《雜病源流犀燭》~ 卷十六 (1)
卷十六 (1)
1. 卷十六
2. 濕病源流
經曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。此言土濕過甚，則痞塞腫滿之病生，經故又曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿吐下霍亂，體重胕腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕也。蓋太陰濕土，乃脾胃之氣也。然則濕之氣病，內外因固俱有之。
其由內因者，則本脾土所化之濕，火盛化為濕熱，水盛化為寒濕，其為症狀，發熱惡寒，身重自汗，筋骨疼，小便秘，大便清，腰疼胕腫，肉如泥，腳如石墜，其為脈必緩，浮緩濕在表，沉緩濕在裡，弦緩風濕相搏，治法則以燥脾利溲為主（宜五苓散加蒼朮、半夏、厚朴）。
其由外因者，則為天雨露，地泥水，人飲食，與汗衣濕衫，其為症狀，頭面如裹滯重，骨節疼，手足痠軟，腿膝胕腫，挾風痰則麻，兼死血則木，動邪火則腫疼，或疝氣偏墜，目黃，其為脈亦必緩，治法則以燥濕祛風為主（宜除溫羌活湯，虛者獨活寄生湯）。濕病之因，內外不同如此，然不論內外，其熏襲乎人，多有不覺，非若風寒暑熱之暴傷，人便覺也。
至病之為患於身者，其部分尤不可不辨：如濕在上，宜防風，風能燥濕，猶濕衣懸透風處則干也；濕在中，宜蒼朮，猶地上有濕，灰多則滲干也；濕在下，宜利小便，猶欲地干，必開水溝也；濕在周身，宜烏藥、羌活等；濕在兩臂，宜桑條、威靈仙等；濕在兩股，宜牛膝、防己、萆薢等。分其部位而治之。
而一身之患，有不盡去者乎。且同一濕也，而有中濕、寒濕、風濕、濕痹、濕熱、濕溫、酒濕及濕痰、破傷濕之不齊焉。中濕者，其脈沉而微緩，腹䐜脹，倦怠，且濕喜歸脾，流於關節，四肢疼痛而煩。或一身重著，久則浮腫喘滿，昏不知人。挾風則眩暈嘔噦，挾寒則攣拳掣痛。
《內經》曰：面色浮澤，是為中濕。此尤顯而可驗者也（宜除濕湯、加味朮附湯）。寒濕者，雖夏月亦覺清涼，多中於血虛之人，發則關節不利，牽掣作痛（宜虎骨、官桂、當歸）。若腰下冷重或痛，便為腎著，宜腎著湯。前輩云：凡濕，以尿赤而渴為濕熱，以尿清不渴為寒濕，是其驗也。
風濕者，太陽經感風，與濕相搏，其骨節痠疼，不能轉側者，濕氣也。其掣而不能屈伸者，風也。其汗出身寒，脈沉微，短氣，小便清而不利者，寒閉也。其惡風者，表虛也。其或微腫者，陽氣不行也。然雖惡風寒，宜微汗之，不得用麻黃、葛根輩，使其大汗，若使大汗，則風去濕留，反能為患（宜除濕羌活湯）。濕熱者，肢節疼，肩背重，胸滿身疼，流走脛腫作疼（宜當歸拈痛湯，疼甚加倍服之）。
或有氣如火從腳下起入腹，此亦濕鬱成熱而作（宜二妙丸加牛膝、防己）。濕痰者，痰涎流注肌肉間，時作痠疼（宜祛濕痰湯）。濕溫者，兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，頭痛妄言，必其人嘗傷於濕，因而中暑，暑濕相博，則發濕溫，其脈陽濡而弱，陰小而急，治在太陽，不可發汗，汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青，面色變，名曰重暍，如此死者，乃醫殺之（宜蒼朮白虎湯）。
白話文：
濕病源流
