《雜病源流犀燭》~ 卷十五 (22)
卷十五 (22)
1. 痢疾源流
諸痢，暑濕病也。大抵痢之病根，皆由濕蒸熱壅，以至氣血凝滯，漸至腸胃之病。惟由濕熱，故多偏乾燥，裡急後重，小便赤澀，皆其症也。惟由氣血鬱滯，故血主於心，而熱鬱傷血者，心亦由是而病。氣生於肺而凝滯傷氣者，肺亦由是而病。
至心之表為小腸，肺之表為大腸，二經出納水穀，轉輸糟粕，而胃又為二經之總司，故心移病小腸，則血凝而成赤痢，肺移病大腸，則氣結而成白痢，而血與氣之凝結，必挾飲食痰涎，始成積滯。其飲食痰涎，皆貯於胃，故痢之病，不離乎胃，此病起心肺而及於胃者也。亦有胃家本經濕熱，傳染於大小腸者，則以大小腸為出納轉輸之官，而胃家飲食痰涎之積滯，必由大小腸出，故病又從胃而及二經，其所痢又必兼黃。
蓋以黃為土色也，則就所痢之色，其或是赤，可知病因於血，即病根於心；其或是白，可知病因於氣，即病根干肺；其或是黃，可知病因於飲食痰涎，即病根於胃。從其根而治之，各投以引經之藥為嚮導（心，黃連、細辛；肺，桔梗、升麻、白芷、蔥白；胃，白芷、升麻，葛根、大黃），豈可概從腸胃之說乎哉。
特所謂從根而治者，傷氣分則調氣益氣（宜導氣湯、異功散、四七湯、木香化滯湯），傷血分則和血補血（宜阿膠四物湯、四物地榆湯加山梔、槐花等），傷胃分則安胃養胃（宜胃苓湯、香砂枳朮丸、保和丸），固各有所主矣。而要法則必先祛暑邪兼滲濕（宜茹苓湯、勝濕湯），雖病在氣血，亦必兼理脾胃為主，經雲安谷則昌，絕谷則亡，此之謂也。
至於痢久則傷腎，則以腎為胃關，開竅於二陰，病既或由心肺而及胃，以注於二經，或專由胃以及大小腸而注於二經，總未有不傷腎者，故治必當補腎（宜熟地炭、丹皮、沉香、山藥、遠志、黃柏），使命門之火旺，有以生土，將飲食自進，垢滯自化矣。此各經致痢之原，不可不別而治也。
若但拘痢無止法一言，概行攻伐，必愈損血耗氣，或又拘初則行、久則澀之語，每至固澀之後，壅滯氣血，變為腫脹喘急（宜木香調氣湯，蘇子降氣湯），非不審其經以治其根而及其流之過哉。總之，痢之由於氣者，必疏通之。由於血者，必調和之。由於飲食痰涎者必推蕩之。
以至由氣血而傷及脾胃，必培補中宮（宜歸脾湯、六君子湯）。由氣血與脾胃而傷腎，必峻補元陽（如附、桂、五味、補骨脂、赤石脂、禹餘糧等，俱可選用）。此治痢之大凡也。然而病之由來不一，更變無窮，固不得不求其詳也。試條舉之：或發痢冒暑而成，自汗發熱面垢，嘔渴，腹痛，小便不通，此暑濕積滯皆有之（宜香茹飲、五苓散，藿香正氣散中加木香、黃連、香茹）。
白話文：
痢疾的成因
各種痢疾都是暑濕所致的疾病。痢疾的病根大多是因為濕熱鬱積，導致氣血凝滯，最終影響腸胃。由於是濕熱所致，所以症狀多偏向乾燥，裡急後重、小便赤澀都是其表現。由於氣血鬱滯，心主血，熱鬱傷血，所以心也會因此生病；肺主氣，氣凝滯傷氣，所以肺也會因此生病。
因為心的外在表現是小腸，肺的外在表現是大腸，這兩條經脈負責吸收和運輸水谷精微，轉運糟粕，而胃又是這兩條經脈的總司令部，所以心臟的病變會影響小腸，導致血凝結而形成赤痢（血痢）；肺的病變會影響大腸，導致氣結而形成白痢（氣痢）；血和氣的凝結，必定夾雜飲食和痰涎，才會形成積滯。這些飲食和痰涎都貯存在胃裡，所以痢疾的病症不會離開胃，這是疾病從心肺開始，然後影響到胃的緣故。也有一些情況是胃本身經絡濕熱，傳染到大小腸，由於大小腸是吸收和運輸的器官，胃裡的飲食和痰涎積滯，必定要通過大小腸排出，所以疾病又從胃影響到大小腸，導致的痢疾往往會兼有黃色。
黃色代表土的顏色，因此從痢疾的顏色可以判斷病因：如果是紅色，說明病因在於血，病根在於心；如果是白色，說明病因在於氣，病根在於肺；如果是黃色，說明病因在於飲食和痰涎，病根在於胃。從病根治療，用引經藥物作為嚮導（心：黃連、細辛；肺：桔梗、升麻、白芷、蔥白；胃：白芷、升麻、葛根、大黃），怎麼能只從腸胃論治呢？
所謂從根治療，指的是：氣虛則應該調氣益氣（宜用導氣湯、異功散、四七湯、木香化滯湯）；血虛則應該和血補血（宜用阿膠四物湯、四物地榆湯加山梔、槐花等）；胃虛則應該安胃養胃（宜用胃苓湯、香砂枳朮丸、保和丸）。這些都有其各自的針對性。然而，治療的原則是必須先祛除暑邪和滲濕（宜用豬苓湯、勝濕湯），即使病在氣血，也必須兼顧調理脾胃，因為經書上說：「安谷則昌，絕谷則亡」，就是這個道理。
痢疾久了會傷腎，因為腎是胃的關口，開竅於二陰，疾病或由心肺影響胃，再影響到大小腸；或直接由胃影響到大小腸，總之都會傷到腎，所以治療必須補腎（宜用熟地黃炭、丹皮、沉香、山藥、遠志、黃柏），使命門之火旺盛，以滋養脾土，使飲食自然吸收，積滯自然消解。各種經脈導致痢疾的原因，必須區別對待，才能正確治療。
如果只拘泥於「痢疾不止」這種說法，一味攻伐，必然會更加損傷血氣；或者拘泥於「初則行，久則澀」的說法，常常在收斂止瀉之後，導致氣血鬱滯，轉變成腫脹喘急（宜用木香調氣湯、蘇子降氣湯），這都是沒有仔細審察其經脈，從根論治，反而傷及其他部分。總之，痢疾由於氣者，必須疏通；由於血者，必須調和；由於飲食痰涎者，必須推動排出。
甚至由於氣血而傷及脾胃，必須培補中焦（宜用歸脾湯、六君子湯）；由於氣血和脾胃而傷及腎臟，必須峻補元陽（如附子、桂枝、五味子、補骨脂、赤石脂、禹餘糧等，都可以選擇使用）。這就是治療痢疾的大致方法。然而，疾病的成因複雜多樣，變化無窮，所以必須仔細探究。比如：有的痢疾是由於中暑而引起的，症狀是自汗、發熱、面垢、嘔吐、口渴、腹痛、小便不通，這些都是暑濕積滯造成的（宜用香薷飲、五苓散，藿香正氣散中加木香、黃連、香薷）。