《雜病源流犀燭》~ 卷十七 (25)
卷十七 (25)
1. 諸血源流（蓄血症，脫血症）
亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽。氣為陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也，宜以白芍、炙草制肝，麥冬、薄荷、橘紅、貝母、枇杷葉清肺，苡仁、山藥養脾，韭菜、降香、蘇子下氣，青蒿，鱉甲、丹皮、地骨皮、銀柴胡補陰清熱，棗仁、茯神養心，山萸、杞子、牛膝補腎，此累試輒驗之方。
然陰無驟補之法，非多服藥不效，病家欲速其功，醫士張皇失主，百藥雜試，以致損命而不悟，悲夫，宜行血，不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡，不求其止而自止矣。止之則血凝，血凝必發熱惡食，及胸脅痛，病日沉痼矣，宜補肝不宜伐肝。
經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血，吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平，而血有所歸，伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。
【辨驗血色】王海藏曰：初便褐色者重，再便深褐色者愈重，三便黑色者尤重。色變者，以其有火燥也，不可不辨。《綱目》曰：新血鮮紅，舊血瘀黑。又曰：風症色青，寒症色黯，暑症色紅，濕症如煙煤屋漏水。
【諸血原由症治】《內經》曰：諸血者，皆屬於心。又曰：大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。又曰：怒則氣逆，甚則嘔血。《入門》曰：暴喜動心，不能生血，暴怒傷肝，不能藏血，積憂傷肺，過思傷脾，失志傷腎，皆能動血。《正傳》曰：暴喜傷心，則氣緩而心不出血，故肝無所受。
暴怒傷肝，則氣逆而肝不納血，故血無所歸。又房勞過度，以致陰火沸騰，血從火起，故錯經妄行。以上皆七情動血之病也。《直指》曰：凡熱皆出於心，熱甚則能傷血。《三因》曰：凡血，得熱則洋溢，故鮮。得寒則凝滯，故瘀。瘀者黑色也，鮮者紅色也。丹溪曰：諸見血皆熱症，所謂知其要者，一言而終是也。
又曰：血見熱則行，見寒則凝，凡口鼻出血，皆系陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出諸竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸於經也。以上皆言火熱傷血之病也。《靈樞》曰：卒然多飲食，則脹滿，起居不節，用力過度，則陽絡脈傷，傷則血外溢而衄，陰絡脈傷，則血內溢而後血。《內經》曰：血由上竅出，為血溢；由大小便出，為血泄。
以上皆言內傷失血之病也。丹溪曰：血妄行於上則吐衄，衰涸於下則虛勞，妄返於下則便紅，積熱膀胱則癃閉尿血，滲漏腸間則為腸風，濕壅熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血，火極似水則紫黑，熱勝於陰則發瘡瘍，濕滯於血則發痛癢，癮疹皮膚則為冷痹，畜之在上其人喜忘，畜之在下其人喜狂，以上言諸失血病也。
《入門》曰：凡血逆行難治，順行易治，無潮熱者輕，有潮熱者重，潮盛脈大者死，九竅血身熱不得臥者即死。東垣曰：諸血症，身熱脈大難治，身涼脈靜易治。又曰：血溢上行，或吐嘔唾，逆也，凶也；若變而下行，為惡痢，順也，吉也。故仲景云：畜血症下血者，當自愈。
白話文：
各種出血的根源（蓄血症、脫血症）
