《雜病源流犀燭》~ 卷十八 內傷外感門 (2)
卷十八 內傷外感門 (2)
1. 內傷外感源流（脫營失精）
鰲按：士材專論人迎，故但主風，若云外感，則統言六淫之邪自外相感者，其脈各詳於諸雜病中，故茲不臚列。
【辨內外傷症】方廣曰：外感內傷，乃病之大關鍵，丹溪言內傷症，皆以補益為主，看所挾而兼用藥。但先生之言，引而不發，予今補之。如內傷挾外感者，則於補中益氣湯內，春加川芎、柴胡、防風、荊芥、紫蘇、薄荷，夏加葛根、石膏、麥冬、薄荷、升麻、柴胡，秋加羌活、防風、荊芥，冬加麻黃、桂枝、乾薑之類。《入門》曰：若顯內症多者，則是內傷重而外感輕，當以補養為先。
若顯外症多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為主。
【內傷原由症治】《入門》曰：飲食傷，食養陰，飲養陽，飲食無過，則入於口，達於脾胃，入於鼻，藏於心肺，氣法相承，陰陽和調，神乃自生。蓋精順五氣以為靈，若食氣相惡，則傷其精。神受五味以成體，若食味不調，則傷其形也。又曰：勞倦傷，手按心口不痛。飲食傷，手按心口痛。
王安道曰：勞倦傷，誠不足也。飲食傷，尤當於不足之中，分其有餘不足。何者？飢餓不飲食，與飲食太過，雖皆失節，然飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，固失節也。飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有餘，亦失節也。東垣曰：勞倦亦有二焉，勞力純傷氣，勞心兼傷血，房勞傷腎，與勞倦相似，七情動氣，脈與飲食無二。鰲按：食傷與不能食，另詳源流於後，此條特因前人言勞倦飲食二傷雜出，故類摘於此。
（以上言勞倦飲食二傷之異）。《內經》曰：勞則氣散氣短，喘促汗出，內外皆越，故氣耗矣。又曰：陰盛生內熱，奈何？曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。《入門》曰：經言陰虛生內熱，勞倦傷之原也。蓋此陰虛，指身中之陰氣，與水穀之味耳。
又曰：房勞傷腎，與勞倦相似，均一內傷發熱症也。勞倦因陽氣之下陷，宜補其氣以升提之。房勞因陽火之上升，宜滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同。又曰：七情動氣，脈與飲食無二。蓋飲食七情，俱能閉塞三焦，熏蒸肺胃清道，肺為氣主，由是而失其傳化之常，所以氣口脈獨緊且盛，其症嘔泄痞滿腹痛亦相似。但傷食則惡食，七情難作飽，卻不惡食。
東垣曰：喜怒不節，起居不時，有所勞倦，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘脾土，脾主四肢，故困熱，無氣以動，懶於言語，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安，當息心靜坐以養其神，以甘寒瀉其熱火，酸味收其散氣，甘溫調其中氣。《正傳》曰：經言勞者溫之，損者益之。
夫勞則動之太過，而神不寧矣，故溫之，溫者，養也，溫之者，調其飲食，適其起居，從容以待其真氣之復常也。東垣乃謂宜溫藥以補元氣而瀉火邪，又以溫能除大熱為《內經》所云，而考《內經》，並無此語，不能無疑也。又經言形不足者，溫之以氣，其溫字，亦是滋養之義，非指溫藥也（以上單言勞倦傷）。
白話文：
內傷外感源流（脫營失精）
註解： 醫家張士材專門研究人迎脈，所以只探討風邪。如果說外感，就是指所有從外部感受到的六淫邪氣，這些邪氣的脈象在各種雜病中都有詳細說明，這裡就不一一列舉了。
