《雜病源流犀燭》~ 卷十八 內傷外感門 (1)
卷十八 內傷外感門 (1)
1. 卷十八 內傷外感門
2. 內傷外感源流（脫營失精）
內傷外感，內外因所生病也。外感者，風寒暑濕燥火六淫之邪，感乎一身。內傷者，飲食勞役七情之逆，傷及五臟。外感當瀉不當補，內傷當補不當瀉，治法迥別。故外感有頭疼發熱之候，不可誤斂。內傷亦有頭疼發熱之候，不可誤汗。東垣云：左手人迎脈大於氣口，為外感；右手氣口脈大於人迎，為內傷。
外感寒熱齊作而無間，內傷寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近火不除；內傷惡寒，則就溫即解。外感惡風，乃不禁一切風；內傷惡風，惟惡些小賊風。外感顯在鼻，故鼻氣不利，壅盛而有力；內傷顯在口，故口不知味，而腹中不得和。外感邪氣有餘，故發言壯厲，且先輕後重；內傷元氣不足，故出言懶弱，且先重後輕。
外感手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。外感頭疼不止，至傳裡方罷；內傷頭疼，則時作時止。外感起即著床，非扶不起，筋攣骨痛；內傷怠惰嗜臥，四肢不收。外感不能食，然口則知味而不惡食；內傷則惡食，而口不知味。外感三日後谷消水去，邪氣便傳裡，必渴；內傷邪在血脈中有餘，故不渴。
若飢餓，內傷房勞太過，比之內傷飲食尤為不足，當大補回陽，尤恐或遲，切不可誤作外感治。若傷寒溫病熱病濕病，比之尋常感冒，尤為險重，當按經對症，速去其邪，切不可誤作內傷治。內傷外感之相反，而治法之不同如此，醫者安可不先了然於心，以使瞭然於臨症時哉。
【內傷脈法】仲景曰：趺陽脈浮而數，浮傷胃，數傷脾，邪氣獨留，心中即飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴。又曰：寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿不能食也。寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者衛氣有餘。噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。
注曰：胃中有未消穀，故噫而吞酸，寸口脈緊，胸中有宿食不化，脈緊如轉索無常者，有宿食也。東垣曰：陽脈滑而緊，滑則胃氣實，緊則脾氣傷，待食不消者，此脾不和也。脈浮滑而疾者，此食不消，脾不磨也。《脈訣》曰：內傷勞役，豁大不禁，若損胃氣，隱而難尋，內傷飲食，滑疾浮沉。
《正傳》曰：右寸氣口脈急大而數，時一代而澀，此飲食失節，勞役過甚，太過之脈也。右關胃脈損弱，甚則隱而不見，但內顯脾脈之大數浮緩，時一代，此飲食不節，寒溫失所之脈也。右關脈沉而滑，此宿食不消之脈也。丹溪曰：宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云：脈滑者，有宿食是也。
【外感脈法】東垣曰：左手人迎脈緊盛，大於氣口一倍，為外感之邪。李士材曰：左為人迎，辨外因之風，以左關乃肝膽脈，肝為風臟，故曰人迎緊盛作傷於風，勿以外因，兼求六氣。
白話文：
內傷外感源流（脫營失精）
內外因素都會致病。外感是風寒暑濕燥火六淫邪氣侵犯全身；內傷是飲食、勞累、七情（喜怒憂思悲恐驚）的逆亂，損傷五臟。外感應該瀉，不應該補；內傷應該補，不應該瀉，治療方法截然不同。所以外感有頭痛發熱的症狀，不能錯誤地使用收斂的療法；內傷也有頭痛發熱的症狀，不能錯誤地使用發汗的療法。東垣（李東垣）說：左手人迎脈大於氣口，是外感；右手氣口脈大於人迎，是內傷。
外感寒熱同時出現，沒有間隔；內傷寒熱交替出現，不規律。外感怕冷，即使靠近火也無法緩解；內傷怕冷，靠近溫暖的地方就會好轉。外感怕風，任何風都受不了；內傷怕風，只怕微小的風。外感症狀明顯表現在鼻子上，所以鼻塞不通，氣息阻塞而有力；內傷症狀明顯表現在口上，所以味覺遲鈍，腹部不舒適。外感邪氣充盛，所以說話聲音洪亮有力，而且病情先輕後重；內傷元氣不足，所以說話聲音低弱無力，而且病情先重後輕。
外感手背發熱，手掌不發熱；內傷手掌發熱，手背不發熱。外感頭痛不止，直到邪氣傳到裡頭才停止；內傷頭痛，時好時壞。外感發病就臥床不起，需要人扶，筋骨疼痛；內傷倦怠嗜睡，四肢無力。外感吃不下東西，但是還能嘗到味道，不討厭食物；內傷則厭食，而且嘗不出味道。外感三天後消化吸收功能減退，水分減少，邪氣就會深入內裡，必定口渴；內傷邪氣停留在血脈中，所以不口渴。
如果飢餓，是因為內傷房事過度，比一般內傷飲食不足更為嚴重，應該大力補益元陽，要儘快治療，絕對不能誤認為外感來治療。如果患上傷寒、溫病、熱病、濕病，比一般的感冒更為危險嚴重，應該按照經絡對症下藥，迅速去除邪氣，絕對不能誤認為內傷來治療。內傷外感的症狀相反，治療方法也完全不同，醫生怎能不先明白這些道理，才能在臨症時做出正確判斷呢？
【內傷脈象】張仲景說：趺陽脈浮數，浮傷胃，數傷脾，邪氣獨留，心中感到飢餓，邪熱不損傷穀氣，潮熱發渴。又說：寸口脈弱遲，弱是衛氣虛弱，遲是營氣（血）寒。營氣（血）寒則發熱。衛氣是元氣，元氣虛弱，心中感到飢餓，飢餓而腹部脹滿，吃不下東西。寸口脈弱緩，弱是陽氣不足，緩是衛氣有餘。呃逆吞酸，食物突然吃不下，氣體堵塞在膈膜上。
註釋說：胃中有未消化的食物，所以呃逆吞酸；寸口脈緊，胸中有宿食不消化，脈象緊如絞索，時緊時鬆，有宿食。李東垣說：陽脈滑緊，滑是胃氣實，緊是脾氣傷，食物消化不良，這是脾胃不和。脈浮滑而疾，這是食物不消化，脾胃運化功能不好。《脈訣》說：內傷勞累，脈象豁大而不能收斂，損傷胃氣，隱蔽而難以察覺；內傷飲食，脈象滑疾浮沉。
《傷寒論正傳》說：右手寸口（氣口）脈急大而數，時而停頓，時而澀滯，這是飲食失節，勞累過度，脈象太過。右手關脈（胃脈）虛弱，嚴重時隱而不見，但內顯脾脈大數浮緩，時而停頓，這是飲食不節，寒溫失調。右手關脈沉而滑，這是宿食不消化。朱丹溪說：宿食不消化，則只有右手關脈沉而滑。經書上說：脈滑，是有宿食。
【外感脈象】李東垣說：左手人迎脈緊盛，比氣口脈大一倍，是外感邪氣。李士材說：左邊人迎脈，診斷外感風邪，因為左關脈是肝膽脈，肝主風，所以人迎脈緊盛是風邪所傷，不要只看外因，還要考慮六氣（風寒暑濕燥火）。