有時使用人參也能治好出血，這是因為氣虛導致的喘咳。氣屬於陽，並不是因為陰虛火旺引起的，但這種情況非常少見。應該用白芍、炙甘草來平抑肝氣，用麥冬、薄荷、橘紅、貝母、枇杷葉來清肺熱，用薏仁、山藥來滋養脾胃，用韭菜、降香、蘇子來降氣，用青蒿、鱉甲、丹皮、地骨皮、銀柴胡來補陰清熱，用棗仁、茯神來養心，用山茱萸、枸杞子、牛膝來補腎，這個方子經過多次驗證都有效。
然而，陰虛不能馬上進補，需要長期服藥才會有效。病人往往希望快速見效，醫生也因此慌亂，盲目嘗試各種藥物，最終導致喪命而不自知，實在可悲！應該活血，不應該止血。如果血不按經絡運行，那是因為氣逆向上壅塞。血遇熱則流通，遇寒則凝滯，所以降氣活血，血自然會沿著經絡運行，不用刻意止血也能自然停止。如果強行止血，反而會導致血凝，血凝就會發熱、厭食，還會胸脅疼痛，病情也會日益加重。應該補肝，不應該瀉肝。
《黃帝內經》說：「五臟是儲藏精氣的，而不應該外洩。」肝是將軍之官，主要負責儲藏血液。吐血是因為肝臟失去了儲藏血液的功能。如果能滋養肝臟，肝氣就會平和，血液也能夠歸於本位。如果瀉肝，肝臟就不能儲藏血液，出血反而會更嚴重。
辨別血色
王海藏說：開始排出褐色血是病情較輕，再次排出深褐色血病情就更重，第三次排出黑色血病情就更嚴重。血色發生變化，是因為體內有火熱燥邪。必須辨別清楚。《本草綱目》說：新鮮的血是鮮紅色的，舊血是瘀黑色的。還說：風症的血色是青色的，寒症的血色是黯淡的，暑症的血色是紅色的，濕症的血色像煙煤或屋漏水一樣。
各種出血的原因和治療
《黃帝內經》說：「各種出血都與心有關。」還說：「大怒會導致形氣耗竭，血瘀滯於上，使人昏厥。」又說：「發怒會導致氣逆，嚴重時會嘔血。」《醫學入門》說：突然大喜會擾動心神，不能生血，暴怒會損傷肝臟，不能藏血，長期憂愁會損傷肺，過度思慮會損傷脾，意志消沉會損傷腎，這些都會導致出血。《正傳》說：突然大喜會損傷心，導致氣緩，心血無法正常輸出，肝臟就沒有血液可接收。
暴怒會損傷肝臟，導致氣逆，肝臟無法納血，血液就沒有地方歸藏。另外，縱慾過度，也會導致陰火沸騰，血液從火而起，所以會錯亂經脈，妄行出血。以上都是因七情擾動而導致的出血。 《醫學直指》說：凡是熱都出自於心，熱極就會損傷血液。《三因方》說：凡是血，遇熱就會奔溢，所以是鮮紅色的。遇寒就會凝滯，所以是瘀黑色的。丹溪說：各種出血都是熱症，所謂「知其要者，一言而終」就是這個道理。
還說：血遇熱則行，遇寒則凝。凡是口鼻出血，都是因為陽氣過盛，陰液不足，陽氣升而不降，導致血隨氣上逆，從各個孔竅溢出。治療方法應該是滋陰抑陽，氣降了血自然就會歸經。以上講的是火熱損傷血液引起的出血。《靈樞》說：突然暴飲暴食會導致腹脹，起居無常，用力過度會損傷陽絡脈，陽絡脈損傷血液就會外溢，導致鼻出血。陰絡脈損傷，血液就會內溢，然後才出血。《黃帝內經》說：血從上竅出來叫做「血溢」，從大小便出來叫做「血泄」。
以上講的是內傷導致的失血。丹溪說：血向上妄行就會吐血、鼻出血，向下衰竭就會導致虛勞，向下妄返就會大便出血，積熱在膀胱就會導致癃閉、尿血，滲漏在腸道之間就會導致腸風，濕氣壅盛、熱邪瘀阻就會導致痢疾，熱極腐敗就會形成膿血，火極似水就會變成紫黑色，熱勝於陰就會導致瘡瘍，濕邪滯留在血液就會導致疼痛瘙癢，隱疹在皮膚就會導致冷痹，如果血液積聚在上，人就容易健忘；如果積聚在下，人就容易發狂。以上講的是各種失血的病症。
《醫學入門》說：凡是血逆行很難治療，順行容易治療。沒有潮熱的病情較輕，有潮熱的病情較重，潮熱嚴重而且脈象洪大的人會死亡，如果全身發熱，九竅出血且無法安睡的人也快要死了。東垣說：各種出血症狀，如果身體發熱、脈象洪大很難治療，如果身體涼爽、脈象平和容易治療。還說：如果血向上溢出，吐出、嘔出、咳出，是血逆行，是凶險的症狀。如果血向下行，變成惡痢，是順行，是吉利的症狀。所以仲景說：「蓄血症，如果能下血，病情就會自然痊癒。」