《雜病源流犀燭》~ 卷十七 (15)
卷十七 (15)
1. 火病源流
東垣曰：相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣。火起於妄，變化不測，無時不有煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。又曰：火者，元氣、穀氣、真氣之賊也。（以上言火為元氣賊）。丹溪曰：病人自言冷氣從下而上，非真冷氣也，此上升之氣自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱為甚。自覺其冷者，火極似水，積熱之甚也，陽亢陰微，故見此症。
冷生氣者，高陽生之謬言也。又曰：氣從左邊起，肝火也，宜回金丸。氣從臍下起，陰火也，宜黃柏丸、坎離丸。氣從足下起，入腹，乃虛之極也，宜滋陰降火湯，外用津調附子末塗湧泉穴，引熱下行。蓋火起於九泉之下，十不救一。（以上言上升之氣屬火）。東垣曰：能食而熱，口舌乾燥，大便難者，實熱也，以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補陰，脈洪盛而有力者是也。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也，以甘寒之劑瀉熱補氣，脈虛而無力者是也。
海藏曰：五臟陰也，所主皆有形，骨肉筋血皮毛是也。此五臟皆陰足，陰足而熱反勝之，是為實熱。若骨痿肉爍，筋緩血枯，皮聚毛落者，陰不足。陰不足而有熱，乃虛熱也。丹溪曰：實火可瀉，黃連解毒湯之類。虛火可補，四君子湯之類。（以言火熱有虛實）。《內經》曰：陰虛則發熱，陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。
精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱，當作陰虛治之。又曰：惡寒戰慄，皆屬於熱。又曰：病熱而反覺自冷，實非寒也。古人遇戰寒之症，有以大承氣湯下燥糞而愈者，明是熱症耳。丹溪曰：惡熱非熱，明是虛症；惡寒非寒，明是實症。仲景曰：其人亡血，必惡寒，後乃發熱無休止，其陰脈必遲澀，或微澀。
（以上言惡熱惡寒）。陽虛外寒，陽盛外熱者，《內經》曰陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通。上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。又曰：上焦不通利，則皮膚密緻，腠理閉寒，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。陰虛內實，陰盛外寒者，《內經》曰有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。
又曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留而血凝澀，澀則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。（以上言陰陽虛盛而致內外寒熱）。方廣曰：陰虛陽虛，丹溪辯之明矣，何則？日夜發熱，日重夜輕，口中無味，陽虛症也。午後發熱，夜半則止，口中有味，陰虛症也。
陽虛之症責在胃，陰虛之症責在腎。蓋飢飽傷胃，則陽虛矣。房勞傷腎，則陰虛矣。以藥論之，甘溫則能補陽氣，苦寒則能補陰血。如四君子補陽氣，四物補陰血是也。若氣血兩虛，但以甘溫補氣，氣旺則能生血也。若只血虛而氣不虛，亦用甘溫補氣，氣旺而陰血愈作矣。故陽虛與陰虛，甘藥與苦藥，不可不慎也。
