《雜病源流犀燭》~ 卷十六 (7)
卷十六 (7)
1. 痰飲源流
勞損所生，如雞蛋白痰，即俗所謂白血（宜金匱腎氣丸加消痰藥）。心膽被驚，神不守舍，或痰迷心竅，妄言妄見（宜壽星丸）。風痰注痛，或在腰腳，或在手臂（宜躑躅花丸）。上膈風熱痰實（宜桔梗蘆散）。頑痰壅遏胸膈，久而不化（宜青綠丸）。胸胃中有痰，頭痛不欲食（宜礬吐法）。
痰血凝聚，致成結胸（宜紫芝丸）。陰虛火動生痰，不堪用燥劑（宜五味天冬丸）。中脘氣滯，痰涎煩悶，頭目不清（宜三仙丸）。種種不一，總由氣血陰陽，升降怫逆而成。雖然同焉是物，稠黏者為痰，清稀者即為飲。飲有八：一曰留飲，水停心下，背冷如手掌大，或短氣而渴，四肢歷節痛，脅痛引缺盆，咳嗽轉甚，脈沉是也，久則骨節蹉跌，恐致癲癇也（宜導痰湯）。二曰痰飲，水走腸中，轆轆有聲是也（宜苓桂朮甘湯）。
三曰癖飲，水癖在兩脅下，動搖有聲是也（宜十棗湯、三花神佑丸）。四曰溢飲，水流四肢，當汗不汗，身體疼重是也（宜大青龍湯）。五曰懸飲，飲後水流脅下，咳唾引痛是也（宜十棗湯）。六曰伏飲，膈滿嘔吐，喘咳寒熱，淚出，惡寒，腰背痛，身瞤惕是也（宜倍術丸）。
七曰支飲，咳逆，倚息，短氣，不得臥，形如腫是也（宜五苓散）。八曰流飲，飲水流行，遍體俱注無定在是也（宜三花神佑丸）。此外又有飲食胃寒，或飲茶過多，致成五飲及酒癖（宜薑桂丸）。或患支飲，時苦冒眩（宜澤瀉湯）。飲癖，嘔酸嘈雜，脅痛食減（宜蒼朮丸）。
冷飲過度，遂令脾胃氣弱，不能消化，飲食入胃，皆變成冷水，反吐不停（宜赤石脂散）。種種不一，總由飲食水漿，乘時失度而成。雖然，曰痰曰飲之外，又有非痰非飲，時吐白沫，不甚稠黏者，脾虛不能攝液，故涎沫自出也（宜六君子湯加生薑、益智仁或以半夏、乾薑等分，為末服之）。又有時吐酸水，非關食滯者，必由停飲所致也（宜蒼半苓陳湯）。
又有嘔清水者，渴欲飲水，水入即吐，此名水逆也（宜五苓散）。又有痰極腥臭，或帶膿血者，必肺胃癰也（肺宜清金飲，胃宜葵根湯）。凡此皆痰飲之屬也，要之，治痰治飲，不外理脾理氣兩法。蓋脾胃健運自無痰，故曰治痰先理脾胃。氣道順，津液流通亦無痰，故曰治痰必理氣。
但昔人云：脾喜溫燥，惡寒潤，宜以二朮、星、夏為要藥矣；肺喜涼潤，惡溫燥，宜以二母、二冬、地黃、桔梗為要藥矣。旨哉斯言，其誠有不可混治者乎。然而土能生金，金不能助土，脾痰斷不可用肺藥，肺痰稍助脾以生肺，痰自益消也，是在臨症時消息之可耳。
【脈法】仲景曰：脈雙弦者，寒也；偏弦者，飲也。又曰：肺飲不弦，但苦喘短氣。又曰：脈沉而弦者，此懸飲內痛。又曰：脈浮而細滑者傷飲。《提綱》曰：痰脈弦滑。《三因》曰：飲脈皆弦微沉滑。丹溪曰：久得澀脈，必費調理，以痰膠固，脈道阻塞也。《醫鑑》曰：脈沉弦細，謂大小不勻，俱痰飲為病也。
白話文：
痰飲的來源
過度勞累會導致痰的產生，例如像雞蛋白一樣的痰，就是俗稱的「白血」（適合服用金匱腎氣丸加上化痰藥物）。
若是因為心膽受到驚嚇，導致心神不寧，或是痰迷住了心竅，出現胡言亂語、產生幻覺的狀況（適合服用壽星丸）。
風邪引起的痰，可能會導致身體疼痛，位置可能在腰部、腿部，或是手臂（適合服用躑躅花丸）。
上呼吸道因風熱引起的痰，屬於實證（適合服用桔梗蘆散）。
頑固的痰阻塞在胸腔，久久無法化解（適合服用青綠丸）。
胸腔和胃部有痰，導致頭痛、食慾不佳（適合使用礬吐法）。
痰和血凝結在一起，可能會形成結胸的症狀（適合服用紫芝丸）。
陰虛體質的人，體內火氣旺盛而產生痰，不適合使用過於燥烈的藥物（適合服用五味天冬丸）。
中焦氣機不暢，導致痰液堆積，感到煩悶、頭暈目眩（適合服用三仙丸）。
