《雜病源流犀燭》~ 卷十五 (25)
卷十五 (25)
1. 痢疾源流
【脈法】仲景曰：下痢脈微弱數者，為欲自愈；雖發熱不死，下痢脈大者為未止；下痢日十餘行，脈反實者死。《脈經》曰：腸澼下膿血，脈沉小留連者生，數疾且大有熱者死。《脈訣》曰：下痢微小卻為生，脈大而浮洪，卻無差日。又曰：無積不痢，脈宜滑大，浮弦急死，沉細無害。丹溪曰：凡痢，身涼脈細者生，身熱脈大者死。
【辨便色】《入門》曰：熱痢紫黑色，寒痢白如鴨溏，濕痢下如黑豆汁，風痢純下清水，氣痢狀如蟹沫，積痢色黃或如魚腦，虛痢白如鼻涕、凍膠，蠱疰痢黑如雞肝。又曰：血寒則凝，痢色必紫黑成塊，或雜膿血。蓋膿為陳積，血為新積也。
【痢疾原委】《醫鑑》曰：滯下之症，《內經》所載有血溢、血泄、血便、泄下，古方則有消膿血及泄下，近世並呼為痢疾，名雖不同，其實一也。
【痢疾宜從六淫例治】繆仲淳曰：滯下者，俗呼為痢疾，皆由暑濕與飲食之積滯，膠固而成，其症類多里急後重，數登圊而不便，或發熱，或口渴，或噁心不思食，何莫非暑之標症也，必用六一散，黃連、芍藥為主，而後隨其所苦為之增損，傷氣分則調氣益氣，傷血分則行血和血，然未有不先治暑而可獲者矣。治病必求其本，其斯之謂歟。
【痢疾四大忌】倪涵初曰：痢為險惡之症，生死所關，不惟時醫治之失宜，而古今治法千家，多不得其道，是以不能速收全效。今立方何以為奇（倪氏三方附後），不泥成法，故奇也。立論何以為妙（即此四大忌論），不膠成說，故妙也。然其藥品，又不外乎常用之味，有識者切不可更張，勿為庸醫所誤，遵而用之，百試百效者也。
又曰：古今治痢，皆云熱則清之，寒則溫之，初起盛熱則下之，有表症則汗之，小便赤澀則分利之，此五者舉世信用，如規矩準繩之不可易。予謂惟清熱一法無忌，余則犯四大忌，不可用也。
何謂四大忌？一曰忌溫補，痢之為病，由於濕熱蘊積，膠滯於腸胃中而發，宜清邪熱，導滯氣，行瘀血，而其病即去，若用參、術等溫補之藥，則熱愈盛，氣愈滯，而血亦凝，久之，正氣虛，邪氣盛，不可療矣，此投溫補之劑為禍最烈也。
二曰忌大下，痢因邪熱膠滯腸胃而成，與溝渠壅塞相似，惟用磨刮疏通則愈，若用承氣湯大下之，譬如欲清壅塞之渠，而注狂瀾之水，壅塞必不能清，無不岸崩堤塌矣，治痢而大下之，膠滯必不可去，徒傷胃氣，損元氣而已，正氣傷損，邪氣不可除，壯者猶可，弱者危矣。（鰲按：此條之論，應為凡治痢而必用大下者戒，固不可不遵。
若邪積滯，壅遏太甚，三焦不能宣通，飲食不能容納，並有氣閉不得升降者，痢下雖多，終不能一時通，而正氣為邪氣遏塞日久，亦不免傷殘，如此等症，非用大黃等推蕩之，亦未易奏效，總在臨時酌劑，不可固執耳。但即用下藥，亦惟大黃一味為無弊，不得已佐以元明粉亦可，其餘如牽牛、巴豆等，慎勿輕投也）。
白話文：
[痢疾源流]
脈象：
張仲景說：「拉肚子時，如果脈象微弱而快，表示快要痊癒；即使發燒也不會死。拉肚子時，如果脈象洪大，表示病情還沒停止。如果拉肚子一天十多次，脈象反而變得有力，那就危險了。」《脈經》說：「拉肚子排出膿血，脈象沉細而稍有停頓的，表示能活；脈象又快又大而且發熱的，表示會死。」《脈訣》說：「拉肚子時，如果脈象微小，表示能活；脈象洪大而浮，就沒有痊癒的希望。」又說：「沒有積滯就不會拉痢疾，脈象應該是滑而大的；脈象浮、弦、急促的，表示會死；脈象沉、細的就沒有危險。」朱丹溪說：「凡是拉痢疾，身體冰涼、脈象細微的，表示能活；身體發熱、脈象洪大的，表示會死。」
