《雜病源流犀燭》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 心病源流（伏梁，心痛，心癰）
手少陰心脈，起心中，出屬心系，下鬲絡小腸。其支者從心系上挾咽，系目系。其直者復從心系上肺，下出脅下，下循臑內後廉，行太陰心主之後，下肘內循臂內後廉，抵掌後銳骨之端，入掌內後廉，循小指之內出其端，次注於手太陽小腸經。每日午時，周身氣血俱注於心。手少陰心經少血多氣。
十二經皆聽命於心，故為君，位南方，配夏令，屬火，故為君火，十二經之氣皆感而應心，十二經之精皆貢而養心，故為生之本，神之居，血之主，脈之宗。蓋神以氣存，氣以精宅，其理洵不誣也。惟心精常滿，故能分神於四臟。惟心氣常充，故能引精於六腑。此所以為心之大概也。
心與腎連，經曰：心舍脈，其主腎經，不以其克而反以為主，故必腎水足而後心火融，腎水不足，必至心火上炎，而心與腎百病蜂起矣。故心當無病時，養之之法有二：一從本經以養其氣，勿過思抑志，或事未至而迎，事已往而戀，使神明耗散。若過用其心，則傷其氣，氣傷，並傷其精，而神無以為守。
試觀孔子毋意、毋必、毋固、毋我，孟子必有事焉，勿正、勿忘，勿助，養心之法，至孔孟為已極，孔孟並未嘗言醫，其所以養心，曷嘗有外於是哉。一從腎經以養其精，勿縱情房欲，勿貪戀女色，致相火常炎，不能握固。若守腎無節，則傷其精，精傷遂傷其氣，而水不能制火，陰不能為陽宅，而水氣因以凌心矣。
是以象川翁曰：精能生氣，氣能生神，榮衛一身，莫大於此，養生之士，先寶其精，精滿則氣旺，氣旺則神旺，神旺則身健，身健則少病。朱丹溪曰：主閉藏者腎，司疏泄者肝，二臟皆有相火，而其繫上屬於心，心君火也，感則動，心動則相火亦動，而精自走。可知精之走泄，固由於腎累於肝傷於心，一病則俱病。
象川、丹溪明揭其旨，固可為千古養心家炯戒也。然則心失所養而心病，腎失所養而心不亦病乎。且夫心主血，血即精也，心氣原自有餘，特精傷而失血，心便不足，故血盛則神明湛一，血衰則志氣昏蒙。凡火之有餘，皆由血之不足，而血之不足，又能使火益就衰也。然則心病之有餘不足，詎得與運氣司天之火淫火鬱，徒屬乎火者同視哉。
亦惟握精以固其氣，養陰以凝其神，以調劑其有餘不足，使歸於和而已。以上皆言心之所由致病，與養其心所以至於無病也，然而病不能已。試據經以觀心之病，經曰：心病者，胸中痛，脅支滿，脅下肩背胛間痛，兩臂內痛，虛則胸腹痛大，脅下與腰相引痛。就經所言病，皆在血脈，而不在心，何也？以心為血脈之主，故其實其虛，皆不見本臟而在血脈，其在血脈，必先於在經絡者病之也。若胸腹腰脅間，皆心與心包之所在，故先病於本經也。
其虛而腹胸大，則緣脾胃不上納氣於心而然。虛而脅下與腰相引痛，又緣肝腎不上貢精於心而然。此其病非止於本經絡，可由本經絡而推者也。經又曰：若心經絡病者，動則嗌乾，心痛，渴而欲飲，以及所生病目黃，脅痛，臑臂內後廉痛厥，掌中熱痛，其皆為本經絡病固已，而其病卻能及心，蓋支脈挾咽病，則通於心，故嗌者心火必炎，故心痛火炎，則陰耗而心液干，故必渴。
且心部在陽明，心痛而熱及陽明，陽明亦必熱，故渴而欲飲，目黃等症，皆心脈熱逆之故，所謂經絡病而及心者如此。經又曰，精氣並於心，則喜驚而奪精，汗出於心。又曰：憂思則傷心。
何謂歟？喜者，心之浮陽，心好勝，精氣並於心，則心有餘，故陽浮動而喜；驚者，肝膽虛怯之氣，肝膽失利，不能衛心，故心氣內空而奪精，神不守榮而汗出；思者，心之神明，思而弗遂則憂，憂思不已，必神明內擾，而往來憧憧，故傷心。凡諸心病，皆由於不能養精以馭氣，而使神以氣存，氣以精宅也，欲求心無病者，可不於此加之意哉。
