《雜病源流犀燭》~ 卷十七 (6)
卷十七 (6)
1. 三消源流（消癉）
若腰腎既虛冷，則不能蒸化穀氣，盡下為小便，故味甘不變，其色清冷，則肌膚枯槁也。《直指》曰：自腎消而析之，又有五石過度之人，真氣既盡，石勢獨留，陽道興強，不交精泄，名曰強中。消渴，輕也。消中，甚焉。消腎，又甚焉。若強中，則斃可立待。《類聚》曰：五臟六腑，皆有津液，熱氣在內，則津液竭少，故為渴。
夫渴者，數飲水，其人必頭目眩，背寒而嘔，皆因裡虛故也。《入門》曰：飲水而安者，實熱也；飲水少頃即吐者，火邪假渴耳，丹溪曰：三消多屬血虛不生津液，宜以四物湯為主。上消加人參、五味、麥冬、花粉煎，入藕汁、地黃汁、牛乳。酒客生葛根汁沖服。中消加知母、石膏、寒水石、滑石。
下消加黃柏、知母、熟地、五味子。又曰：養肺降火生血為主，分上中下治之，又曰，消渴症，小便反多，如飲水一斗，小便亦一斗，宜腎氣丸。徐忠可曰：仲景云：厥陰之為病消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐，下之不肯止。夫厥陰之為病消渴七字；乃消渴之大原，然或單渴不止，或善食而渴，或渴而小便反多，後人乃有上中下之分，不知上中下似不同，其病原總屬厥陰。厥陰者，風木之臟也，與風相得，故凡中風，必先中肝。
然風善行而數變，故在經絡，在血脈，在肌肉，各各不同。而又有鬱於本臟者，則肝得邪而實，因而乘其所勝。陽明受之，乘其所生，少陰受之，於是上中下或有偏勝，現症稍殊，皆為消渴，皆由厥陰風鬱火燔，故曰厥陰之為病消渴。《內經》亦有風消二字，消必兼風言之，亦此意也。
又曰：《內經》云，二陽結，謂之消。仲景獨言厥陰，似乎互異，不知邪氣浸淫，病深腸胃，氣聚不散，故曰結，其使腸胃之氣不能健運而成三消，則厥陰實為病之本。如果病專腸胃，則下之為中病，消渴宜無不止矣。然多食而飢不止為中消，此又云飢不欲食，則知消渴之病，亦有不欲食者，但能食而渴者，全重二陽論治。飲一溲二，重在腎虛論治。
其不能食而氣衝者，重在厥陰論治。此又臨症時微細之辨乎。繆仲淳曰：三消渴疾，以鮎魚涎和黃連末為丸，每五七丸，烏梅下，日三服取效。又曰：用白芍、甘草等分為末，每一錢，水煎，日三服。有人患消渴九年，服藥止而復作，得是方服之，七日頓愈。古人處方，殆不可曉，不可以平易而忽之。
又方，用栝蔞根、黃連各三兩，為末蜜丸，每三十丸，麥冬湯下，日二服。其飲水無度，小便數者，用田螺五升，水一斗浸一夜，渴即飲之，每日一換水及螺，或煮食飲汁亦妙。其飲水無度，小便赤澀者，用秋麻子仁一升，水三升，煮三四沸飲，不過五升瘥。其腎消飲水，小便如膏油者，用茴香、苦楝子等分炒，為末，每食前酒服二錢。
白話文：
如果腰部和腎臟已經虛弱寒冷，就無法蒸化食物的精華，這些精華都直接變成小便排出，所以小便的味道雖然甘甜，但顏色卻清澈冰冷，這樣就會導致皮膚乾枯。醫書《直指》說，這種病是從腎臟開始損耗的，還有一種情況是，有些人過度服用壯陽藥，導致體內的真氣耗盡，藥力卻還殘留，使得性慾異常旺盛，但卻沒有射精，這就稱為「強中」。消渴算是比較輕微的病症，「消中」就嚴重一些，「消腎」則更加嚴重。如果是「強中」這種情況，很快就會死亡。《類聚》書中提到，五臟六腑都有津液，如果體內有熱氣，津液就會減少，所以會感到口渴。