白話文：
火病源流
李東垣說：相火很容易被激動，如果五臟的陽氣互相煽動，就會胡亂妄動。火的產生是因為妄動，變化難以預測，會隨時煎熬損耗真正的陰液，陰液虛損就會生病，陰液耗盡就會死亡。他又說：火是元氣、穀氣、真氣的賊寇。（以上說明火會損耗元氣。）
朱丹溪說：病人自己說有冷氣從下往上衝，這不是真正的冷氣，而是肝氣往上升，中間夾雜著相火，從下往上竄，所以熱得很厲害。之所以感覺冷，是因為火熱到了極點，就像水一樣，是積熱過多的緣故，是陽氣亢盛而陰液不足，才會出現這種症狀。認為冷氣是陽氣高亢產生的，這是錯誤的說法。他又說：氣從左邊升起，這是肝火，應該用回金丸來治療。氣從肚臍下升起，這是陰火，應該用黃柏丸、坎離丸來治療。氣從腳底升起，進入腹部，這是虛弱到了極點，應該用滋陰降火湯來治療，並在湧泉穴塗抹用唾液調和的附子末，引導熱向下走。因為火是從最下方的陰泉產生的，這種情況十個有九個救不回來。（以上說明上升的氣屬於火。）
李東垣說：能吃東西但發熱，口舌乾燥，大便困難，這是實熱，應該用苦寒的藥物來攻下，瀉熱補陰，脈象洪大有力。不能吃東西但發熱，還會自汗氣短，這是虛熱，應該用甘寒的藥物來瀉熱補氣，脈象虛弱無力。
張海藏說：五臟都屬於陰，所主導的都有形體，像是骨骼、肌肉、筋脈、血液、皮膚、毛髮等。五臟本來應該陰液充足，但如果陰液充足反而發熱，就是實熱。如果出現骨頭萎縮、肌肉消瘦、筋脈鬆弛、血液枯竭、皮膚乾皺、毛髮脫落的狀況，這是陰液不足。陰液不足又發熱，就是虛熱。
朱丹溪說：實火可以用瀉法治療，比如黃連解毒湯之類的藥方；虛火可以用補法治療，比如四君子湯之類的藥方。（以上說明火熱有虛實之分。）
《黃帝內經》說：陰液虧虛就會發熱，陽氣在體表是陰氣的衛護，陰液在體內是陽氣的守護。如果精神向外耗散，慾望沒有節制，陰氣就會耗散，陽氣沒有陰液依附，就會浮散在皮膚表面而感到怕熱，這種情況應該用治療陰虛的方法來治療。又說：怕冷發抖，大多屬於熱。又說：生病發熱反而覺得自己冷，其實不是寒症。古人遇到怕冷發抖的症狀，有的人用大承氣湯攻下燥屎而痊癒的，這明顯是熱症。
朱丹溪說：怕熱不是真的熱，明顯是虛症；怕冷不是真的冷，明顯是實症。張仲景說：失血的人一定會怕冷，後來就會持續發熱，他們的陰脈一定是遲緩澀滯，或細微澀滯。
（以上說明怕熱和怕冷的情況。）
陽氣虛弱導致外寒，陽氣旺盛導致外熱，《黃帝內經》說陽氣從上焦獲取，用來溫暖皮膚肌肉之間。現在寒氣在外，就是上焦不通。上焦不通，寒氣就只能停留在體表，所以會怕冷發抖。又說：上焦不通暢，皮膚就會緊密，毛孔閉塞，陽氣無法向外宣洩，所以會發熱。陰液虛損導致內熱，陰液旺盛導致外寒，《黃帝內經》說：過度勞累，身體虛弱，飲食消化功能不好，上焦無法通暢，下焦不通，胃氣就會發熱，熱氣熏蒸胸腔，所以會內熱。又說：陽氣向上逆行，寒氣積聚在胸中沒有辦法散發，陽氣就會消退，寒氣獨留，導致血脈凝澀不通，脈象會盛大而澀滯，所以會出現內寒的情況。（以上說明陰陽虛盛導致內外寒熱。）
方廣說：陰虛和陽虛，朱丹溪已經分辨得很清楚了，為什麼呢？如果白天晚上都發熱，白天嚴重晚上輕微，口中沒有味道，這是陽虛的症狀。如果午後發熱，半夜停止，口中有味道，這是陰虛的症狀。
陽虛的病症問題在於脾胃，陰虛的病症問題在於腎臟。因為飢餓或飽食過度會損傷脾胃，導致陽虛；房事過度會損傷腎臟，導致陰虛。從藥物來說，甘溫的藥物可以補益陽氣，苦寒的藥物可以補益陰血。比如四君子湯可以補益陽氣，四物湯可以補益陰血。如果氣血兩虛，只要用甘溫的藥物補益氣，氣旺盛就能產生血。如果只有血虛而氣不虛，也應該用甘溫的藥物補益氣，氣旺盛陰血自然就會增長。所以陽虛和陰虛，甘藥和苦藥的運用，不能不謹慎。