《雜病源流犀燭》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 腫脹源流（痞滿）
腫脹，脾肺腎三經病也。考《內經》，五臟六腑，五運六氣，司天在泉，勝復淫郁，無不成腫脹之病。而張介賓以為未有不幹於脾肺腎三臟者，其意以脾主運化精微，肺主氣行治節，腎主五液而行水，凡五氣所化之液，悉屬於腎，五液所行之氣，悉屬於肺，輸轉二臟，利水生金，悉屬於脾，所以腫脹之生，無不由三者失職，旨哉，洞本之論也。然又必先腎氣不足，下氣厥上，三合而成。
經曰：厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。又曰：五臟陽已竭。又曰：合之於真，三合乃得，夫厥氣在下，此病根也。人身上下，陽布陰生，則肺行而腎納，於何有厥，厥氣在下，則肺不行而腎失納矣。至氣已厥，必營衛之流行經絡者留止，無根之陰氣，於是逆上，與真氣相搏，寒留而不行，乃合為脹也。
況臟陽即元運之氣，臟陽竭，諸停而不行可知，其曰合之於真，三合乃得者，人之脹，雖由衛逆於營，而既在血脈，則合經絡、合臟、合腑，陰陽俱有，故曰三合乃得。特厥氣在下，究為脹之本耳，故經又以診之而其脈大堅以澀者為脹。蓋大者，邪氣盛也。堅者，邪氣實也，兩氣相攻，脹勢已成，故其脈大堅，以厥於陽而實也。
澀者，氣血虛而不流利也，是為陰氣衰，陰氣衰即真氣衰，此厥於陰而虛也。陰虛陽堅，中氣已損，能勿脹乎。是以澀而堅者，其病在陰，即脹在臟，經故曰陰為臟，大而堅者，其病在陽，則脹在腑。經故曰陽為腑，於是有脈脹、有膚脹、有五臟脹、有六腑脹，而又有水脹、有鼓脹、有蠱脹、有單腹脹、有石水，種種之症。
而其為症，又虛實不倫，虛中有實，實中有虛，行實當顧虛，補虛無忘實，而其要惟大補脾腎，以培根本，則得之矣。至於辨驗虛實，莫善於士材，其說云：陽症必熱，熱者多實，陰症必寒，寒者多虛；先脹於內而後腫於外者為實，先腫於外而後脹於內者為虛；小便黃赤，大便秘結者為實，小便清白，大便溏泄者為虛；脈滑數有力者為實，脈浮弦細澀者為虛；色紅氣粗者為實，色瘁聲短者為虛。凡實，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。
凡虛，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。故治實易，治虛難。士材之言，當奉以為則，而於虛實疑似之間，復能察脈審形，辨別毫釐，庶無實實虛虛之害。
試先即脹病條分之，經曰：五臟六腑，各有畔界，病各有形狀，營氣循脈，衛氣逆之，為脈脹，蓋清者為營，營行脈中，其氣專精，未即致脹，濁者為衛，衛行脈外，其氣慓疾滑利，而行肉分，此必由衛氣之逆，而後病及營而為脈脹也，是知凡病脹皆發於衛。
經又曰：衛氣並脈，循分為膚脹，蓋衛氣逆而並於脈，復循肉分之間，故為膚脹，然脹無常所，既脹皮膚，即排臟腑而廓胸脅，凡膻中心主之宮城，脾之太倉，咽喉小腸之傳送，胃之五竅閭里門戶，廉泉玉英之津道，應無不受脹者。
