《雜病源流犀燭》~ 卷十八 內傷外感門 (8)
卷十八 內傷外感門 (8)
1. 諸郁源流
諸郁，臟氣病也。其原本由思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。六郁者，氣血濕熱食痰也。諸郁之脈皆沉。六郁所挾，則兼芤澀數緊滑緩，或沉結促代，最宜細診。蓋郁者，滯而不通之義。百病皆生於郁，人若氣血沖和，病安從作。有怫鬱，當升不升，當降不降，當化不化，或鬱於氣，或鬱於血，病斯作矣。
治郁之法，不外《內經》所言木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之數語。後之解者，以吐訓達，而以燒鹽三兩，溫湯二升畢達之義。以汗訓發，而以升麻、柴胡、羌活、防風畢發之義。以下訓奪，而以檳榔、枳實、大黃、厚朴畢奪之義。以解表利小便訓泄，而以橘紅、蘇子、桑皮、木通、豬苓、澤瀉畢泄之義。
以遏制沖逆訓折，而以黃柏一味畢折之義。用之有應有不應，以五者僅為一偏之治，不知立言者原無過，解之者自誤也。王安道、張介賓皆能擴充《內經》之旨，余因撮其要而為之論。夫達者，通暢之義。木鬱風之屬，臟應肝，腑應膽，主在筋爪，傷在脾胃，症多嘔酸。木喜條鬯，宜用輕揚之藥，在表疏其經，在裡疏其臟，但使氣得通行，均謂之達。
若專用吐，謂肺金盛，抑制肝木，則與瀉肺氣、舉肝氣可矣，何必吐。謂脾濁下流，少陽清氣不升，貝與抑胃升陽可矣，又何必吐。木鬱固有吐之之理，而以吐總該達字，則未也（宜達郁湯）。發者，越之也。火鬱之病，為陽為熱，臟應心，腑應小腸、三焦，主在脈絡，傷在陰分。
凡火之結聚斂伏者，不宜蔽遏，當因其熱而解之散之，升之揚之。如腠理外蔽，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。如龍火鬱甚，非苦寒沉降之劑可治，則用升浮之品，佐以甘溫，順其性而從治之，汗未足以概之也（宜發郁湯）。奪者，直取之謂也。濕滯則土鬱，臟應脾，腑應胃，主在肌肉、四肢，傷在血分，當理其滯。
滯在上宜吐，滯在中宜伐，滯在下宜瀉，皆奪也，奪豈止於下哉（宜奪郁湯）。泄者，疏利之也。金鬱之病，為斂閉，為燥塞，臟應肺，腑應大腸，主在皮毛、聲息，傷在氣分，或解表，或利氣，皆可謂泄。利小便是水鬱治法，與金鬱無關（宜泄郁湯）。折者，調製之也。水之本在腎，標在肺。
實土可以制水，治在脾。壯火可以制水，治在命門。自強可以帥水，治在腎。分利可以泄水，治在膀胱。凡此皆謂之折，非獨抑之而已（宜折郁湯）。《內經》言五郁之旨，其有可闡明而得之者也。而丹溪又謂病之屬郁者八九，須視所挾以開導之，因分氣血濕火食痰為六郁。
又謂六者有相因之勢，氣鬱則留濕，濕滯則成火，火鬱則生痰，痰滯則血凝，血凝則食結，而遂成痞塊，故著越鞠丸通治諸郁。以香附理氣，川芎調血，蒼朮開濕，山梔治火，神麯療食，痰鬱加貝母，此以理氣為主，不易之品也。若濕盛加白朮、茯苓，血甚加桃仁、紅花，火盛加黃芩、青黛，食甚加山楂、厚朴，痰盛加膽星、浮石，此又因病而變通之法。
白話文：
諸郁源流
