《雜病源流犀燭》~ 卷十六 (8)
卷十六 (8)
1. 痰飲源流
【痰涎飲不同】《直指》曰：伏於包絡，隨氣上浮，客肺壅嗽而發動者痰也。聚於脾元，隨氣上溢，口角流出而不禁者涎也。惟飲生於胃腑，為嘔為吐，此則胃家之病。又曰：水與飲同出而異名，人惟脾土有虧，故所飲水漿，不能傳化，或停心下，或聚脅間，或注經絡，或溢膀胱，往往因此成疾。又曰：飲者，因飲水不散而成病；痰者，因火炎熏灼而成疾；故痰稠濁，飲清稀。
【痰飲藥宜分治】繆仲淳曰：夫痰之生也，其出非一，藥亦不同，由於陰虛火炎，上迫乎肺，肺氣熱，則煎熬津液，凝結為痰，是謂陰虛痰火，痰在於肺，而本於腎，治宜降氣清熱，益陰滋水，法忌辛溫燥熱補氣等藥。
由於脾胃寒濕生痰，或飲啖過度，好食油麵豬脂，以致脾氣不利，壅滯為痰，甚至流於經絡，皮裡膜外，或結塊，或不思食，或徹夜不眠，或卒然眩僕，不知人事，或發癲癇，或昔肥今瘦，或叫呼異常，或身重腹脹，不便行走，或泄瀉不止，或成癱瘓，種種怪症，皆痰所為，故昔人云：怪病多屬痰，暴病多屬火，有以夫，此病在脾胄，無關肺腎，治宜燥脾行氣，散結軟堅，法忌滯膩苦寒濕潤等藥，及諸般厚味。
由於風寒之邪，鬱閉熱氣在肺，而成痰嗽齁喘，病亦在肺，治宜豁痰除肺熱藥中加辛熱辛溫，如麻黃、生薑、乾薑之屬以散外寒，則藥無格拒之患，法忌溫補酸收等藥。病因不齊藥亦宜異，利潤，利燥及利發散，各有攸當，非可混而施也。
夫世每以痰飲混稱，藥亦混投，殊不知痰之與飲，其由來正自有別，其狀亦殊，痰質稠黏，飲惟清水，特其色有異，或青或黃，或綠或黑，或如酸漿，或伏於腸胃，或上支胸脅，刺痛難忍，或流於經絡四肢，則關節不利。支飲上攻，為心痛，為中脘痛，甚則汗出，為嘔吐酸水、苦水、黃水等。
種種各異，或發寒熱，不思飲食，及不得安眠，皆其候也。此症多因酒後過飲茶湯，則水漿與腸胃中飲食濕熱之氣凝而為飲，或因情抱抑鬱，飲食停滯，不得以時消散，亦能成飲。總之，必由脾胃有濕，或脾胃本虛，又感飲食之濕，則停而不消，此飲之大略也，治宜燥濕利水，行氣健脾為主，乃為得也。
其藥大都以半夏、茯苓、白朮、人參為君，佐以豬苓、澤瀉以滲泄之，白豆蔻、陳皮以開散之，蘇梗、旋覆以通暢之，東垣五飲丸中有人參，其旨概可見矣。
【痰病似邪祟】東垣曰：血氣者，人之神也，神氣虛乏，邪因而入，理或有之，若夫血氣兩虛，痰客中焦，妨礙升降，不得運用，致十二官失職，視聽言動，皆有虛妄，以邪治之，必死，先宜多飲姜，鹽湯探吐，或多灌竹瀝、香油，次服消痰藥餌。
【辨痰色】《入門》曰：寒痰清，濕痰白，火痰黑，熱痰黃，老痰膠。
白話文：
痰液與飲液的不同
《直指》這本書提到：痰是潛伏在心包絡的，會隨著氣往上浮動，停留在肺部，造成咳嗽發作。而涎是積聚在脾的，會隨著氣往上溢出，從嘴角流出來而且控制不住。只有飲液是從胃產生，會造成嘔吐，這是胃部的疾病。書中還說，水和飲液雖然都出自體內，但名稱不同，主要是因為脾的功能不足，導致喝進去的水無法被正常代謝，有的停留在心下，有的積聚在脅肋之間，有的流注到經絡，有的溢出到膀胱，這些都可能導致疾病。書中又提到，飲液是因為喝水沒有正常散開而形成的疾病；痰是因為火氣過旺熏灼津液形成的疾病。所以痰比較濃稠混濁，而飲液比較清稀。