又曰：心脹者，短氣煩心，臥不安；肺脹者虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛引少腹；脾脹者，善噦，四肢煩冤，體重不能勝衣，臥不安；腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛；胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴濯濯而痛，冬日重感於寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹填脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。
以上經言臟腑之脹，總以治脹藥為主（宜藿香正氣散、木香調氣散、薊子湯等），各加引經之劑療之（心，黃連、細辛；肺，桔梗、升麻、白芷；肝，柴胡、川芎、青皮、吳萸；脾，升麻、蒼朮、葛根、白芍；腎，獨活、知母、細辛、肉桂；胃，白芷、升麻、葛根、石膏；大腸，白芷、升麻、黃芩、石膏；小腸，黃柏、藁本、赤苓、木通；膀胱，滑石、羌活；三焦，柴胡、連翹；下焦，地骨皮；膽，柴胡、青皮、連翹），方為正治。
經又曰：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。蓋以寒客皮膚間，陽氣不行，病在氣分，故有聲若鼓；氣無形，故不堅；氣無不至，故腹大身盡腫；凡腫，因水則皮澤而薄，因氣，故皮厚；氣在膚腠，故按散之猝不起，腹皮厚，故色不變。此膚脹乃氣病也（宜加味枳朮丸）。
前文言膚脹，以脹必見於膚，乃總言致脹之由，此則專為一症也。經又曰：鼓脹者，腹脹，身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。此鼓脹亦氣分病，故與膚脹相似，惟腹有筋起為異，但膚脹病根在肺，鼓脹病根在脾，由脾陰受傷，胃雖納穀，脾不運化，或由怒氣傷肝，漸蝕其脾，脾虛之極，故陰陽不交，清濁相混，隧道不通，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，故其腹脹大，中空無物，外皮繃急，旦食不能暮食也，但臍突出，肚見青筋，皮光如油，皆不冶。脈亦喜浮大，忌虛小，蓋鼓有土敗木賊之象，濕熱相兼，猶饅頭得火與湯乃發胖。
治者先令卻鹽味，厚衣衾，斷妄想，禁忿怒，以調和氣血，藥必大補脾土，養肺金，使金能制木，脾無賊邪之害（宜調中健脾丸）。更審虛實，權輕重，辨其所因，而以蘇梗、厚朴、木通、陳皮、柴胡、白芍、大腹皮、延胡索為主，寒加熱，熱加寒，虛加補，皆製為大劑，服數十帖，亦有生者。久服藥忽手足腫，病為自內遠外，不久愈；若自手足腫至腹，病為從外入內，難治。
其或朝寬暮急，或朝急暮寬，或先脹後喘（宜治脾二陳湯），或先喘後脹（宜治肺寧肺湯）。雖多分別，大法不外乎此。曷言乎辨其所因也，蓋同屬鼓脹，有因六氣而成者（宜藿香正氣散）；有因七情而成者（宜沉香降氣散）；有因飲食傷而成者，必嘔吐噯嘻而脹（宜香砂調中丸）；有因畜血而成者，必青紫筋見，小便仍利（宜代抵當湯）；有因憂思太過而成者，必二便不利，脈虛澀，腸鳴而脹（宜蘇子湯）；有因血熱而脹者，必喘燥，虛汗，肢厥，溲赤屎黑而脹（宜人參芎歸湯）；有因氣為痰所隔而成者，必心下堅滿而脹（宜加味枳朮湯）；有因積聚痞塞而成者，必膈滿嘔吐，口苦吞酸而脹（宜枳殼散）；有因瀉久而成者，必多虛羸狀而脹（宜六君子湯）；有因老人虛寒而成者，必氣弱，惡寒，不善食而脹（宜先服香樸丸，再服人參養榮湯，或二方參用）；有因婦人產後敗血入胞而成者，必胞不下而脹，血消即下（宜奪命丹）。
