ 卷十八 內傷外感門 (9)
卷十八 內傷外感門 (9)
1. 諸郁源流
又春加防風，夏加苦參，秋冬加吳萸，乃經所云升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之也，此法最為穩當。雖然，丹溪以越鞠通治諸郁，固屬不易，而既分為六郁，則其症其治，又有不可不詳者。如求謀橫逆，貧窘暴怒，悲哀思慮，皆致胸滿脅痛，脈必沉澀，是氣鬱（宜氣鬱湯，內香附、川芎、木香是要藥，又木香調氣散）。
胸脅痛者，兼血鬱，盛怒叫呼，挫閃，飢飽勞役，致胸脅間常如針刺痛，或能食，小便淋，大便紅，脈沉芤而澀，是血鬱（宜血鬱湯，內桃仁、紅花、香附，並加青黛、川芎為要藥）。霧露風雨，坐臥濕衣濕衫，皆致身重疼痛，首如物蒙，倦怠好臥，陰寒則發，脈沉澀而緩，是濕鬱（宜濕鬱湯，內蒼朮、川芎、赤苓，並加白芷為要藥，又滲濕湯）。不發熱，常覺自蒸不能解，目蒙口渴，舌燥便赤，脈沉而數，是熱鬱。
或昏瞀，或肌熱，悶之烙物，皆是熱鬱（宜火鬱湯，又青黛、香附、蒼朮、川芎、山梔為要藥）。酸噯腹滿，不能食，黃疸鼓脹痞塊，脈緊實，是食鬱（宜食鬱湯，內神麯、蒼朮、香附，並加山楂、醋炒針砂為要藥）。動則喘滿或嗽，寸脈沉而滑，是痰鬱（宜痰鬱湯，內香附、栝蔞、南星、海浮石為要藥，又升發二陳湯）。且不特是也。
經云：五郁之發，乃因五運之氣，有太過不及，遂有勝復之變。由是推之，六氣著人，皆能鬱而致病。如風邪襲人而鬱，頭痛目脹，鼻塞聲重者是（宜神朮散）。寒之所郁，嘔吐清水，腰腹痛，㿗疝癥瘕，下利清白者是（宜五積散）。且如傷寒之邪，鬱於衛，鬱於營，或郁在經在腑在臟皆是，其方治詳傷寒書，可參看。
暑熱或郁，必為陰寒所遏，陽氣不得發越，頭痛肢節痛，大熱無汗者是（宜六和湯、蒼朮白虎湯）。濕氣之郁，結在三焦（宜正氣散加防己、大豆黃卷）。瘟疫之邪所郁，客於募原，其方治詳溫疫篇，可參看。風寒濕三氣雜感而鬱，致成痹症，其方治詳諸痹篇，可參看。總之，結不解散，即謂之郁，此又外感六氣而成者。
要之《內經》之論五郁，是言臟氣。論六氣之郁，是言客氣。丹溪論郁，是言病氣。皆當稔悉。此外又有憂愁思慮之郁，先富後貧曰失精，先貴後賤曰脫榮，此郁開之極難，然究不外木達火發之義。趙獻可則又謂東方生生之氣，在木治木，諸郁自散，加味逍遙散最妙，柴胡、薄荷能升能清，逆無不達，兼以陳皮、川芎、白芍損肝之過，丹皮、山梔瀉肝之實。木盛土衰，甘、術扶之。
木傷血病者，當歸養之。木實火燥，茯神寧之。少加吳萸為反佐，取其氣燥入肝，辛熱疏利。散劑之後，繼以六味丸加柴胡、白芍。前之用逍遙散者，風以散之也。繼之用六味丸者，雨以潤之也。獻可之法，雖進一步，然消息得宜，亦有至理。治郁者惟以五郁為本，詳察六氣之害，參用丹溪、獻可之論，庶乎得之矣。
白話文：
春天要加防風，夏天要加苦參，秋天冬天要加吳茱萸，這就是《黃帝內經》所說的「上升、下降、浮、沉要順應時節，寒、熱、溫、涼則要相反」。這種方法最為穩妥。雖然朱丹溪用越鞠丸來治療各種鬱結，確實不容易，但既然區分為六種鬱結，那麼它們的症狀和治療方法，就不能不詳細了解。