辨別糞便顏色：
《醫學入門》說：「熱痢疾，糞便顏色呈現紫黑色；寒痢疾，糞便顏色像鴨子的稀便；濕痢疾，糞便像黑豆汁；風痢疾，只拉清水；氣痢疾，糞便像螃蟹吐的泡沫；積痢疾，糞便顏色黃色或者像魚腦；虛痢疾，糞便像鼻涕或凍膠；蠱疰痢疾，糞便黑得像雞肝。」又說：「血遇寒會凝固，所以痢疾的糞便顏色一定是紫黑色的，而且會成塊，或混雜膿血。膿是舊的積滯，血是新的積滯。」
痢疾的來由：
《醫鑑》說：「滯下這種病症，《內經》裡記載有血溢、血泄、血便、泄下等名稱。古方則有消膿血及泄下的說法，近代都稱之為痢疾，名稱雖然不同，但其實指的是同一種病。」
痢疾應該按照六淫邪氣的原則來治療：
繆仲淳說：「所謂的滯下，也就是俗稱的痢疾，都是因為暑濕和飲食積滯，膠著固結而引起的。它的症狀大多是裡急後重（想上廁所卻拉不出來），頻繁上廁所卻排不出來，或者發熱、口渴、噁心不想吃東西，這些都是暑邪的典型症狀。必須用六一散、黃連、芍藥等藥為主，然後根據患者的具體情況來增減藥物。如果傷到氣分，就要調理氣機、補益氣血；如果傷到血分，就要活血化瘀。但無論如何，都必須先治療暑邪，才能有效。這就是說治病一定要找到根本原因。」
治療痢疾的四大禁忌：
倪涵初說：「痢疾是一種危險的疾病，關乎生死，不僅現代醫生治療不當，而且古今的治療方法也多有不對之處，所以不能迅速達到痊癒的效果。我現在提出處方，之所以奇特，是因為不拘泥於成規。我的觀點之所以巧妙，是因為不固執於舊說。然而我所用的藥物，也不過是常用的藥味，有見識的人切不可隨意更改，不要被庸醫所誤導，只要遵照執行，就能屢試屢效。」
他又說：「古今治療痢疾，都認為熱證就應該清熱，寒證就應該溫補；初起熱勢很盛就應該瀉下；有表證就應該發汗；小便赤澀就應該利尿。這五種方法被世人奉為圭臬，認為不可改變。我認為只有清熱這個方法沒有禁忌，其他的方法都犯了四大禁忌，不可採用。」
什麼是四大禁忌呢？
一、忌溫補：痢疾的發病原因是濕熱積聚，膠著在腸胃中而引起的，應該清熱邪、疏導積滯、活血化瘀，這樣病症才能消除。如果使用人參、白朮等溫補藥物，就會使熱邪更盛，氣機更滯，血也凝結，時間久了，正氣虛弱，邪氣旺盛，就難以治療了。所以使用溫補藥物造成的禍害最大。
二、忌大瀉：痢疾是因為邪熱膠著在腸胃中而形成的，就像溝渠堵塞一樣，只有用磨刮疏通的方法才能治好。如果用承氣湯大瀉，就像想要疏通堵塞的溝渠，卻注入了狂暴的洪水，不但不能疏通，反而會導致堤岸崩塌。治療痢疾時如果大瀉，積滯一定不能去除，反而會損傷胃氣，損耗元氣。正氣損傷，邪氣就不能消除，體質強壯的還能撐得住，體質虛弱的就危險了。（鰲按：這一條的觀點應該是，凡是治療痢疾就一定要用大瀉的方法是不可取的。
如果邪積太過，堵塞太嚴重，導致三焦不通暢，飲食不能消化，並且出現氣機閉塞不能升降的情況，即使拉痢疾很多次，也不能一時暢通，而且正氣被邪氣阻礙久了，也會受到損傷。遇到這種情況，如果不用大黃等藥物推盪，也很難見效，總之要根據當時的情況來斟酌用藥，不可固執己見。但是即使要用瀉下藥，也只有大黃一味沒有弊端，不得已的時候可以輔助使用元明粉，其他像牽牛、巴豆等藥物，千萬不要輕易使用。）