《雜病源流犀燭》~ 卷十五 (15)
卷十五 (15)
1. 瘧疾源流
瘧發日久，多寒不解者，必本陽虛，當補中益氣（宜以參、耆、術為主）。瘧發日久，並寒與熱不歇者，為有根，根者何？水飲敗血結癖是也。蓋水飲皆能生寒熱，敗血為暑熱之毒，結癖為瘧母，而有結癖者脅必痛，以癖必結於脅下也。凡此皆為寒熱不歇之根，故挾水飲者當逐水飲，挾敗血者當消暑毒，有結癖者當攻其癖，能隨症疏利之，寒熱自除矣。《直指》云：瘧多用常山，以水在上能吐之，水在中下能破其結而下其水。
斯言良是也，此皆治瘧之要法，不可不知者。若瘧後變症，惟痢最為危急，而其變痢之由，有困暑邪太盛，解散不早，即或解散，不能通暢，以至陷入於裡，變而為痢者，急用表裡分消之法以治之（宜以芩、連、芍、草、滑石、紅曲以消里，葛根、升、柴以治外，脾胃弱加人參、扁豆、蓮肉），連進大劑，以痢愈為度，痢愈瘧亦止，即不止，其發亦輕，仍隨經隨症施治。
有因誤下邪氣隱於內，變而為痢者，則必兼腹滿、腫脹、嘔惡、不思食等證，法宜逐邪去滯以培土（宜芩、連、芍草、滑石、紅曲、葛根、柴胡、人參、蓮肉等，及陳皮、藿香、厚朴、姜皮），亦以痢愈為度。此二因者，症之最急，治之之藥，必宜大劑，若膽小，雖用藥不謬，終不去病，以致遷延不救。
其次瘧勞，或素有弱症，而又患瘧，以致舊病更深，或因瘧煎熬日久頓憊，精神衰耗，內熱不清，肌肉消削，浙至往來潮熱，致成癆瘵，急宜察其何經受病，以補益調理之（宜補中益氣湯、八味丸為主）。
其次厥瘧，總由氣血虧虛，調理失宜，或因寒而厚衣重被，至發熱不去，過傷於暖，或因熱而單衣露體，雖過時猶然，至又感寒，遂成厥瘧，治者當分別寒熱，不得混施湯劑（熱厥宜升陽散火湯，寒厥宜建中湯，及附、桂、吳萸，俱可酌用，或兼氣虛，參用參耆益氣湯，或兼血虛，參用四物湯）。以上種種諸法，固合瘧之症變為治矣，寧患有未瘳乎。
至如似瘧非瘧一症，亦惡寒，亦發熱，亦或連日作，或間日作，而其與瘧分別處，惟在乎脈不必弦，皆由感冒風寒，忽覺毛寒股慄，百骸鼓撼，嘔不能食，未幾而發熱，有似瘧狀也，其或有熱多者（宜小柴胡湯），或有寒多者（宜人參養胃湯），或有內傷虛者（宜補中益氣湯加山楂、麥芽、蔻仁以扶脾胃），皆宜隨症施治，自止矣。
然傷寒癆病，各有如瘧，各宜從本病施治，即痰飲㿗疝，積聚傷食，暑濕燥火，癰疽瘡毒等症，俱有寒熱似瘧者，須細問其原，不得概認為瘧。
【脈法】《要略》曰：瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦小緊者宜下之，弦遲者可溫之，弦而緊者可發汗，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。《脈經》曰：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。丹溪曰：瘧脈多弦，但熱則帶數，寒則帶遲，亦有病久而脈極虛微無力，似乎不弦，然必於虛數之中見弦，但不搏手耳，細察之可也。《醫鑑》曰：弦短者傷食，弦滑者多痰，虛微無力為久瘧。
白話文：
瘧疾如果發作很久，而且多是寒冷不退的，那一定是身體陽氣虛弱，應該用補中益氣的藥方（主要用人參、黃耆、白朮）。瘧疾如果發作很久，而且寒冷和發熱交替不停的，那表示病根很深。病根是什麼呢？是體內的水飲、敗血和結成的痞塊。水飲會產生寒冷或發熱，敗血是暑熱的毒素，痞塊是瘧疾的根源，有痞塊的人胸脅一定會疼痛，因為痞塊通常結在胸脅之下。這些都是寒熱交替不止的病根，所以體內有水飲的要排除水飲，有敗血的要消除暑熱毒素，有痞塊的要攻散痞塊，只要能針對病症進行疏通調理，寒熱自然就會消除。《直指》這本書說：治療瘧疾多用常山這種藥，因為它能使水飲往上吐出來，也能使水飲往下排出。
