《雜病源流犀燭》~ 卷十五 (16)
卷十五 (16)
1. 瘧疾源流
《回春》曰：瘧脈遲緩者，病自愈。
【瘧疾形症】《內經》曰：陰陽交爭，陽並於陰，則陰實而陽虛。陽明虛則寒慄鼓頷。太陽虛則腰背頭項痛。三陽俱虛則陰氣勝，陰勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而咳，故欲飲冷。《入門》曰：衛虛則先寒，營虛則先熱，表邪多則寒多，里邪多則熱多，表裡相半則寒熱相等。
丹溪曰：人之榮衛晝行於陽，陽表也，夜行於陰，陰里也，榮衛行到，病所不通，乃作寒慄鼓振，頭頷中外皆寒，腰脊俱痛，此邪氣入於內也。寒戰俱已，內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷，煩滿欲吐，自汗，此邪氣發於外也。《三因》曰：暑瘧則單熱，溫瘧則多寒，寒瘧則先寒後熱，風瘧則先熱後寒，余皆先寒後熱。
又曰：陽不足，則陰邪出表而與陽爭，乃陰勝而為寒，陰不足，則陽邪入里而與陰爭，乃陽勝而為熱。若邪入而正氣不與之爭，則但熱而無寒。陽不足，則先寒，陰不足，則先熱。東垣曰：身後則為太陽，太陽者，膀胱水寒也；身前為陽明，陽明者，大腸金燥也；少陽之邪在其中，近後膀胱水則惡寒，近前陽明金則發熱，故往來寒熱而為瘧。
【瘧發日數】丹溪曰：三日一發者受病一年，間日一發者受病半年，連日發者受病一月，二日連發住一日者氣血俱受病也。又曰：三日一發，陰經受病最重。《入門》曰：陽為腑，邪淺與榮衛並行，一日一作；陰為臟，邪深橫連膜原，不能與正氣並行，故間日蓄積乃作，或三四日一作，久則必為瘧母。
【瘧發時刻】《保命》曰：從卯至午作者，邪在外也；從午至酉作者，邪在內也；從酉至子作，或至寅作者，邪在血分也。《入門》曰：陽為子時至巳，陰為午時至亥，如作寅卯而退於未申，或作未申而退於子醜，皆謂之陰陽不分，須用藥趲早，或移時分，定陰陽，然後陽瘧截住，陰瘧升散。
【瘧發晝夜宜分治】《醫鑑》曰：氣虛則日發，宜補中益氣湯加半夏、黃芩，六君子湯；血虛則夜發，宜麻黃黃芩湯，柴胡芎歸湯。
【瘧疾治法】《保命》曰：太陽曰寒瘧，宜汗；正陽明曰熱瘧，宜下；少陽曰風瘧，宜和。三經皆謂暴瘧。在三陰俱曰溫瘧，宜汗下和。瘧者，老瘧也，故曰久瘧，又曰太陽瘧，宜桂枝羌活湯、麻黃羌活湯。陽明瘧，宜柴苓湯、人參白虎湯；少陽瘧，宜柴胡桂枝湯、柴胡加桂湯。
三陰瘧，總宜白虎桂枝湯、麻黃白朮湯。太陽陽明合瘧，宜桂枝芍藥湯、桂枝石膏湯。三陽合瘧，宜桂枝黃芩湯以和之。《正傳》曰：傷寒餘熱未盡，重感於寒而變瘧，名曰溫瘧，亦名風瘧，此為傷寒壞症，其症先熱後寒，不得作正瘧疾治。《入門》曰：桂枝湯治太陽，白虎湯治陽明，小柴胡湯治少陽，意甚明白。
白話文：
瘧疾的起源
《回春》說：如果瘧疾患者的脈象呈現遲緩，病情就會自然痊癒。
瘧疾的症狀表現
《內經》說：陰陽之氣互相爭鬥，陽氣過盛而侵入陰氣的範圍，就會導致陰氣充盛而陽氣虛弱。陽明經的陽氣虛弱，就會出現寒冷顫抖、牙關緊閉等症狀；太陽經的陽氣虛弱，就會出現腰背、頭項疼痛；如果三陽經的陽氣都虛弱，陰氣就會過盛，陰氣過盛就會導致骨頭寒冷疼痛，這種寒冷是從身體內部產生的，所以身體內外都感到寒冷。陽氣過盛時，身體會感到發熱，陰氣虛弱時，身體內部會感到發熱，如果身體內外都發熱，就會出現氣喘咳嗽，所以想喝冷的飲品。
《入門》說：衛氣虛弱就會先感到寒冷，營氣虛弱就會先感到發熱。如果體表邪氣過多，寒冷的感覺就會比較明顯；如果體內邪氣過多，發熱的感覺就會比較明顯；如果體表和體內的邪氣勢均力敵，寒冷和發熱的感覺就會相等。