其或素虛弱，或過服峻劑而患鼓症，必補之（宜朝服金匾腎氣丸，晚服補中益氣湯）；或壯實人而患鼓症，不妨攻之（宜先服五痹散二劑，再接法服石干散）。凡諸鼓脹之因如此。至如蠱脹，又是一症，不得混蠱為鼓，乃由脾胃家濕熱積滯，或內傷瘀血而成，蓋人之腹中，雖長蛔寸白，皆賴以消宿食，然太多即為病，況如白蟯、三尸、食肛、應聲、赤九種、腸疰、疳癆瘕等蟲，為類不一，皆能使心腹作痛而脹，甚則面青口涎，治以補脾健胃為主，兼用消導。
其或因跌撲閃挫，負重努力，致血瘀於內而成脹痛，亦以補脾健胃為主，兼用去瘀生新之品（宜參用參朮健脾丸、士材新制陰陽攻積丸）。蓋所謂蠱者，若蟲侵蝕，有蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反，蠱脈必實，鼓脈必浮。蠱與鼓之形更相異，蠱之脹，以手按腹，隨手而起，以其為蟲血之積而實也；鼓之脹，以手按腹，凹而不起，以其為氣而虛也。二者皆非輕病。
此外更有脹滿之病，雖亦腹脹，卻不至腫，不如鼓脹之生死相關，或因傷食，消導可已（宜香砂調中丸），或因氣滯，行氣即痊（宜木香順氣散），有久有暫，實者峻下之（宜承氣湯），上鬱則奪之也，畜血者，用破血藥（宜桃仁承氣湯），病後氣虛作脹，惟補益元氣（宜補中益氣湯），使元氣歸元即愈。
又有單腹脹，即俗名蜘蛛鼓，其症四肢不腫，但腹脹，其原皆由脾氣虛而傷風與食（宜調中健脾丸）。至若腹脹經久，忽瀉數升，日夜不止，服藥不效，為氣脫。最難救治，惟濃煎益智仁湯服之，立愈。且夫脹與腫，內因則各殊，而外形多相似，要有其易辨者。如先腹大，後四肢腫，為脹病；先頭足腫，後腹大，是水也。
但腹腫，四肢竟不腫，為脹病；臍腹四肢悉腫，是水也。皮厚色蒼，或一身皆腫，或自上而下，為脹病，皮薄色白，或自下而上，是水也。至若脹病有腫有不腫，腫病有脹有不脹，皆當分辨。
茲更即腫病而條分之，腫不一，而為害莫有大於水腫者。經曰：水始起也，目窠上微腫，如新起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣，以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。頸脈者，足陽明人迎，陽明胃脈自人迎下循腹裡，水邪乘之，故頸脈動。
水之標在肺，故時咳。陰邪結陰分，故陰股間寒也。又曰：三陰結，謂之水。三陰者，太陰脾也，太陰為六經之主。三陰邪結，則坤土不能運精，如是而二陰腎獨主裡，而氣更盛，反來侮土，故氣盛陽不得入。陽不得入，則肺氣不得通調，斯寒水不行而壅，故成水腫之病。
蓋中州結則氣壅，而關門不利，不利，則水聚而從其類，類者，本在腎，標在肺也，此言腎與肺之水，因脾虛而類聚者。又曰：肺移寒於腎，謂之湧水。湧水者，水氣客於大腸，如囊裹漿者，形寒飲冷，肺氣不足，則肺寒。母病傳子，則寒可移於腎，腎本寒水，以寒濟寒，故水氣不升而為湧。
湧不於腎而於大腸，大腸為肺下流，故如囊裹不能散也。此言肺腎之寒之水相移，而由臟歸腑者。以上皆致水之原也。由是觀之，水之為病，有不由脾土虛弱，不能制水，水逆上行，干及於肺，滲透經絡，流注溪谷，灌入隧道，血亦因而化水，精亦因而化水者乎。顧嘗反復究之，水雖制於脾，實主於腎。
腎，水臟也，元氣寓焉。若土陽虛則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。蓋氣即火，陰即水，陽旺則化，而精能為氣，陽衰則不能化，而水即為邪也。夫火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕，故火不能化，則陰不從陽，而精氣亦皆化為水，所以水腫又未有不由於陽虛。