痰飲的成因有很多種，總的來說，都是因為體內的氣、血、陰、陽失調，升降功能紊亂所導致的。雖然都屬於痰飲，但是濃稠黏膩的叫做「痰」，清稀的就叫做「飲」。
「飲」又分為八種：
第一種是「留飲」，指水液停留在心下部位，背部會感到像手掌般大小的冰冷感，可能會有呼吸急促、口渴、四肢關節疼痛、肋骨疼痛並牽引到鎖骨窩、咳嗽加劇等症狀，脈象是沉的。如果長時間沒有治療，可能會導致骨關節脫位，甚至會引發癲癇（適合服用導痰湯）。
第二種是「痰飲」，指水液在腸道中流動，發出轆轆的聲響（適合服用苓桂朮甘湯）。
第三種是「癖飲」，指水液積聚在兩側肋骨下方，搖動身體時會發出聲響（適合服用十棗湯、三花神佑丸）。
第四種是「溢飲」，指水液流到四肢，應該發汗卻沒有出汗，導致身體沉重疼痛（適合服用大青龍湯）。
第五種是「懸飲」，指喝水後水液停留在肋骨下方，咳嗽或吐痰時會引發疼痛（適合服用十棗湯）。
第六種是「伏飲」，指胸膈脹滿、想嘔吐、喘咳、發冷發熱、流淚、怕冷、腰背疼痛、身體顫動（適合服用倍術丸）。
第七種是「支飲」，指咳嗽氣逆、靠著東西才能呼吸、呼吸短促、無法平躺、身體像腫起來一樣（適合服用五苓散）。
第八種是「流飲」，指水液在全身流竄，沒有固定停留的位置（適合服用三花神佑丸）。
此外，還有因為飲食寒涼、喝太多茶導致的五種飲證，以及酒癖（適合服用薑桂丸）。
有時支飲的患者會感到頭暈目眩（適合服用澤瀉湯）。
飲癖的患者會出現嘔酸水、胸脅疼痛、食慾減退等症狀（適合服用蒼朮丸）。
過度飲用冷飲會導致脾胃虛弱，無法消化食物，食物進入胃中後都變成冷水，並且不停地嘔吐出來（適合服用赤石脂散）。
以上種種不同的情況，總的來說都是因為飲食、飲水沒有節制所導致的。
除了「痰」和「飲」之外，還有一種既不是痰也不是飲的情況，患者會時常吐出白沫，但不像痰那麼濃稠，這是因為脾虛無法攝取津液，所以才會產生涎沫（適合服用六君子湯加上生薑、益智仁，或是將半夏、乾薑等分磨成粉服用）。
還有一種情況是吐酸水，但並非因為食物積滯所引起，而是因為停飲所導致的（適合服用蒼半苓陳湯）。
還有一種情況是嘔吐清水，並且口渴想喝水，但水喝下去就又吐出來，這種情況叫做水逆（適合服用五苓散）。
另外，痰極度腥臭，甚至帶有膿血，這通常是肺或胃部生了癰（肺部適用清金飲，胃部適用葵根湯）。
總而言之，以上這些都屬於痰飲的範疇。治療痰飲，不外乎調理脾胃和理氣這兩種方法。因為脾胃功能正常運作，自然就不會產生痰，所以說「治痰先理脾胃」。氣機順暢，津液就能正常運行，也不會產生痰，所以說「治痰必理氣」。
古人說：「脾喜歡溫燥，厭惡寒濕，所以要以蒼朮、白朮、半夏等藥物為主要藥物；肺喜歡涼潤，厭惡溫燥，所以要以知母、貝母、麥冬、天冬、地黃、桔梗等藥物為主要藥物。」這句話說得很有道理，治療痰飲絕對不能混淆。
然而，土能生金，金卻不能幫助土。脾胃有痰絕對不能用治療肺的藥物；而肺有痰，則可以稍微用些幫助脾胃功能的藥物來滋養肺部，這樣痰自然就會消散。這其中的道理，需要醫生在臨床時仔細斟酌。
脈象的判斷
《傷寒論》中說：脈象呈現雙弦的，表示身體有寒；脈象呈現偏弦的，表示身體有飲。又說：肺飲的脈象不呈現弦脈，但會有喘氣和呼吸短促的症狀。又說：脈象沉而弦的，表示是懸飲，內部會感到疼痛。又說：脈象浮而細滑的，表示是因飲食所傷而產生飲。
《脈經提綱》說：痰的脈象是弦滑的。
《三因方》說：飲的脈象都是弦微沉滑的。
朱丹溪說：如果脈象長期呈現澀的，則需要花費較長的時間調理，因為痰黏稠固結，阻塞了脈道。
《醫鑑》說：脈象沉弦細，並且大小不均勻的，都是因痰飲所引起的疾病。