這些說法很有道理，都是治療瘧疾的重要方法，一定要知道。如果瘧疾之後產生其他病症，痢疾是最危險的，而痢疾的產生，有可能是因為暑邪太過旺盛，沒有及時解除，或者即使有解除，也沒有完全通暢，以致暑邪侵入體內，轉變成痢疾。這種情況要趕快用表裡分消的方法來治療（可以用黃芩、黃連、芍藥、甘草、滑石、紅曲來消除體內的邪氣，用葛根、升麻、柴胡來治療體表的病邪，如果脾胃虛弱，可以加人參、扁豆、蓮子）。要連續服用大劑量的藥，直到痢疾治好為止，痢疾治好瘧疾也會停止，即使沒有停止，發作也會減輕，仍然要根據病情和症狀進行治療。
有時候是因為誤用瀉藥，使邪氣藏於體內，而轉變成痢疾，這種情況通常會伴隨腹脹、腫脹、噁心嘔吐、食慾不振等症狀。治療方法應該是排除邪氣、消除積滯，同時補養脾胃（可以用黃芩、黃連、芍藥、甘草、滑石、紅曲、葛根、柴胡、人參、蓮子等藥，以及陳皮、藿香、厚朴、生薑皮）。也要以痢疾治好為止。這兩種情況都是非常緊急的，用藥必須要大劑量，如果膽小，即使藥用對了，也無法治好病，最後會拖延病情，導致無法救治。
還有一種情況是，因為勞累或原本身體虛弱，又患上瘧疾，導致舊病加重，或者因為瘧疾煎熬太久，身體虛弱疲憊，精神衰退，體內有熱卻無法清除，肌肉消瘦，漸漸出現潮熱，最終形成肺癆。這種情況要趕快檢查是哪個經絡受病，然後用補益的方法來調理（主要用補中益氣湯、八味丸）。
還有一種是厥瘧，通常是由於氣血虧虛、調理不當，或是因為怕冷而穿太多衣服蓋太多被子，導致發熱不退，反而過度溫暖；或是因為怕熱而穿單薄的衣服，即使天氣涼了也還是這樣，又因此感受到寒冷，最終形成厥瘧。治療時要分辨清楚是寒厥還是熱厥，不能混用藥方（熱厥用升陽散火湯，寒厥用建中湯，以及附子、桂枝、吳茱萸，都可以酌情使用；如果兼有氣虛，可以同時使用參耆益氣湯；如果兼有血虛，可以同時使用四物湯）。以上這些方法，都是針對瘧疾的各種變化進行治療的，只要能對症下藥，應該不會有治不好的。
還有一種像是瘧疾但又不是瘧疾的病症，也會怕冷、發熱，有時連續發作，有時間隔發作。它和瘧疾的不同之處在於脈象不一定是弦脈，通常是因為感冒風寒，突然感覺到寒冷、發抖，全身震動，噁心嘔吐、食慾不振，不久就開始發熱，看起來很像瘧疾。這種情況，有的熱比較多（可以用小柴胡湯），有的寒比較多（可以用人參養胃湯），有的屬於內傷虛弱（可以用補中益氣湯，再加山楂、麥芽、豆蔻來幫助脾胃），都要根據症狀進行治療，自然就會痊癒。
另外，像是傷寒、癆病等，也都會出現類似瘧疾的症狀，治療時要針對這些疾病的病因進行治療。像是痰飲、疝氣、積聚、消化不良、暑濕、燥熱、癰疽、瘡毒等疾病，也都有可能出現寒熱像瘧疾的症狀，必須仔細詢問病因，不能一概認為是瘧疾。
【脈法】《要略》這本書說：瘧疾的脈象通常是弦脈，弦脈且數，表示體內有熱；弦脈且遲，表示體內有寒；弦脈且小而緊，可以採用瀉下的方法；弦脈且遲，可以採用溫補的方法；弦脈而緊，可以採用發汗的方法；脈象浮大，可以採用催吐的方法；脈象弦數，表示是風邪引起的，可以用飲食調理的方法來停止。 《脈經》這本書說：瘧疾的脈象通常是弦脈，如果脈微弱，表示體虛；如果脈搏代散，表示病危。《丹溪》說：瘧疾的脈象多為弦脈，但有熱的時候會帶有數脈，寒冷的時候會帶有遲脈，也有病久而脈象非常虛弱無力，好像不是弦脈，但一定會在虛數的脈象中看到弦脈的跡象，只是不容易摸到，仔細觀察就能發現。《醫鑑》這本書說：弦脈而且短，表示是消化不良引起的；弦脈而且滑，表示體內多痰；脈象虛弱無力，表示是久病瘧疾。