腎為胃關，不惟腎氣不化而閉，即胃亦能令關閉，故水之聚，不待腎水後成，即所飲湯水，亦聚而為患。蓋胃主中焦，為水穀之海，胃和，則升降出納之氣行，水穀從其道而輸泄；胃不和，則出納之關滯，水穀之液皆積而成水。故經言：胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。又言：五穀精液，因陰陽不和，則並於腸胃中，留於下焦，不得沁入膀胱，則下焦水溢而為水脹。
又言：腎者牝臟，勇而勞甚，則腎汗出，遇於風，內不得入臟腑，外不得越皮膚，客於元府，行於皮里，傳於跗踵，本之於腎，名曰風水，所以水腫又未有不由於胃虛。經又曰：肝腎脈並浮，為風水。
蓋肝腎同居下焦，腎為陰，主靜，脈常沉，肝為陽，主動，脈常浮，二臟俱有相火，動於腎者猶龍火出於海，動於肝者猶雷火出於澤，龍起而火隨，風發而水隨，今水從風，是以腎與肝並浮，猶言腎脈本沉，因從肝化而與之俱浮也，所以水腫又未有不由於肝盛。經又曰三焦為決瀆之官，水道出焉者，氣化也，氣即是火，三焦病，氣滿，小腹光堅，不得小便，溢則水流作脹，以火衰則水勝也，所以水腫又未有不由於三焦病。
夫既明其水之所由來，當必稔乎水之所由治，其一為水腫之常法，腫在腰以上者，宜發汗，即經所謂開鬼門也（鬼門，即腠理，宜麻黃、羌活、防風、柴胡、牛蒡子、蔥白、忍冬藤以開之，或用柳枝煎湯洗）；腫在腰以下者，宜利小便，即經所謂潔淨府也（淨府，即膀胱，宜澤瀉、木通、香茹、甘草、燈心、冬葵子、蜀葵子、葶藶、防己、昆布、海藻、海金沙、赤小豆、茯苓、豬苓、青蛙、海蛤、白螺、鯉魚、鯽魚、白魚、鱸魚、綠頭鴨，秋石代鹽，以潔清之）；上下分消，使陰陽平治，水氣可去，即經所謂去菀陳莝是也（菀者積也，陳者久也，莝者腐也，宜甘遂、芫花，大乾、牽牛子，續隨子，同大麥面作麵食，或商陸同赤粳米作飯，日食大效，或郁李仁酒服七七粒，或末之和麵作餌食，或老絲瓜巴豆拌炒，又同陳粳米炒，去巴豆丸服）。
然皆治其標而已，尤當理氣養脾，以治其本（治本宜參朮健脾丸），使脾氣實而健運，則水自行，故宜以參朮為君，更視水之所屬，或為陰，或為陽，加減治之。蓋病水者，脾必虛故必健脾為主也，其一治水腫太甚者，權宜之法，大抵水腫，多由肝盛脾弱之人，肝盛則觸怒益脹而干於脾，脾弱則食傷不化而生濕，濕鬱甚則化為水，上至頭，下至足，中滿身之前後，浮腫如匏，寒冷如石，行坐臥起不安，本宜專利小水以除其腫，但腫勢太甚，內而膀胱，外而陰囊，相連緊急，道路阻塞，即欲利小便，苦無一線之通，惟宜權開大便以逐水，隨下而隨補（逐水宜硝黃等，補救宜參朮等），漸漸調理可痊。若腫不極甚，只宜利小水以治標，養脾胃以治本。
而水有陰陽之別，陽水多外因，或涉水冒雨，或感風寒暑濕，其腫先現上體，其脈沉數，其症兼發熱煩渴，溲赤便秘（輕則四磨湯、五苓散，重則疏鑿飲子）；陰水多內因，因飲水及茶酒，飢飽勞役房勞，其腫先現下體，其脈沉遲，其症兼身涼不渴，溲清便利或溏（宜實脾飲），或小便照常，時赤時不赤，晚則微赤卻不澀，亦屬陰也（宜先用木香、香附、烏藥、茯苓、豬苓等，次進復元丹），未可驟補，宜分次第治之。
有一身惟面與足腫，早則面甚，晚則足甚，面腫為風（宜白蒺藜、益母草、杏仁、葶藶、防風、昆布、甘遂、郁李仁），足腫為水（宜防己、香附、麻黃、赤小豆等，或敗荷葉同藁本煎湯洗，或杏葉、蔥白、楠木、桐木煎洗），更須察二便通秘，別其陰陽治之（即用前文陽水陰水之藥）。
