《雜病源流犀燭》~ 卷十八 內傷外感門 (3)
卷十八 內傷外感門 (3)
1. 內傷外感源流（脫營失精）
《內經》曰：水穀之寒熱，感則害人六腑。又曰：陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。注曰：陰，五臟也。丹溪曰：傷食症，亦有頭痛發熱，但身不痛為異耳。又曰：補脾胃藥內，必用心經藥，以火能生土故也。古方用益智仁正是此意。又曰：張易老枳朮丸，用白朮二兩補脾，枳實一兩消痞，東垣加陳皮一兩和胃，一補一瀉，簡而又當，故能治飲食不消，心下痞悶之症。蓋以用藥大法，所貴服之強人胃氣，令益厚，雖重食、猛食、多食，亦不復致傷也。
又曰：酒雖與水同體，然傷於腸胃，則升之不散，降之不下。鬱於氣分，逐氣升降而半有消耗，如人飲醇酒，則小便少，此其可驗，故治法宜汗，宜利小便為主，後世與傷飲食法同治，大謬。又曰：酒性喜升，氣必隨之，痰鬱於上，尿澀於下，肺受賊邪，金體必燥，恣飲寒涼，其熱內郁，肺氣得熱，必大傷耗，其始病淺，或自汗，或心脾痛，尚可發散而去之。
及久而病深，則為消渴，為黃疸，為肺萎，為內癖，為鼓脹，為失目，為哮喘，為勞嗽，為癲癇，為難明之疾，可不慎乎。《得效》曰：久飲酒者，臟腑積毒，致令蒸筋傷神，腐腸損壽。東垣曰：飢餓胃虛為不足，故須補益。飲食停滯為有餘，故須消導。又有物滯氣傷，必須消補兼行者。
亦有物暫滯而氣不甚傷者，宜消導獨行，不須兼補。亦有既停滯而復自化者，不須消導，但當補益（以上單言飲食傷）。《回春》曰：脾胃俱實，則過時而不飢，多食而不傷。脾胃俱虛，則不能食而瘦，與之食則少食，不與則不思食，飢飽不知。又曰：食少而肥者，難肥而四肢不舉，蓋脾困邪勝也。
食多而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食，雖多食而不能生肌也（以上言脾胃虛實）。東垣曰：食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虛弱也。又曰：脾胃不節，損其胃氣，不能克化，散於肝，歸於心，溢於肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發之氣不行也。
《回春》曰：勞傷者，過於勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏冒（以上言食後昏倦）。《入門》曰：凡內傷脾胃，始則四肢困熱，無氣以動，表熱自汗，心煩不安，胃氣熱，熱氣熏胸中，為內熱症，宜以甘溫補中益氣。東垣曰：凡脾胃症，調治差誤，或妄下之，則未傳為寒中，復遇時寒，則四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗出。
夫六氣之勝，皆能為病，惟寒毒最重，陰主殺故也，宜溫胃益中（以上言內傷病，始為熱中，終為寒中）。《原病》曰：四方溫涼不同，嗜欲因以成性，若移舊土，多不習伏，必以飲食入腸胃，腸胃不習，疾病必生，故有不伏水土病。《入門》曰：不伏水土病，與濕瘴同原，皆可隨水土風氣冷熱，加減用藥，然總宜以扶脾健胃為主，不可妄治（以上言不伏水土病與內傷同）。
白話文：