像是因為求謀受阻、貧困窘迫、暴怒、悲哀思慮等原因，導致胸悶、脅痛，脈象必然沉澀，這是氣鬱（適合用氣鬱湯，其中香附、川芎、木香是主要藥物，也可使用木香調氣散）。
胸脅疼痛，兼有血瘀，大聲呼叫，跌打損傷，飢餓飽食勞累，導致胸脅之間經常像針刺般疼痛，或者能吃東西，小便淋漓不暢，大便帶血，脈象沉芤而澀，這是血鬱（適合用血鬱湯，其中桃仁、紅花、香附，並加青黛、川芎是主要藥物）。
在霧露風雨中，坐臥在潮濕的衣服上，都可能導致身體沉重疼痛，頭部像被東西蒙住一樣，疲倦嗜睡，遇陰冷天氣會發作，脈象沉澀而緩，這是濕鬱（適合用濕鬱湯，其中蒼朮、川芎、赤茯苓，並加白芷是主要藥物，也可使用滲濕湯）。不發熱，常常感覺體內蒸熱無法散去，眼睛模糊，口渴，舌頭乾燥，大便赤紅，脈象沉而數，這是熱鬱。
有時會昏迷，或肌膚發熱，覺得悶熱，這是熱鬱（適合用火鬱湯，其中青黛、香附、蒼朮、川芎、山梔子是主要藥物）。打嗝有酸味，腹脹，不能進食，黃疸，腹部有硬塊，脈象緊實，這是食鬱（適合用食鬱湯，其中神麯、蒼朮、香附，並加山楂、醋炒針砂是主要藥物）。活動時氣喘胸悶或咳嗽，寸脈沉而滑，這是痰鬱（適合用痰鬱湯，其中香附、瓜蔞、南星、海浮石是主要藥物，也可使用升發二陳湯）。
不僅僅是這樣，《黃帝內經》說：「五種鬱結的發生，是因為五運之氣，有太過或不及，於是就有勝復的變化。」由此推論，六氣侵犯人體，都能導致鬱結而生病。例如風邪侵襲人體而導致鬱結，會出現頭痛、眼睛脹痛、鼻塞、聲音沙啞等症狀（適合用神朮散）。寒邪所導致的鬱結，會出現嘔吐清水，腰腹疼痛，疝氣、腫塊，腹瀉清稀等症狀（適合用五積散）。例如傷寒的邪氣，鬱結在衛、營，或鬱結在經絡、腑臟，都有可能發生，其治療方法可參看《傷寒論》。
暑熱鬱結，必定是被陰寒所阻遏，陽氣不能發越，會出現頭痛、肢體疼痛、發高燒卻不出汗等症狀（適合用六和湯、蒼朮白虎湯）。濕氣鬱結在三焦（適合用正氣散加防己、大豆黃卷）。瘟疫邪氣鬱結在募原，其治療方法可參看《溫疫篇》。風寒濕三氣雜感而導致鬱結，形成痹症，其治療方法可參看《諸痹篇》。總而言之，氣機鬱結不散，就稱為鬱，這又是指外感六氣所造成的。
總的來說，《黃帝內經》所論的五鬱，是指臟腑之氣；論六氣之鬱，是指外來的邪氣。朱丹溪論鬱，是指病氣。這些都應該熟悉了解。此外還有憂愁思慮的鬱結，先富後貧稱為「失精」，先貴後賤稱為「脫榮」，這種鬱結很難解開，但終究不離疏達肝木、發越火氣的道理。趙獻可則認為東方生生之氣，在於木，所以要治理肝木，各種鬱結自然會散開，「加味逍遙散」最為有效，柴胡、薄荷能升能清，使氣機通達，同時用陳皮、川芎、白芍來減輕肝臟的負擔，用丹皮、山梔子來瀉肝實之氣。如果肝木旺盛而脾土衰弱，則用甘草、白朮來扶助脾土。
肝木損傷導致血病，用當歸來滋養。肝木實而火燥，用茯神來安神。少量加入吳茱萸作為反佐，取其辛熱燥烈的氣味來疏通肝臟。服用散劑之後，接著服用六味丸加柴胡、白芍。之前用逍遙散是為了用風藥來疏散鬱結，接著用六味丸是用來滋潤，像用雨水來滋潤一樣。趙獻可的方法雖然更進一步，但其治療思路得當，也很有道理。治療鬱結，應該以五鬱為根本，詳細了解六氣所造成的危害，參考朱丹溪和趙獻可的理論，才能有所領悟。