《雜病源流犀燭》~ 卷十六 (15)
卷十六 (15)
1. 諸疸源流（黃胖）
又有瘀血發黃，身熱，小便自利，大便反黑，脈芤而澀，常用藥下盡黑物為度（宜桃仁承氣湯）。又有天行疫癘，以致發黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急（宜茵陳瀉黃湯、濟生茵陳湯）。五疸之外，又有可歷舉者如此。大約疸症渴者難治，不渴者易治。治之之法，上半身宜發汗，下半身宜利小便，切不可輕下，惟有食積當用消導（宜茵陳湯）。余則以利水除濕，清熱養胃為主。
（總治諸疸，宜化疸湯、茯苓澤瀉湯）。故丹溪以為五疸不必細分，但以濕熱概之也。夫丹溪之言雖若太簡，其實五疸之因，不外飲食勞役，有傷脾土，不能運化脾土虛甚，濕熱內郁，久而不泄，流入皮膚，於周身，故色若塗金，溺若薑黃耳，則是不可不辨者。諸疸之症，而治之有要者，丹溪之言極為真切也。
特治之之時，既概以濕熱，復能察各症之由，加藥以瘳之，更為對症無誤耳。至於治疸之藥，不宜多用寒涼，必君以滲泄，佐以甘平，斯濕可除，熱易解。若太寒涼，重傷脾土，恐變為腹脹，此防於未然者也。若既成腹脹者，治法必須疏導濕熱於大小二便之中。總之，新起之症，惟通用化疸、滲濕二湯，及久病則宜補益（宜參朮健脾湯，色疸久，加黃耆、扁豆子）。若疸病久而口淡咽乾，發熱微寒，或雜見虛症，赤白濁，又當參酌治之（宜當歸秦艽散）。
久而虛，必溫補（宜人參養榮湯，或四君子湯下金匱腎氣丸）。若素虛弱，避滲泄而過滋補，以致濕熱增甚，又不在久病調補之例。而亦有服對症藥不效，耳目皆黃，食不消者，是胃中有干糞也，宜飲熬豬油，量人氣稟或一杯，或半杯。日三次，以燥糞下為度即。
夫諸黃之為病，其源流症治，亦既詳言之矣。若夫黑疸，為症尤重，故特表而出之。大約黑疸專由女勞，亦兼由於酒，惟此二者有以致之。其他疸病，雖有變症，必不致黑。試舉仲景之言以證之。《金匱》曰：額上黑，微汗出，手足中熱，薄幕即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。
腹如水狀，不治。蓋言黃，雖必由傷脾，而致傷之原，有因腎者，額為心部，黑為水色，腎邪重則水勝火，而黑見於額也。手勞宮屬心，足湧泉屬腎，水火不相濟，故熱。又以幕交於酉，酉主腎，因原有虛熱，衛氣並之，即發於手足而熱也。膀胱為腎腑，臟虛則腑急，然雖急而非熱流膀胱之比，故小便仍利也。
迨至腹如水狀，則脾精不守，先後天俱絕矣，其可治乎，此女勞之所以成黑疸也，又曰：黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱小腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治，消礬散主之。
白話文：
黃疸的各種來源和變化（俗稱黃胖）
除了常見的五種黃疸之外，還有因為體內瘀血導致的黃疸，會伴隨身體發熱、小便正常、大便反而變黑、脈象虛大且阻塞等症狀。治療時，以排出黑色大便為標準，適合使用桃仁承氣湯。另外，還有一種因為傳染病引起的黃疸，俗稱「瘟黃」，這種情況非常危險，容易致死，適合使用茵陳瀉黃湯或濟生茵陳湯。以上是五種黃疸以外，可以列舉的一些情況。一般來說，黃疸病人如果口渴，表示病情難以治療；如果不會口渴，則較容易治癒。治療方法上，上半身的病症適合用發汗的方式，下半身則適合用利小便的方式，千萬不能輕易使用瀉藥。只有因為消化不良引起的黃疸，才適合用幫助消化的藥物，例如茵陳湯。其他情況則以利水去濕、清熱養胃為主。