口渴的人會頻繁喝水，他們通常會頭暈眼花、背部發冷、想吐，這些都是因為體內虛弱的緣故。《入門》書中說，喝水後感到舒服的，是體內有實熱；喝水後不久就吐出來的，是虛火假裝口渴。朱丹溪認為，三消大多是因為血虛而不能產生津液，應該以四物湯為主來治療。上消可以加人參、五味子、麥冬、花粉一起煎煮，加入藕汁、地黃汁和牛奶服用，如果是喝酒的人，可以加入葛根汁一起沖服。中消可以加入知母、石膏、寒水石和滑石。
下消可以加入黃柏、知母、熟地、五味子。丹溪又說，治療的重點在於滋養肺部、降火、產生血液，並將上中下三消分開治療。丹溪還說，消渴這種病，小便反而會增多，像喝一斗水，就會排出一斗小便，這種情況適合服用腎氣丸。徐忠可說，張仲景認為，厥陰經脈的疾病會導致消渴，出現氣向上衝心臟、心臟感到灼熱疼痛、容易飢餓但不想吃東西、吃了就吐、排泄不止等症狀。張仲景所說的「厥陰之為病消渴」這七個字，是消渴病的主要病因。但消渴可能單純表現為口渴不止，也可能表現為能吃但仍口渴，或者口渴卻小便增多。後人將其分為上中下三消，但實際上，上中下三消雖然症狀有所不同，但病因都屬於厥陰經脈的問題。厥陰經脈是屬風木的臟器，與風邪相合，所以凡是中風的人，通常會先傷及肝臟。
而且，風邪容易遊走變化，所以會在經絡、血脈、肌肉等不同部位產生不同的症狀。如果風邪鬱積在肝臟，就會導致肝臟受邪而變得實證，進而乘勝攻擊其他臟器。陽明經脈會受到影響，然後影響少陰經脈，於是就出現了上中下三消，症狀雖然有些差異，但都屬於消渴，都是因為厥陰經脈的風邪鬱積、火邪燔灼造成的，所以說「厥陰之為病消渴」。《內經》中也有「風消」的說法，這裡的「消」一定會與「風」一同提及，也是這個意思。
《內經》還說，「二陽結」叫做「消」。張仲景只說厥陰，似乎有些不同，但實際上，邪氣侵入體內，病邪深入腸胃，氣機鬱積不散，所以叫做「結」，導致腸胃功能無法正常運作，從而形成三消。因此，厥陰經脈才是疾病的根本原因。如果疾病單純在腸胃，那麼通過瀉下就能治好，消渴病理應很快停止。但如果出現「多食而飢餓不止」是屬於中消，而這裡又說「飢餓卻不想吃東西」，這就說明消渴病也有不想吃東西的，那些能吃但口渴的，主要用針對陽明經脈的藥物治療；那些喝一杯水排兩杯尿的，主要針對腎虛治療；那些不能吃東西，而且氣往上衝的，主要針對厥陰經脈治療。這就是臨床診斷中需要仔細辨別的地方。繆仲淳說，治療三消渴病，可以用鯰魚的黏液調和黃連粉做成藥丸，每次服用五到七丸，用烏梅湯送服，一天三次，會有效果。還可以用白芍、甘草等量磨成粉末，每次服用一錢，用水煎服，一天三次。曾經有人患消渴九年，吃藥後好轉又復發，用了這個方子後，七天就痊癒了。古人開的藥方，道理深奧難懂，不能因為看起來普通就輕視。
還有一個方子，用栝樓根和黃連各三兩，磨成粉末，用蜂蜜做成藥丸，每次服用三十丸，用麥冬湯送服，一天兩次。如果口渴無度、小便頻繁的，可以用田螺五升，用水一斗浸泡一夜，口渴就喝這個水，每天換一次水和田螺，或者把田螺煮熟後喝湯也可以。如果口渴無度、小便赤澀的，可以用秋麻子仁一升，用水三升煮三四沸後飲用，用不過五升就能痊癒。如果是腎消導致的口渴，小便像膏油一樣的，可以用茴香、苦楝子等份炒熟後磨成粉末，每次飯前用酒送服二錢。