經書上說，所有腫脹的病症都屬於脾土的病變。意思是脾土過於濕潤，就會導致身體腫脹。經書上也說，各種抽搐、僵直、積聚飲邪阻塞胸膈、腹部脹滿、嘔吐、下痢、霍亂、身體沉重腫脹、肌肉鬆軟如泥、按壓不痛，都屬於濕邪作祟。因為脾胃之氣，本質上就是陰寒濕潤的。所以濕邪致病，內外因素都有。
內因引起的濕病，是因為脾土運化失常，產生濕邪；火盛則化為濕熱，水盛則化為寒濕。症狀表現為發熱惡寒、身體沉重、自汗、筋骨疼痛、小便不利、大便稀溏、腰痛腫脹、肌肉鬆軟如泥、腳部沉重如石墜落，脈象緩弱。濕邪在表則脈浮緩，濕邪在裡則脈沉緩，風濕相搏則脈弦緩。治療方法是以燥濕利尿為主，常用藥方是五苓散加蒼朮、半夏、厚朴。
外因引起的濕病，則來自於天上的雨露、地上的泥水、飲食不節以及汗濕衣衫等。症狀表現為頭面沉重如裹，骨節疼痛，手足酸軟無力，腿膝腫脹，如果兼夾風痰則會麻木，兼夾瘀血則會肢體僵硬，夾雜邪火則腫痛，或者出現疝氣下墜、目黃等症狀，脈象也緩弱。治療方法是以燥濕祛風為主，常用藥方是除濕羌活湯，體虛者則用獨活寄生湯。濕病的內外因不同，但無論內外，濕邪侵入人體，大多不易察覺，不像風寒暑熱那樣會立刻讓人感覺到。
濕病侵犯人體，必須辨別其部位：濕邪在上焦，宜用防風，因為風能燥濕，就像濕衣服掛在通風處會變干一樣；濕邪在中焦，宜用蒼朮，就像地上潮濕，撒上很多灰燼就能滲干一樣；濕邪在下焦，宜利小便，就像想讓土地乾燥，必須疏通水道一樣；濕邪遍布全身，宜用烏藥、羌活等藥物；濕邪在兩臂，宜用桑枝、威靈仙等藥物；濕邪在兩股，宜用牛膝、防己、萆薢等藥物。要根據濕邪的部位進行治療。
但是，全身的濕邪，未必能完全去除。而且，濕邪的種類也有很多，包括中濕、寒濕、風濕、濕痹、濕熱、濕溫、酒濕以及濕痰、破傷風濕等。中濕的脈象沉而微緩，腹部脹滿，倦怠乏力，濕邪喜歡停留於脾，流注關節，導致四肢疼痛，煩躁不安。全身沉重，久了會浮腫、喘滿、昏迷不省人事。兼夾風邪則眩暈嘔吐，兼夾寒邪則肢體攣縮疼痛。《內經》說，面色浮腫光澤，就是中濕的表現，這是明顯易見的症狀，可用除濕湯、加味朮附湯治療。寒濕，即使在夏天也感覺清涼，多發生於血虛的人，發病時關節不利，牽拉疼痛，可用虎骨、官桂、當歸治療。如果腰下冷重或疼痛，就是腎著，可用腎著湯治療。前輩說，凡是濕病，尿赤而口渴的是濕熱，尿清不渴的是寒濕，這是鑒別的方法。
風濕，是太陽經受風邪侵襲，與濕邪相搏，導致骨節酸痛，不能轉動，這是濕邪；肢體掣痛，不能屈伸，這是風邪；汗出而感寒，脈沉微，呼吸短促，小便清而不利，這是寒邪閉阻；惡風，是表虛；輕微腫脹，是陽氣不行。雖然惡風寒，也應該微微出汗，不能用麻黃、葛根等藥物使之大汗，因為大汗會使風邪散去而濕邪留存，反而加重病情，宜用除濕羌活湯。濕熱，表現為肢節疼痛，肩背沉重，胸悶身痛，脛部腫痛遊走，可用當歸拈痛湯治療，疼痛劇烈時可加倍服用。
有些人感覺氣血像火一樣從腳底湧上腹部，這是濕邪鬱積化熱所致，可用二妙丸加牛膝、防己治療。濕痰，是痰液停滯肌肉之間，時而酸痛，可用祛濕痰湯治療。濕溫，表現為兩脛逆冷，胸腹脹滿，多汗，頭痛，胡言亂語，大多是因為患者曾經受濕邪侵犯，又中暑，暑濕相搏而發病，脈象是陽氣濡弱，陰氣虛弱而急促，治療應該從太陽經入手，不能發汗，發汗則會導致不能說話、耳聾、不知疼痛部位、身體青紫、面色改變，稱為重暍，如果這樣治療導致死亡，那就是醫生殺死了病人，可用蒼朮白虎湯治療。