（治療各種黃疸，適合使用化疸湯或茯苓澤瀉湯）。因此，朱丹溪認為五種黃疸不需要細分，可以都歸類於濕熱。雖然朱丹溪的說法看似過於簡略，但其實五種黃疸的原因，不外乎是飲食不當或過度勞累，損傷脾胃，導致脾胃無法正常運化，脾胃虛弱加上體內濕熱鬱積，久而久之無法排除，流到皮膚表面，造成全身皮膚像塗了金一樣，小便像薑黃色。這些情況必須仔細辨別。各種黃疸的治療，朱丹溪的說法非常精確。
特別是在治療時，雖然都歸類為濕熱，但如果能仔細觀察各種症狀的病因，再根據情況加藥治療，就能更準確地對症下藥。至於治療黃疸的藥物，不宜過多使用寒涼藥，必須以利水滲濕的藥物為主，搭配甘平的藥物，這樣才能去除濕氣、緩解熱邪。如果使用過多寒涼藥，會嚴重損傷脾胃，可能會導致腹脹，這必須事先預防。如果已經出現腹脹，治療方法必須是疏導體內濕熱，使其從大小便排出。總之，新發的黃疸，一般使用化疸湯或滲濕湯；如果病程較長，則適合補益脾胃，例如參朮健脾湯。如果黃疸持續較久，可以加入黃耆、扁豆子。如果黃疸病久，出現口淡、咽乾、發熱或輕微怕冷，甚至出現虛弱症狀、尿液混濁等情況，則必須仔細斟酌處理，可以使用當歸秦艽散。
病久體虛的病人，必須用溫補的方式來治療，例如人參養榮湯，或四君子湯搭配金匱腎氣丸。如果體質原本就虛弱，卻避開利水滲濕的藥物，反而過度滋補，可能導致濕熱更加嚴重，這就不能按照一般久病調養的方式處理。另外，也有病人服用對症藥物卻沒有效果，出現眼睛和耳朵都變黃、食慾不振的情況，這是因為胃中有乾燥的糞便阻塞。此時可以喝熬過的豬油，根據個人情況喝一杯或半杯，每天三次，直到排出乾燥的糞便為止。
關於各種黃疸的病因、病症和治療方法，前面已經詳細說明。至於黑疸，病症更加嚴重，所以特別提出來討論。一般來說，黑疸主要是因為女性過度勞累，或同時兼有飲酒過量所導致。只有這兩種情況才會導致黑疸，其他的黃疸即使有變化，也不會變成黑疸。我們可以用張仲景的說法來加以證明。《金匱要略》中提到：「額頭出現黑色，稍微出汗，手腳感到發熱，傍晚時分症狀加重，膀胱急迫，小便正常，這種情況叫做女勞疸。」
如果腹部腫脹像腹水一樣，則無法治療。這段話的意思是說，黃疸雖然都因脾胃受損所致，但造成脾胃受損的原因，有的和腎有關。額頭是心的部位，黑色是水的顏色，腎的邪氣太重，導致水壓制火，所以額頭會出現黑色。手掌的勞宮穴屬於心，腳底的湧泉穴屬於腎，水火不相濟，所以手腳會感到發熱。另外，傍晚時分是腎經當令的時間，因為原本就有虛熱，加上衛氣的影響，所以手腳發熱的症狀會更明顯。膀胱是腎的腑，臟器虛弱則腑會急迫，但這種急迫並非膀胱有熱的表現，所以小便仍然正常。
如果發展到腹部腫脹像腹水一樣，表示脾胃的精氣已經無法維持，先後天的精氣都已經耗盡，這樣的情況就無法治療了，這就是女勞導致黑疸的原因。《金匱要略》又說：「黃疸病人傍晚時分發熱，反而會怕冷，這是女勞導致的。」膀胱和小腹脹滿，全身發黃，額頭變黑，腳底發熱，因為這些原因而形成黑疸。肚子脹得像腹水，大便一定會變黑，而且會時常腹瀉，這是女勞引起的疾病，不是真的有腹水。腹部腫脹的情況很難治療，可以使用消礬散來治療。