《雜病源流犀燭》~ 卷十五 (24)
卷十五 (24)
1. 痢疾源流
或所下似痢非痢，似血非血（宜蒼廩湯）。或純下清血（宜露風湯）。又有寒痢，所下白如鴨溏，腸鳴，痛墜不甚（宜理中湯、訶子肉湯）。日久則宜補腸（宜黃連補腸湯）。又有濕痢，腹脹甚，身重，下如黑豆汁，或赤黑混濁，此危症也（宜加味除濕湯）。又有熱痢與暑痢，似同而異，背寒，齒乾面垢，煩冤，燥渴引飲，皆暑症，不宜輕用熱藥。
其冷熱蘊積腸胃間，滑泄垢膩者，名腸垢，即為熱痢（宜芩連芍藥湯）。又有氣痢，狀如蟹渤，拘急獨甚（宜氣痢丸）。又有疫痢，一方一家之內，上下大小傳染相似，是疫毒痢也，當察運氣之相勝以治之（宜人參敗毒散加芍藥）。至噤口一症，食不得入，到口即吐，尤為危急，以胃氣絕，或毒氣上衝心肺，症兼頭疼心煩，手足濕熱，不易治也（宜倉廩湯）。而其致噤之故，又各有異。
有因宿食未化噎而不下者（宜加山楂、麥芽、神麯、枳實）。有因邪留胃中，脾氣因滯澀者（宜加黃連、枳殼、厚朴）。有因水飲痰涎積聚者（宜加二朮、二苓、半夏，重者加甘遂）。有因火炎氣衝者（宜加芩、連、枳殼、茯苓、桔梗、橘紅、菖蒲等）。有因胃家虛冷嘔逆者（宜加桂、薑、苓、術）。
有因積膩太多，惡氣熏蒸者（宜加香、連、枳、樸、大黃等）。有因肝邪乘脾而嘔吐者（宜加香、連、白芍、吳萸、青皮、陳皮）。各以所因治之。仲景用參、連、石菖、粳米煎湯細呷，大妙。又有休息痢，所謂屢止屢發久而不愈者。或因補澀太早，積滯未清（宜香連丸加茯苓、枳實）。
或因飲食不節（宜香連丸加白朮、枳殼、神麯、山楂）。或因房欲不戒（宜補中益氣湯加木香、肉果）。或因虛滑太甚，卻無積滯（宜粟殼、椿白皮、人參、白朮、木香、梗米）。亦各以所因治之。又有五色痢，所下五色俱有，乃脾胃食積及四氣相併，或濕毒甚盛故也，當先通利（宜秘方養藏湯）。
又有毒痢，或痧毒內陷，致有膿血，各藥不效，此險症也（宜忍冬藤為君，地榆、丹砂、犀角汁佐之）。至如下後痢已減，便久而不能全愈，此由虛也，然不可驟用澀藥，恐因澀而腸胃不利，反作痛（宜白芍、茯苓、木香、甘草、升麻、陳皮，或應用澀藥，須倍加砂仁、陳皮和之，香參丸亦可）。
久痢已成壞病，變態百出，當勿拘脈症，概用補益以治之（宜參、附、香、砂、耆、術，亦或得生）。久痢變成痛風，皆調攝失宜之故（宜補中益氣湯加羌、獨、虎骨、松節、乳香、黃柏、蒼朮、桃仁）。總之，痢之為患，艱澀難出者，急與疏通，滑潤易出者，酌為兜澀。
然或疏通而誤用巴豆、牽牛等味，以致洞泄腸開而斃，或兜澀而誤投訶子、粟殼、亞芙蓉、肉豆蔻等味，以致便閉腹脹，或濕熱上攻，肢節腫脹，拘攣作痛而死，罪皆由醫者之妄耳，可不慎乎哉。
白話文：
有些拉肚子看起來像痢疾但又不是，看起來像血便但也不是（這種情況適合用蒼廩湯）。有些是純粹拉出清澈的血水（這種情況適合用露風湯）。還有寒性痢疾，拉出來的糞便像鴨子拉的稀便，腸子會叫，但肚子痛和下墜感不是很嚴重（這種情況適合用理中湯、訶子肉湯）。拉久了就應該補養腸道（適合用黃連補腸湯）。還有濕性痢疾，肚子脹得很厲害，身體覺得很重，拉出來的像黑豆汁一樣，或者是紅黑混濁的，這是危險的症狀（適合用加味除濕湯）。還有熱性痢疾和暑性痢疾，看起來很像但其實不同，背部會覺得寒冷，牙齒乾燥，臉色骯髒，心煩意亂，口渴想喝水，這些都是暑熱的症狀，不應該輕易使用溫熱的藥物。