朱丹溪說：人的營衛之氣在白天行走於陽氣的區域（體表），晚上行走於陰氣的區域（體內）。當營衛之氣運行到身體不暢通的地方，就會出現寒冷顫抖、牙關緊閉等症狀，並且頭部內外都會感到寒冷，腰背也感到疼痛，這是因為邪氣侵入到體內。等到寒冷顫抖的症狀結束後，身體內外都會發熱，並且頭痛欲裂，口渴想喝冷飲，煩躁不安想嘔吐，還會自發性地流汗，這是因為邪氣發散到體表的緣故。《三因》說：暑瘧是單純發熱；溫瘧是寒冷感覺較多；寒瘧是先感到寒冷後感到發熱；風瘧是先感到發熱後感到寒冷，其餘的瘧疾大多是先感到寒冷後感到發熱。
另外又說：如果陽氣不足，陰邪之氣就會從體內出來與陽氣爭鬥，導致陰氣過盛而感到寒冷；如果陰氣不足，陽邪之氣就會侵入體內與陰氣爭鬥，導致陽氣過盛而感到發熱。如果邪氣侵入體內，而正氣沒有與之抗爭，就只會感到發熱而沒有寒冷的感覺。陽氣不足就會先感到寒冷，陰氣不足就會先感到發熱。
李東垣說：身體的背部屬於太陽經，太陽經與膀胱相連，膀胱屬水性寒；身體的前部屬於陽明經，陽明經與大腸相連，大腸屬金性燥。少陽經的邪氣在身體的中間，靠近背後的膀胱水經脈時就會感到惡寒，靠近前面的陽明金經脈時就會發熱，所以會出現忽冷忽熱的瘧疾症狀。
瘧疾發作的間隔天數
朱丹溪說：如果每隔三天發作一次，表示病程已經一年；如果每天發作一次，表示病程已經半年；如果每天都發作，表示病程已經一個月；如果兩天發作一次，中間間隔一天才再次發作，表示氣血都受到了病邪的侵犯。另外又說：如果每隔三天發作一次，表示陰經受到的病邪侵犯最為嚴重。《入門》說：陽經對應的是六腑，邪氣比較淺，與營衛之氣一同運行，所以每天都會發作一次；陰經對應的是五臟，邪氣比較深，橫向連接著膜原，不能與正氣一同運行，所以會間隔一段時間才發作，或每隔三四天發作一次，久而久之就會形成瘧母。
瘧疾發作的時刻
《保命》說：如果從早上五點到中午發作，表示邪氣在體表；如果從中午到傍晚發作，表示邪氣在體內；如果從傍晚到深夜或到凌晨發作，表示邪氣在血液中。《入門》說：陽氣旺盛的時間是從子時到巳時，陰氣旺盛的時間是從午時到亥時。如果瘧疾在寅時或卯時發作，而在未時或申時退去；或者在未時或申時發作，而在子時或丑時退去，這都表示陰陽失調，需要及早用藥。或者要調整時間，確定是屬於陰瘧還是陽瘧，然後陽瘧要使用截瘧的方法，陰瘧要使用升散的方法。
瘧疾在白天或夜晚發作的治療方法
《醫鑑》說：氣虛的人通常在白天發作，應該使用補中益氣湯加半夏、黃芩，或是六君子湯進行治療。血虛的人通常在夜晚發作，應該使用麻黃黃芩湯或柴胡芎歸湯進行治療。
瘧疾的治療方法
《保命》說：太陽經的瘧疾屬於寒瘧，應該用發汗的方法治療；陽明經的瘧疾屬於熱瘧，應該用攻下的方法治療；少陽經的瘧疾屬於風瘧，應該用和解的方法治療。這三種經脈的瘧疾都屬於暴發性的瘧疾。如果在三陰經都出現瘧疾，就屬於溫瘧，應該採用發汗、攻下和和解的方法治療。瘧疾通常是老病，所以又稱為久瘧，或者太陽瘧，應該使用桂枝羌活湯或麻黃羌活湯治療。陽明瘧，應該使用柴苓湯或人參白虎湯治療；少陽瘧，應該使用柴胡桂枝湯或柴胡加桂湯治療。三陰瘧，總體上應該使用白虎桂枝湯或麻黃白朮湯治療。太陽和陽明合病的瘧疾，應該使用桂枝芍藥湯或桂枝石膏湯治療。三陽合病的瘧疾，應該使用桂枝黃芩湯來調和。
《正傳》說：傷寒的餘熱還沒完全消退，又再次感受到寒氣，轉變成瘧疾，就稱為溫瘧，也稱為風瘧，這是傷寒變成的壞症，它的症狀是先發熱後感到寒冷，不能按照一般的瘧疾來治療。《入門》說：桂枝湯治療太陽經的疾病，白虎湯治療陽明經的疾病，小柴胡湯治療少陽經的疾病，道理非常清楚。