【脈法】《脈訣》曰：心脈芤陽氣作聲，或時血痢吐交橫，溢關骨痛心煩躁，更兼頭面赤騂騂，大熱由來面赤風，燥痛面色與心同，微寒虛惕應寒熱，急則腸中痛不通，實大相兼併有滑，舌滑心驚語話難，單滑心熱別無病，澀無心力不多言，沉緊心中逆冷痛，弦時心急又心懸。又《脈訣》曰：五臟不同，各有本脈，左寸之心，浮大而散。仲景曰：心傷者其脈弦。
【心病緣由症治】《靈樞》曰：邪在心，則病心痛，善悲，時僕眩。又曰：心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。《素問》曰：腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛。又曰：心熱者，色赤而絡脈溢也。又曰：大骨枯，大肉陷，胸中氣滿，喘不休，內痛引肩項，期一月死，真臟脈見，乃與之期日。又曰：心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。
又曰：心苦緩，急食酸以收之。注曰：苦緩，心氣虛也。又曰：心欲軟，急食鹹以軟之，用鹹補之，甘瀉之。又曰：心病禁溫食熱衣。《難經》曰：憂愁思慮則傷心。仲景曰：心家陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。又曰：心傷者勞倦，則頭面赤而下重，心中痛，而自煩發熱，臍上跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。
《難經》曰：外症面赤，口乾善笑，內症臍上有動氣，按之牢若痛，期病煩心，心痛，掌中熱而啘，有是者心也，無是者非也。
【手少陰無腧】《靈樞》曰：少陰者，心脈也，五臟六腑之大主也，其臟堅固，邪不能容，容則傷心，心傷則神去而死。故諸邪在於心者，皆在心包，心包者，心主之脈也，故少陰無腧。又曰：其外經病而臟不病，故獨取其經於掌後銳骨之端，即神門也。
【心絕候】《靈樞》曰：手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流，血不流，則色不澤，故其面黑如漆柴者血先死，壬日篤，癸日死。仲景曰：形體煙煤，直視搖頭者，此為心絕。《脈經》曰：心絕一日死，何以知之，肩息回視，立死，一云二日死。
【心氣滯澀保養法】《保生秘要》曰：凡人氣旺則血榮而潤澤，氣絕則血枯而滅形。故氣虛弱滯澀而成病，如滯於心，心為身之主，統領血海，故心血少則神不定，寢不安，百病集作。
諸痛癢瘡痍，皆屬心火，當常呵以泄其火，吸以和其心，諸心切勿食，穢氣觸我靈，夏至夜半後，地氣一陰生，大熱勿食冷，受寒霍亂侵，並忌房中事，元氣離命門，大抵當甚暑，人善於養心，則無秋患，時當飲六一燈心湯，豆蔻香茹水，醉飽勿頂風前臥，慎此則無患矣。
【心臟修養】《養生書》曰：常以四月五月朔望清旦，面南端坐，叩金梁九，漱元泉三，靜思注想吸離宮赤色氣入口，三吞之，閉氣三十息。
【心臟導引】臞仙曰：可正坐，以兩手作拳，用力左右互相築各六度，又可正坐，以一手按脘上，一手向下托空如重石，又以兩手相叉，以腳踏手中各五六度，能去心胸間風邪諸疾，閉氣，為之良久，閉目，三咽津，三叩齒而已。
心之積曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久則令人煩心，身體脛股皆腫，環臍而痛，脈沉而芤，皆由心經氣血兩虛，以致邪留不去也，治宜活血涼血，散熱通結（宜伏梁丸），斯得之矣。
