《雜病源流犀燭》~ 卷十六 (14)
卷十六 (14)
1. 諸疸源流（黃胖）
諸疸，脾濕病電。疸有五，曰黃疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸，曰黃汗，其名各別。仲景謂當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治，其故何也？蓋疽病既成，則由淺而深，當速治，曰十八日者，五日為一候，三候為一氣，若其病延至十五日，又加三日，則一氣有餘，雖未滿四候，而愈則竟愈，故曰為期，過此則根漸深而難撥。
曰治之十日以瘥者，言至十日外必宜瘥，倘不瘥而反劇，必不若初治之可取效，而為難治矣，此仲景言諸疸之期也。古人謂黃疸之為病，如罨曲罨醬，濕熱鬱蒸變色，大抵濕勝則所蒸之色若熏黃黑晦，熱勝則所蒸之色若橘黃鮮亮，最宜分別。而熏黃黑晦一症，若兼一身盡疼，乃是濕病，非疸，當從濕治（宜除濕羌活湯、茯苓滲濕湯）。疸則身未有疼者。
試即五疸形症治法詳言之：如遍身面目悉黃，寒熱，食即飢，黃疸也。經言目黃者曰黃疸，以目為宗脈所聚，諸經之熱上熏於目，故目黃，可稔知為黃疸也（宜茵陳五苓散連服，以小便清為度）。若無汗則汗之（宜桂枝黃耆湯）。腹滿，小便澀，出汗，則斟酌下之（宜酌用硝黃湯）。
腹滿欲吐，但以雞翎探吐之，嘔則止之（宜小半夏湯）。如食已頭眩，寒熱，心中怫鬱不安，久則身黃，谷疸也。因飢飽所致，亦名胃疸，以胃氣蒸沖得之。經曰：已食如飢者，胃疸是也（宜茵陳湯）。如身目黃，腹如水狀，心中懊憹，不食，時欲吐，足脛滿，小便黃赤，面黃而有赤斑，酒疸也，因酒後胃熱，醉臥當風，水濕得之（宜梔子大黃湯、加味柴胡湯）。若但心滿不食，尿赤，則不用前劑（宜當歸白朮湯）。
或變成腹脹，漸至面足腫及身，急須培土（宜藿香扶脾飲）。如薄幕發熱惡寒，額黑，微汗，手足熱，腹脹如水，小腹滿急，大便時溏，女勞疸也，實非水濕，因房事後醉飽而成。經所云溺黃赤安臥者黃疸，《正理論》謂得之女勞者是也（宜加味四君子湯）。若兼小便不利，解之（宜滑石散）。
兼身目黃赤，小便不利，清理之（宜腎著湯）。如不渴，汗出同梔子水染衣，黃汗也，因脾熱汗出，用水澡浴，水入毛孔而成（宜黃耆湯）。以上五疸之異，所可分按者也。然而五疸之中，惟酒疸變症最多，蓋以酒者，大熱大毒，滲入百脈，不止發黃而已，溢於皮膚，為黑為腫，流於清氣道中，則脹，或成鼻癰，種種不同也（黑疸詳在後）。
其餘又有陰黃，乃傷寒兼症，四肢重，自汗，背寒身冷，心下痞硬瀉利，小便白，脈緊細空虛，此由寒涼過度，變陽為陰，或太陽太陰司天之歲寒濕太過，亦變此症（宜茵陳四逆湯）。又有虛黃，口淡，怔忡，寒熱，溲白，耳鳴，腳軟，怠惰無力，凡郁不得志人，多生此症（宜人參養榮湯），又有風黃，身不黃，獨目黃，其人肥，風不外泄故也（宜青龍散）。
白話文：
諸種黃疸的成因與治療
各種黃疸都是脾濕病變引起的。黃疸分為五種：黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸和黃汗，名稱各不相同。張仲景認為治療黃疸應以十八天為限，治療十天以上就能痊癒。如果治療十天以上病情反而加重，就難以治癒了。這是為什麼呢？因為黃疸病發之後，病情會由淺入深，所以要及時治療。所謂十八天為限，是指以五天為一候，三候為一氣。如果病情延至十五天，再加上三天，正好是一氣有餘，雖然還未滿四候，但此時痊癒的可能性很大，所以說十八天為限。超過十八天，病根就會深入，難以根除。
