沈金鰲

《雜病源流犀燭》~ 卷六 (4)

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卷六 (4)

1. 治心癰方七

涼血飲,〔總治〕木通,瞿麥,荊芥,薄荷,白芷,花粉,赤芍,麥冬,生地,山梔,連翹,車前,甘草(各八分),加燈心、竹葉。一名引兵先鋒,能退潮止渴解熱,令毒內消。

加味十奇散,〔又〕人參,黃耆,當歸,肉桂,川芎,白芷,防風,桔梗,厚朴,甘草,乳香,沒藥,共為末,每三錢溫酒調服,不飲酒麥冬湯下。此即十宣散加乳香、沒藥也,一名固壘元帥,不論已成未成,服之內消。年衰氣弱者尤宜。

清心丸,〔又〕黃連(一兩),茯神,赤苓(各五錢),蜜丸米湯下。諸痛癢瘡瘍,皆屬心火,此藥主之。

清心散,〔又〕遠志,赤苓,赤芍,生地,麥冬,知母,甘草(各一錢),姜(三),棗(二),加黃連尤效。

瀉心湯,〔又〕大黃(錢半),黃連,黃芩,山梔,漏蘆,澤蘭,連翹,蘇木(各七分)

內固清心散,〔又〕白豆蔻,人參,硃砂,赤苓,雄黃,綠豆,朴硝,甘草,皂角(各一錢),冰片,麝香(各一分),共為末,每一錢,蜜水調下。

涼膈散,〔又〕連翹,山梔,大黃,薄荷,黃芩(各七分),甘草(一錢八分),朴硝(四分),竹葉(十片)。

2. 怔忡源流(卑惵)

怔忡,心血不足病也。人所主者心,心所主者血,心血消亡,神氣失守,則心中空虛,怏怏動搖,不得安寧。無時不作,名曰怔忡。或由陽氣內虛(宜人參、黃耆、白朮、炙甘草、茯神)。或由陰血內耗(宜人參、麥冬、當歸、地黃、圓眼)。或由水飲停於心下,水氣乘心,侮其所勝,心畏水不自安(宜茯苓、茯神、白朮、半夏、橘紅)。

或急急富貴,慼慼貧賤,或事故煩冗,用心太勞,甚至一經思慮便動,皆當以養心血,調心氣,清熱豁痰為主(宜酌用清鎮湯),如心火熾,又須安神(宜安神丸),或由汗吐下後,正氣屠弱(宜人參、黃耆、白朮、白芍)。或由榮衛俱涸,脈來結代,而心惕不寧(宜養心湯)。

或由虛弱怔忡,而臥不安(宜棗仁湯)。或思慮多而怔忡,兼不寐、便濁(宜養榮湯)。或心虛怔忡而兼自汗(宜參歸腰子)。或由痰為火動,而時作時止(宜二陳湯)。或由憂愁悲苦,致心虛而動(宜歸脾湯)。或由氣鬱不宣而致心動(宜加味四七湯加薑汁、竹瀝)。

或陰火上衝,怔忡不已,甚至頭暈眼花,齒髮脫落,或見異物,或腹中作聲,急應滋陰降火,加養心之品(宜四物湯加知母、黃柏),如久服降火藥不愈,為無根失守之火(宜八味丸)。或由所求不遂,或過縱自悔,吁嗟夜語,真若有失(宜溫膽湯加人參、柏子仁,硃砂為衣,日進三服)。以上皆怔忡所致之由也。

若心澹澹動,此係包絡所生病(宜鎮胞湯),蓋心為君火,包絡為相火,火陽主動,君火之下,陰精承之,相火之下,水氣承之,則為生氣而動得其正。若乏所承,則煩熱而為心動,法當補其不足以安神氣,未瘥,則求其屬以衰之。若由於痰飲者,當用逐水消飲之劑(宜二陳湯、芎夏湯)。

況乎各臟有痰,皆能與包絡之火合動而為怔忡,隨所犯而補瀉之,更須調乎包絡。若各臟移熱於心,以致包絡火動者,治亦如之。然則怔忡固由於虛,所以致此怔忡之症,則各有異,亦安可不察之哉。

【脈法】《靈樞》曰:手厥陰之脈甚動,則心中澹澹大動。

【怔忡形症】《內經》曰:膽病者,亦心中澹澹,如人將捕。又曰:太陽司天,寒淫所勝,則病心澹澹大動,寒傷心主也。注曰:澹澹,水搖貌,此屬水病。《直指》曰:心虛而停水,則胸中滲漉,虛氣流動,水既上升,心火惡之,心不自安,使人有怏怏之狀,是為怔忡。又曰:怔忡,因驚悸久而成也。

《綱目》曰:怔忡,惕惕然心動而不寧,無時而作者是也。又曰:心澹澹動者,因痰動也,謂非驚怕而心自動也。《資生》曰:《內經》謂胃絡名虛里,貫膈絡肺,出左乳下,其動應衣,虛而有痰則動,更須臾發一陣熱者是也。

【怔忡治法】《入門》曰:怔忡,因驚悸久而成也。痰在下,火在上,參胡溫膽湯加黃連、梔子、當歸、貝母。氣鬱者,金箔鎮心丸。停飲者,二陳湯加茯苓、檳榔、沉香、麥冬。《直指》曰:心下有水氣怔忡,宜五苓散。《醫鑑》曰:怔忡,亦曰怔忪,與驚悸同看,宜益榮湯、薑朮湯、四物安神湯、朱雀丸、加味寧神丸、天王補心丹。

甘草,心血不足病也。與怔忡病一類,其症胸中痞塞,不能飲食,如癡如醉,心中常有所歉,愛居暗室,或倚門後,見人即驚避無地,每病至數年,不得以癲症治之也(宜天王補心丹、人參養榮湯、古庵腎丸)。