【伏梁有二症】《內經》曰：帝曰：病有小腹盛，上下左右皆有根，此為何病，可治否？岐伯曰：病名曰伏梁，裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死矣。帝曰：人有身體股胻皆腫，環臍而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也，其氣溢於大腸，而著於膏肓之原，在臍下，故環臍而痛，不可動之，動之為尿澀之類。此二病，同名而實異也。
心痛，包絡病，實不在心也。心為君主，不受邪，或君火衰盛，大寒觸犯心君，亦或汗血衝心，素無心病，卒然大痛無聲，咬牙切齒，舌青氣冷，汗出不休，手足青過節，冷如冰，是為真心痛，旦發夕死，夕發旦死。若不忍坐視，或使心經寒散，亦可死中求活（宜用豬心煎湯去渣，煎麻黃、肉桂，附子、乾薑）。如但爬床搔席，面無青色，四肢不厥，痛亦不至無聲，即非真心痛，由包絡捧心，或寒或痰，或蟲或食，上干包絡，脂膜緊急作痛，宜各從其類，審脈用藥（總治宜必應湯）。夫心主諸陽，又主陰血，故因邪而陽氣鬱者痛，陽虛而邪勝者亦痛，因邪而陰血凝注者痛，陰虛而邪勝者亦痛。其痛分九種：曰食，必飽悶，噫敗卵氣，由食生冷，或食物過多也（宜青皮丸）。曰飲，必噁心煩悶，時吐黃水，甚則搖身作水聲，由傷水飲，痰涎積聚也（宜小胃丹、胃苓湯，熱飲加黃連、甘遂，寒飲加肉桂、茯苓、蒼朮、半夏），水飲流注胸膈痛（宜三花神佑丸）。曰風，因傷風冷，或肝邪乘心，兩脅引痛也（宜羌活、荊芥等）。曰寒，外受寒，當溫散，內受寒，當溫利，久則寒必郁，當疏解（總治宜朮附湯），虛寒當溫補（宜歸脾湯加乾薑、肉桂、菖蒲），腎寒乘心，痛則心懸如飢，泄利下重（宜五積散），寒氣客背俞之脈，則血脈澀，血脈澀，則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛（宜桂枝四七湯、神效散）。曰熱，必身熱，煩躁，掌熱，口渴，便秘，面目赤黃，大熱作痛，由積熱攻心，或暑熱入心也（宜金鈴子散、剪紅丸，甚者宜大承氣湯），痛不止，熱未清也（宜清中湯）。曰悸，勞役則頭面赤而下重，自煩發熱，脈弦，臍上跳，心中痛，由心傷也（宜辰砂妙香散、加味四七湯）。曰血，脈必澀，壯盛人宜下（宜代抵當湯），虛弱人須補而帶行（宜四物湯加桃仁、穿山甲、肉桂心、蓬朮、降香），飲下作呃，亦須行之（宜手拈散）。曰蟲，必面色青黃有白斑，唇紅，能食或食後即痛，或痛後即能食，或嘔噦涎沫，或吐青水，凡吐水者蟲痛，不吐水冷心痛也，蟲心痛小兒多有之（上半月蟲頭向上，易治，先以雞肉汁或蜜糖飲之，隨服妙應丸或剪紅丸）。曰疰，鬼疰也，必心痛，神昏卒倒，昏憒妄言，或口噤，由卒感惡也（宜蘇合丸）。此所謂九種心疼也。顧經言心痛，未有不兼五臟者。經曰：厥心痛，與背相控，善德，如從後觸其心。傴僂者，腎心痛也（宜神保元、神聖復氣湯）。腹脹胸滿，胃脘當心痛，上支兩脅，咽膈不通，胃心痛也（宜草豆蔻丸、清熱解鬱湯）。如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也（宜訶子散、復元通氣散）。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也（宜金鈴子散）。內外邪犯心之包絡，或他臟之邪犯心之支脈，故心亦痛，此厥心痛也。謂之厥者，諸痛皆肝腎二經氣逆上衝，又痛極則發厥也。但分寒熱二種，手足厥逆，冷汗尿清，不渴，氣微力弱而心痛，則寒厥心痛也（宜朮附湯）；身熱足冷煩躁，脈洪大而心痛甚，則熱厥心痛也（宜金鈴子散、清郁散）。經又曰：陽明有餘，上歸於心，滑則病心疝；心痛引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰肝；心痛腹脹嗇然，大便不利，取足太陰脾；心痛短氣，不足以息，取手太陰肺；心痛引背，不得息，取足少陰腎。