【分辨內傷和外感症狀】 方廣認為，外感和內傷是疾病的兩大關鍵。朱丹溪說內傷的治療原則是以補益為主，然後根據所挾帶的病邪來搭配藥物。但丹溪的說法比較簡略，我現在來補充一下。比如，內傷兼有外感的人，可以在補中益氣湯的基礎上，春天加入川芎、柴胡、防風、荊芥、紫蘇、薄荷；夏天加入葛根、石膏、麥冬、薄荷、升麻、柴胡；秋天加入羌活、防風、荊芥；冬天加入麻黃、桂枝、乾薑之類的藥物。《醫學入門》說，如果內傷症狀明顯比較多，就說明內傷比較嚴重，而外感比較輕微，應該以補養為主。如果外感症狀明顯比較多，就說明外感比較嚴重，而內傷比較輕微，應該以發散為主。
【內傷的起因和治療】 《醫學入門》說，飲食損傷，食物滋養陰氣，飲水滋養陽氣。如果飲食適量，食物進入口中，到達脾胃，氣進入鼻中，藏於心肺，氣的運行規律相互承接，陰陽和諧，精神自然產生。精氣順應五氣而有靈性，如果飲食之氣相互不協調，就會損傷精氣。神依靠五味而形成形體，如果飲食之味不調和，就會損傷形體。《醫學入門》還說，勞累過度導致的內傷，按壓心口不會疼痛；飲食損傷導致的內傷，按壓心口會疼痛。
王安道說，勞累過度導致的內傷，確實是虛損的表現。飲食損傷的虛損，更應該在虛損的基礎上，區分其有餘和不足。為什麼呢？飢餓而不吃飯，和飲食過量，雖然都屬於不節制，但是飢餓而不吃飯，胃氣空虛，這是屬於不足，當然是失節。飲食過量而導致的停滯，胃氣受損，這是不足之中兼有餘，也是失節。李東垣認為，勞累也有兩種，勞力過度純粹損傷氣，勞心過度同時損傷血。房事勞累傷腎，與勞累過度相似，七情擾動氣機，脈象和飲食損傷沒有區別。我認為，食積和不能進食的病因，後面會詳細說明，這裡特別是因為前人將勞累和飲食兩種內傷混在一起講述，所以在此整理出來。
（以上說明勞累和飲食兩種內傷的不同）《黃帝內經》說，勞累過度會導致氣散，氣短，氣喘，出汗，內外都虛弱，所以耗損了氣。又說，陰氣過盛會產生內熱，為什麼呢？回答說，是因為過度勞累，形體和氣血衰少，水穀精氣不足，導致上焦的氣機不暢通，下焦的氣機不通暢，胃氣鬱結而產生熱，熱氣熏蒸胸中，所以會產生內熱。《醫學入門》說，醫書上說陰虛會產生內熱，這是勞累過度導致內傷的根本原因。這裡說的陰虛，是指身體中的陰氣和水穀之味不足。
《醫學入門》還說，房事勞累傷腎，與勞累過度相似，都是內傷發熱的症狀。勞累過度是陽氣下陷，應該補氣以升舉它。房事勞累是陽火上炎，應該滋陰以降下它。一升一降，治療方法截然不同。《醫學入門》又說，七情擾動氣機，脈象和飲食損傷沒有區別。因為飲食和七情都能夠閉塞三焦，熏蒸肺胃的清淨通道，肺主氣，因此失去了正常的傳化功能，所以氣口脈獨自變得緊張而盛大，其症狀嘔吐、腹瀉、腹部痞滿疼痛也很相似。但是飲食損傷會厭惡食物，七情難以在飽食時發作，也不會厭惡食物。
李東垣說，喜怒無常，起居無規律，過度勞累，都會損傷氣，氣衰弱就會導致火旺，火旺就會克伐脾土，脾主四肢，所以會出現困乏發熱，沒有力氣活動，懶於說話，活動時會喘息，體表發熱，自汗，心煩意亂。應該靜心安坐來保養精神，用甘寒的藥物來瀉除熱火，用酸味的藥物來收斂散失的氣，用甘溫的藥物來調理中焦之氣。《正傳》說，醫書上說勞累的要用溫補的藥物，虛損的要用補益的藥物。
勞累是活動過度，導致精神不安，所以要用溫養的方法來治療，溫養的方法，就是調養飲食，調整起居，從容不迫地等待真氣恢復正常。李東垣卻認為應該用溫性的藥物來補元氣而瀉火邪，又認為溫藥能夠去除大熱，這是《黃帝內經》說的，但是考查《黃帝內經》，並沒有這句話，不能不讓人懷疑。而且醫書上說形體不足，要用氣來溫養它，這裡的「溫」字，也是滋養的意思，不是指溫熱的藥物（以上單獨說明勞累過度導致的內傷）。