當寒熱之邪積聚在腸胃之間，導致腸道滑瀉，排出污垢黏膩的物質，這種情況叫做腸垢，也就是熱性痢疾（適合用芩連芍藥湯）。還有一種是氣滯引起的痢疾，拉出來的形狀像蟹卵，腹部緊縮疼痛特別嚴重（適合用氣痢丸）。還有疫痢，在一個家庭或一個地區內，不論老少都感染相似的痢疾，這是因為傳染性的毒邪引起的痢疾，應該根據當年的氣候變化來治療（適合用人參敗毒散加芍藥）。至於噤口這種情況，食物完全吃不進去，一到嘴邊就吐出來，這非常危急，是因為胃氣衰竭，或者毒氣上衝心肺，同時還會出現頭痛心煩、手腳濕熱等症狀，不容易治療（適合用倉廩湯）。而導致噤口的原因，又各有不同。
有些是因為宿食沒有消化，堵塞在咽喉而無法下嚥（適合加山楂、麥芽、神麯、枳實）。有些是因為邪氣停留在胃中，導致脾氣運行不暢（適合加黃連、枳殼、厚朴）。有些是因為水飲痰涎積聚在體內（適合加二朮、二苓、半夏，嚴重時加甘遂）。有些是因為火氣上炎，氣機衝逆（適合加芩、連、枳殼、茯苓、桔梗、橘紅、菖蒲等）。有些是因為胃虛寒冷，導致嘔吐（適合加桂、薑、苓、術）。
有些是因為積滯的污垢太多，惡氣向上蒸發（適合加香、連、枳、樸、大黃等）。有些是因為肝氣侵犯脾胃而導致嘔吐（適合加香、連、白芍、吳萸、青皮、陳皮）。要根據不同的原因來治療。張仲景使用人參、黃連、石菖蒲、粳米煎湯慢慢喝，效果非常好。還有一種叫做休息痢，就是指反覆發作，很久都不能痊癒的痢疾。有些是因為太早使用收澀的藥物，導致積滯沒有清除（適合用香連丸加茯苓、枳實）。
有些是因為飲食不節制（適合用香連丸加白朮、枳殼、神麯、山楂）。有些是因為房事不節制（適合用補中益氣湯加木香、肉果）。有些是因為體質虛弱，腸道太滑，但卻沒有積滯（適合用粟殼、椿白皮、人參、白朮、木香、粳米）。也要根據不同的原因來治療。還有一種是五色痢，拉出來的糞便呈現五種顏色，這是因為脾胃有食積，加上四時的氣候變化相互影響，或者濕毒太盛導致的，應該先用藥物通利大便（適合用秘方養藏湯）。
還有一種是毒痢，可能是痧毒侵入體內，導致拉膿血，各種藥物都不見效，這是危險的症狀（適合用忍冬藤為主藥，搭配地榆、丹砂、犀角汁）。如果拉肚子已經減少，但是大便仍然不能完全恢復正常，這是因為身體虛弱，但不能馬上使用收澀的藥物，以免因為收澀而導致腸胃不通暢，反而引起腹痛（適合用白芍、茯苓、木香、甘草、升麻、陳皮，或者要用收澀的藥物時，必須多加砂仁、陳皮一起使用，也可以用香參丸）。
久病不癒的痢疾已經變成壞病，情況千變萬化，不應該拘泥於脈象和症狀，應該全面使用補益的藥物來治療（適合用參、附、香、砂、耆、術，或許可以使病情好轉）。久病不癒的痢疾變成痛風，都是因為調養失當造成的（適合用補中益氣湯加羌活、獨活、虎骨、松節、乳香、黃柏、蒼朮、桃仁）。總之，痢疾這種疾病，如果大便艱澀難以排出，應該趕快用藥物疏通；如果大便滑瀉容易排出，應該酌情使用收澀的藥物。
但是，如果疏通腸道時誤用巴豆、牽牛等藥物，導致腸道過度滑瀉而死亡；或者使用收澀藥物時誤用訶子、粟殼、罌粟殼、肉豆蔻等藥物，導致大便閉塞、肚子脹痛，或者濕熱之邪向上侵襲，導致肢體關節腫脹，拘攣疼痛而死亡，這些都是醫生胡亂用藥的過錯，能不謹慎嗎？