治療十天就能痊癒是指，最遲到第十天就應該痊癒。如果十天後沒有痊癒反而加重，就比剛開始治療時效果差，所以就難以治癒了。這是張仲景關於各種黃疸治療時間的說法。古人認為黃疸的病理就像用濕布包裹醬料一樣，濕熱鬱結而導致變色。總體來說，濕邪較盛，則顏色呈現暗黃晦暗；熱邪較盛，則顏色呈現鮮亮的橘黃色，需要區分對待。如果呈現暗黃晦暗，並且全身疼痛，那就是濕病，而不是黃疸，應該從濕邪方面治療（可用除濕羌活湯、茯苓滲濕湯）。黃疸則不會全身疼痛。
下面詳細說明五種黃疸的症狀和治療方法：
全身皮膚和臉色都發黃，伴有寒熱、吃飽後又飢餓，這是黃疸。經書上說，眼睛發黃就是黃疸，因為眼睛是經脈聚集的地方，各經脈的熱邪上熏於目，所以眼睛發黃，可以判斷為黃疸（可用茵陳五苓散連續服用，以小便清澈為度）。如果無汗就應該發汗（可用桂枝黃耆湯）。如果腹部脹滿、小便澀滯、出汗，就要考慮瀉下（可酌情使用硝黃湯）。
腹部脹滿想吐，可以用雞毛輕輕探吐，嘔吐停止即可（可用小半夏湯）。吃完飯後頭暈、寒熱、心中煩悶不安，時間久了身體發黃，這是谷疸。是由於飢飽不節導致，也叫胃疸，是胃氣蒸騰衝擊所致。經書上說：吃飽了還覺得餓，就是胃疸（可用茵陳湯）。身體和眼睛發黃，腹部像裝滿水一樣，心中煩悶，不想吃東西，經常想吐，小腿脹滿，小便黃赤，臉色發黃並伴有紅斑，這是酒疸。是由於飲酒後胃熱，醉酒後睡在風中，感受水濕所致（可用梔子大黃湯、加味柴胡湯）。如果只是心滿不想吃東西，尿赤，則不用上述藥方（可用當歸白朮湯）。
病情發展成腹部脹大，逐漸發展到面部和足部腫脹，需要急於健脾益氣（可用藿香扶脾飲）。發熱惡寒、額頭發黑、微微出汗、手腳發熱、腹部脹滿像裝滿水一樣、小腹部脹滿疼痛、大便溏瀉，這是女勞疸，實際上並不是水濕引起的，而是房事後醉飽所致。經書上說小便黃赤、臥床不起是黃疸，《正理論》說這是由女勞所致（可用加味四君子湯）。如果同時小便不利，就要利尿（可用滑石散）。
如果同時伴有身體和眼睛發黃發紅，小便不利，就要清利（可用腎著湯）。如果不渴，出汗像用梔子染色的衣服一樣黃，這是黃汗，是由於脾熱出汗，用冷水洗澡，水進入毛孔所致（可用黃耆湯）。以上是五種黃疸的不同之處，可以根據這些特點進行辨證施治。然而，五種黃疸中，酒疸的變證最多，因為酒是熱毒之物，會滲入全身經脈，不只是發黃而已，還會溢於皮膚，表現為皮膚發黑腫脹，流入清氣通道則會脹滿，或者形成鼻癰，症狀各不相同（黑疸詳見後文）。
除此之外，還有陰黃，是傷寒的並發症，四肢沉重，自汗，背部寒冷，心下痞硬、瀉痢，小便清白，脈象緊細虛弱，這是因為寒邪過盛，陽氣轉化為陰邪，或者因為太陽太陰司天之年的寒冷濕邪過盛，也可能導致這種症狀（可用茵陳四逆湯）。還有虛黃，口淡，心悸，寒熱，小便清白，耳鳴，腳軟，倦怠乏力，凡是鬱鬱不得志的人，多會患上這種病（可用人參養榮湯）。還有一種風黃，身體不黃，只有眼睛發黃，病人肥胖，風邪不能外泄所致（可用青龍散）。