諸郁是臟腑氣機病變。根本原因是思慮過度，加上臟腑氣血虛弱，因此產生六郁之症。六郁指的是氣、血、濕、熱、食、痰六種病邪。所有鬱證的脈象都沉弱。六郁合併其他病邪，脈象則會出現虛、澀、數、緊、滑、緩等變化，或者沉伏、結代等情況，需要仔細診斷。總而言之，「郁」指的是氣機阻滯不通。百病皆因氣機鬱滯而生，人若氣血調和，則無病可生。若出現鬱結，則該升的不升，該降的不降，該化解的不化解，或鬱於氣，或鬱於血，疾病就此產生。
治療鬱證的方法，主要參考《內經》所說的「木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之」這幾句話。後世醫家解釋為：用吐法來疏通木鬱，以燒鹽溫水灌服來達到通暢的效果；用汗法來發散火鬱，使用升麻、柴胡、羌活、防風等藥物發汗；用下法來攻瀉土鬱，使用檳榔、枳實、大黃、厚朴等藥物攻下；用解表利尿的方法來疏泄金鬱，使用橘紅、蘇子、桑皮、木通、豬苓、澤瀉等藥物；用抑制沖逆的方法來調治水鬱，單用黃柏即可。但實際應用中，不一定所有情況都能奏效，因為這五種方法只針對某一方面，並非全面治療。解說者曲解了原文的意思。王安道、張介賓都能擴充《內經》的精髓，我則取其要義加以闡述。
「達」指的是通暢。木鬱屬風，與肝臟、膽腑相關，影響筋脈爪甲，損傷脾胃，症狀多為嘔吐泛酸。木性喜條達，宜用輕揚的藥物，表證則疏通經絡，裡證則疏通臟腑，只要氣機通暢即可。如果單純使用吐法，那是因為肺金太盛，抑制了肝木，那麼瀉肺氣、升肝氣即可，何必一定要用吐法？如果脾濕下注，少陽清氣不升，那麼抑胃升陽即可，又何必一定要用吐法？木鬱固然可以用吐法，但用吐法來概括「達」字，是不全面的（宜用達郁湯）。
「發」指的是宣泄。火鬱為陽熱之邪，與心臟、小腸、三焦相關，影響脈絡，損傷陰液。凡火鬱凝聚伏藏者，不宜壓抑，應順其熱勢而解之散之，升之揚之。如果邪熱鬱於肌膚腠理，則應解表發汗以散之。如果熱邪鬱結很嚴重，非寒涼下沉的藥物不可治，則應使用升浮的藥物，佐以甘溫之品，順其性而治之，發汗並不能概括所有情況（宜用發郁湯）。
「奪」指的是直截攻取。濕邪停滯則為土鬱，與脾臟、胃腑相關，影響肌肉四肢，損傷血分，當以理氣除濕為法。停滯在上則宜吐，停滯在中則宜攻，停滯在下則宜瀉，這些都是「奪」法，奪法豈止於下？（宜用奪郁湯）。
「泄」指的是疏利。金鬱之病，表現為收斂閉塞，燥熱不通，與肺臟、大腸相關，影響皮毛、聲息，損傷氣分，或解表，或理氣，皆可稱為泄法。利尿是治療水鬱的方法，與金鬱無關（宜用泄郁湯）。
「折」指的是調節。水的本源在腎，表現在肺。實土可以制水，治在脾；壯火可以制水，治在命門；腎氣充足可以主導水液，治在腎；分利可以泄水，治在膀胱。凡此皆謂之折法，並非單純抑制而已（宜用折郁湯）。
《內經》闡述五鬱的要義，其中有些是可以闡明並理解的。丹溪又說，大多數疾病都屬鬱證，需根據伴隨的病邪來進行疏導治療，因此將氣、血、濕、熱、食、痰分為六郁。又說，六郁之間有互相影響的關係，氣鬱則留濕，濕滯則化熱，火鬱則生痰，痰滯則血凝，血凝則食結，最終形成痞塊，所以創立越鞠丸來治療諸郁證。越鞠丸以香附理氣，川芎調血，蒼朮燥濕，山梔清熱，神麴消食，痰鬱加貝母，此方以理氣為主，為不易更改之方。若濕盛則加白朮、茯苓；血瘀則加桃仁、紅花；熱盛則加黃芩、青黛；食積則加山楂、厚朴；痰盛則加膽星、浮石，這些都是根據病情而變通的方法。