以上皆他臟之病干之而作痛者，非心本經自病也，治法當兼用各臟藥。經又曰：邪在心則病心痛，喜悲，時眩僕，此則包絡受邪，痛在腑不在臟者也。經又曰：手少陽三焦脈動，則病嗌乾心痛，渴而欲飲。此則別絡受邪，痛在絡不在經者也。二者之痛，皆因怵惕思慮，傷神涸血而然（宜補心湯）。而亦有卒心痛，脈洪數者（宜黃連一兩，煎湯頓服）。如按之痛減則為虛，宜酸收，不應辛散（宜歸脾湯加乾薑，肉桂、菖蒲）。有心膈大痛，嘔逆發厥，藥不納者，趁勢以鵝毛探吐，痰盡而痛自愈，內服藥（宜南星安中湯）。有蛔蟲齧心者，痛有休止，或吐蛔，蛔動則噁心嘔吐（宜烏梅丸、蕪夷散）。心痛之不同如此。總之，七情之由作心痛，食積痰飲瘀血作胃痛，二語正是分明，曷言乎心痛由七情也。經云：喜則氣散，怒則氣上，憂則氣沉，思則氣結，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，除喜之氣能散外，余皆足令心氣鬱結而為痛也。然心痛亦有虛實，按之痛止者，虛也（宜參朮散）；按之痛反甚者，實也（宜梔萸丸）。凡痛，多用溫散之藥，獨不可用補氣血藥，以氣旺不通則痛愈甚也。
【脈法】《脈訣》曰：心腹痛脈沉細宜，浮大弦長命必殂。又曰：沉弦細動，皆是痛症，心痛在寸，腹痛在關，下部在尺，脈象顯然。丹溪曰，心痛左手脈數，熱多也，脈澀，有死血也；右手脈緊實，是痰積也，脈大，必是久病也；兩手脈堅實不大，便可下之，痛甚者，脈必伏。《正傳》曰，心脈微急為痛，微大為心痹，引背痛，短而數或澀者心痛。
【心痛症治】《入門》曰：心痛引背，多屬風冷；心痛嘔瀉，難以俯仰，多屬熱。丹溪曰：凡心胃痛，須分新久，若明知身受寒冷，口吃寒物而得者，於初得之時，當與溫散，如桂枝四七湯之類，或溫利之，如九痛元之類；若得之稍久，則成郁，郁久必生熱，熱久必生火，若溫散溫利，則助火添邪，由是方中多以山梔為熱藥之嚮導，則邪易除，正易復，痛易安。又曰：心胃痛，須用劫藥，痛乃止。
如倉卒散：山梔四十九枚連皮炒，附子一個炮去皮臍，共力粗末，每三錢，水一盞，酒半盞，煎七分，入鹽少許服，加川芎一錢尤妙，能治氣自腰腹間攣急疼痛，不可屈伸，痛不可忍自汗如洗，手足冷而垂死者。又如愈痛散：五靈脂、延胡索、蓬朮、良薑、當歸等分，共為末，每二錢，醋湯調服，能治急心痛胃疼。又曰：心胃痛，用山梔劫藥止之，又復發前藥必不效，可加元明粉一錢服之，即止矣。
【飲食禁忌】丹溪曰：心胃痛，日數多，雖不吃飯，不死，若痛止便吃物，即復發，必須三五日服藥，方可吃物。
【導引】《保生秘要》曰：於足三里掐之九九，擦也九九，運行後功，痛氣降而愈。
【運功】《保生秘要》曰：行歸元逐痛處，流行胃火，自然發散（此導引、運功二法，不但治心痛，兼治胃口痛）。
心癰，心熱病也。經曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。其發於他經者，且莫不由於心火，況本經積熱，而即發於本經部位者乎。其所以致熱之故，則必其平日好飲酒，或嗜食辛辣熱物，以致日久凝聚，而生此症也。（宜先用涼血飲，次服加味十奇散。）
【心癰症治】《靈樞》曰：巨闕（穴名）隱隱而痛者，心疽；上肉微起者，心癰也。《入門》曰：心癰者於胸乳間生蜂窠癰發。《靈樞》經所謂一名井疽，狀如豆大，三四日起，不早治則入於腹，七日死，急用疏導心火之藥，宜用清心丸、清心散、內固清心散、瀉心湯。《瘍科選粹》曰：心癰發胸乳間者，名井疽。
若在鳩尾者，最緊要，繫心熱極盛者，當導心火，緩則不救。小便澀者，清心散，或涼膈散去硝黃，加白芷、花粉、木通、瞿麥。大便秘者，內固清心散，涼膈散去硝加白芷、花粉、生地。發於膺，名甘疽，其色青，狀如谷實、栝蔞，常苦寒熱，不急治，十日死，死後出膿。