治療痰液與飲液的方法應區分
繆仲淳說：痰的產生原因有很多，所以用藥也不同。如果是由於陰虛火旺，導致火氣往上衝迫肺部，肺氣受熱，就會煎熬津液，凝結成痰，這是陰虛痰火。這種情況下，痰雖然在肺部，但根本原因在腎，治療上應該以降氣清熱、滋陰補水為主，要避免使用辛溫燥熱、補氣的藥物。
如果是由於脾胃寒濕產生痰，或是因為飲食過量，喜歡吃油膩的麵食和豬油，導致脾氣運化功能不好，痰就容易壅滯。甚至會流竄到經絡、皮下組織，或結成硬塊，或讓人不想吃飯，或整夜失眠，或突然昏倒、不省人事，或癲癇發作，或以前很胖現在卻很瘦，或叫喊異常，或身體沉重、腹脹，難以行走，或腹瀉不止，或癱瘓等各種怪異的症狀，都是痰造成的。所以古人說，怪病多半是痰造成的，暴發的疾病多半是火造成的。這種病是因為脾胃的問題，和肺腎無關，治療上應該以燥濕健脾、疏理氣機、化解凝結的痰塊為主，要避免使用黏膩、苦寒、滋潤的藥物，以及各種油膩厚味的食物。
還有一種情況是由於風寒邪氣閉塞了肺部的熱氣，形成痰咳、哮喘等症狀，這種病也是在肺部。治療上應該使用化痰、清除肺熱的藥物，並加入一些辛熱、辛溫的藥物，如麻黃、生薑、乾薑等，來驅散體表寒邪，這樣藥效才能發揮。要避免使用溫補、酸收的藥物。疾病的原因不同，用藥也應該不同。利濕、利燥、發散等方法，都有其適應的症狀，不能混用。
世人常常把痰和飲液混為一談，用藥也混用，卻不知道痰和飲液的來源不同，形態也不同。痰的質地黏稠，飲液則像清水，只是顏色有所不同，可能是青色、黃色、綠色、黑色，或是像酸漿一樣。飲液有的潛伏在腸胃中，有的往上支撐胸脅，引起刺痛，有的流竄到經絡四肢，造成關節不利。支飲往上侵犯，會引起心痛、中脘痛，嚴重時會出汗、嘔吐酸水、苦水、黃水等。
各種症狀各有不同，有的會發冷發熱，不想吃東西，難以入睡，這些都是飲液的表現。這種情況大多是因為喝酒後又過量飲用茶水，導致水液和腸胃中飲食濕熱之氣凝結成飲。或是因為情緒低落、飲食停滯，無法及時消化，也會形成飲液。總之，一定是脾胃有濕，或是脾胃本就虛弱，又受到飲食濕氣的影響，導致水液停滯無法代謝。這是飲液產生的大概原因，治療上應該以燥濕利水、疏理氣機、健脾為主。
常用的藥物大多以半夏、茯苓、白朮、人參為主藥，再配以豬苓、澤瀉來滲濕，白豆蔻、陳皮來開散氣機，蘇梗、旋覆來疏通氣機。東垣的五飲丸中有人參，其用意大概如此。
痰病如同邪祟
東垣說：血氣是人的精神所在，如果精神虛弱，邪氣就會趁虛而入，這是有可能的。如果血氣兩虛，痰停留在中焦，阻礙氣機升降，導致身體各個器官功能失常，視聽言動都會出現虛妄，這時如果用驅邪的方法治療，必定會導致死亡。應該先喝薑鹽湯來催吐，或是大量灌服竹瀝、香油，然後再服用化痰的藥物。
辨別痰的顏色
《入門》這本書說：寒痰是清澈的，濕痰是白色的，火痰是黑色的，熱痰是黃色的，老痰是膠狀的。