《內經》說：水穀食物的寒熱性質，如果感受外邪，就會損害人體的六腑功能。又說：陰精的產生，根本在於五味，五臟的陰精損傷，也是因為五味。註解說：陰，指的是五臟。朱丹溪說：因飲食損傷引起的疾病，也會有頭痛發熱的症狀，但與外感不同的是身體不會疼痛。他又說：在補養脾胃的藥方中，必須加入調養心經的藥物，因為火能生土。古方使用益智仁正是這個道理。他又說：張易老的枳朮丸，用二兩白朮補脾，一兩枳實消除痞塊，李東垣又加入一兩陳皮來和胃，一補一瀉，簡單又恰當，所以能治療飲食不消化、胸口悶脹的症狀。這主要是因為用藥的大原則，在於增強胃氣，使胃氣更加強壯，即使吃很多、吃太猛、吃過量，也不會再損傷脾胃。
他又說：酒雖然和水都是液體，但如果損傷腸胃，就會停留在體內難以散開，無法正常下降。鬱積在氣分中，使氣的升降運作部分消耗。例如人喝了醇酒，小便就會減少，這就是證明。所以治療方法應該以發汗、利小便為主。後世卻用治療飲食損傷的方法來治療，這是大錯特錯。他又說：酒的性質是向上升發，氣也會跟著上升，痰液就鬱積在上，小便就阻塞在下，肺受到外邪侵害，肺的精華就會乾燥。如果恣意飲用寒涼的飲料，熱就會鬱積在體內，肺氣得到熱的刺激，必定會大量消耗。剛開始發病時病況還比較輕微，可能出現自汗、心脾疼痛等症狀，還可以用發散的方法來治療。
等到病程久了、病情加重，就會發展成消渴症（糖尿病）、黃疸病、肺萎縮、內臟腫塊、腹部脹滿、失明、哮喘、勞嗽、癲癇等難以治癒的疾病，能不謹慎嗎？《得效》說：長期飲酒的人，臟腑積聚毒素，導致筋脈受損、精神耗損、腸道腐敗、壽命減短。李東垣說：飢餓時胃氣虛弱，屬於不足，所以需要補益；飲食停滯時，屬於有餘，所以需要消導。還有一些情況是食物停滯又損傷了氣，必須同時使用消導和補益的方法。
也有一些情況是食物暫時停滯，而氣並未受到嚴重損傷，只需要使用消導的方法，不需要同時補益。也有一些情況是食物停滯後又自行消化了，不需要消導，只需要補益（以上單指飲食損傷）。《回春》說：如果脾胃都很強健，就能夠過時不餓，吃很多也不會損傷。如果脾胃都很虛弱，就會食慾不振而消瘦，給他食物，也只吃一點點，不給食物，也不會想吃，對於飢飽沒有感覺。又說：吃得少卻肥胖的人，是很難變瘦，而且四肢無力，這是因為脾臟被邪氣困住了。
吃得多卻消瘦的人，是胃裡有火邪潛伏在氣分中，所以能吃，雖然吃很多，但也不能轉化成肌肉（以上是指脾胃虛實）。李東垣說：一吃完飯就感到疲倦，精神昏沉想睡覺的人，是脾胃虛弱的表現。又說：如果脾胃不節制，就會損害胃氣，不能消化食物，導致食物散發到肝、歸於心、溢於肺，吃完飯就會昏沉想睡，躺下休息後，食物暫時待在胃裡，氣機暫時得到舒緩，這說明是升發之氣運行不暢。
《回春》說：勞累損傷的人，是因為過度勞累，耗損了元氣，導致脾胃虛弱，無法抵抗風寒，所以會昏沉嗜睡（以上是指飯後昏沉嗜睡）。《入門》說：凡是因內傷導致脾胃虛弱，剛開始會四肢困倦發熱，沒力氣活動，身體表面發熱、自汗、心煩不安，胃氣發熱，熱氣向上熏蒸胸部，屬於內熱的症狀，應該用甘溫的藥物來補中益氣。李東垣說：凡是脾胃的疾病，如果調治錯誤，或者濫用瀉藥，就會從原本的熱性轉變為寒性，如果又遇到寒冷的天氣，就會出現四肢厥冷、心胃絞痛、冷汗直流等症狀。
自然界的六種氣候變化都可能導致疾病，其中寒邪的毒性最強，因為陰邪主殺伐，所以應該溫養胃氣、補益中焦（以上是指內傷病，開始是熱性，最終會變成寒性）。《原病》說：四方地區氣候溫涼不同，人們的飲食嗜好也因此形成習慣。如果遷居到新的地方，很多人會不適應，一定會因為飲食進入腸胃，而腸胃不適應，疾病就會產生，所以有不適應水土的病症。《入門》說：不適應水土的病症，和濕瘴的病因相同，都可以根據水土、風氣的寒熱，來加減用藥，但總的來說，都應該以扶助脾胃為主，不能妄加治療（以上是指不適應水土的病症，與內傷病症類似）。