水之脹腫，又有內外之別，先脹於內，後腫於外者，小便赤澀，大便秘結，色澤紅亮，聲音高爽，脈滑數而有力，實熱也，宜以治脾為主（宜木香、沉香、砂仁、枳實、厚朴、蒼朮、大腹皮），兼理肺（宜桑皮、葶藶、枳殼、蔻仁、桔梗、蘇子、陳皮），專利小便（宜木通、通草、茯苓、防己、車前子、澤瀉、豬苓），或發汗（宜麻黃、防風、羌活、川芎、桂枝）；如氣壯年少新病者，必瀉其實熱（硝黃亦可酌用）。
先腫於外，後脹於內者，小便淡黃，大便不實，氣色枯白，語音低怯，脈微細而無力，虛寒也，宜以補脾為主（宜陳皮、白朮、茯苓、甘草），兼補肺理氣（補肺宜入參、黃耆、桔梗、苡仁，理氣宜沉香、木香、陳香櫞、佛手），專利小便（宜五苓散），或發汗（宜升麻、柴胡）；如虛甚多寒，必須大劑頻投，方可救援（宜多用參、術，即桂、附、乾薑、吳茱萸，亦可選用）。古人以金匱腎氣丸治水，誠為切要，至其他藥品，有與本病相關者，亦須研核其所以然。
如白芍能於土中瀉木，忍冬藤能和緩下氣，木瓜、赤豆利水下氣交長，片腦、雄雞金溫中與寬膨並用，牙皂夾燒灰存性，神麯為丸取利甚捷，雞屎白炒熱，袋盛浸酒，空心飲，下水大奇青蛙入豬肚烹為撰，皆奇方立效。
水之脹腫，在女科又有氣分血分之別，先病水脹，經水後斷，因而心胸堅大，病發於上者，屬氣分（宜木香調氣散）；經水先斷，後病水脹，因而血結胞門，病發於下者，屬血分（宜代抵當湯）。
而又有上半身腫太甚者（宜羌活、防風、升麻、白芷、蘇葉）；有下半身腫太甚者（宜五苓散加蒼朮、木通）；有腫而心腹堅脹喘滿者（宜當歸散）；有頭身俱腫，腹前脹疼者（宜蟠桃丸），有腫而不能食，不能臥，小便秘者（宜白朮木香散）；有大病後腫，明屬脾虛不能通調水道者（宜補中益氣湯，送六味丸）；有腎水不足，虛火爍金，小便不生而患腫者，急補之（宜補中益氣湯、六味丸互用，久服自效）。
誤與疏風行水，將貽性命之憂（宜急投金匱腎氣丸，尚可救）；有血熱生瘡，變為腫病，煩渴，小便少者，經曰純陽者腫四肢，此熱症也，如便閉更須和氣（宜消風敗毒散）；有遍身水腫，喘滿，小便閉澀，諸藥不效者（宜導水茯苓湯）；有腫而因於風者（宜黃耆防己湯）；有腫而因於寒者（宜中滿分消湯，有熱者忌）；有腫而因於熱者（宜中滿分消丸，有寒者忌，或神芎導水丸）；有腫而因於濕者（宜二蛟散，如虛，宜間服加味胃苓丸，此二方百發百中，無不效）；有孕婦遍身浮腫，腹脹滿，小便不利者（宜防己湯、葶耆散），有產後腫滿，喘息而渴，小便不利者（宜大調經散）。凡此皆水病之支分派委，所可溯流以窮源者也。
吾因舉水之發源於五臟者而分言之。大凡水腫，必有目胞上下浮胖，肢體沉重，咳嗽怔忡，腰間清冷，小便黃澀，皮膚光亮諸狀。今若心水病，必兼身重，少氣不得臥，煩而躁，其陰必大腫；肝水病，必腹大不能轉側，脅腸痛，時時津液生，小便續連；肺水病，必身腫，小便難，時鴨溏；脾水病，必腹大，四肢重，津液不生，少氣，小便難；腎水病，必腹大臍腫腰痛不得臥，陰下濕，足逆冷，面黃瘦，大便反堅。
皆當審形辨脈，知其水從何經而來，於治水藥中，各加引經之品以開導之（各引經藥已詳在前）。五臟之外，又有九種水，其根緣症狀治法，有可一一明之者：一曰青水，先從兩脅腫起，根在肝（主治宜大戟）；二曰赤水，先從舌根腫起，根在心（主治葶藶）；三曰黃水，先從腰腹腫起，根在脾（主治甘遂）；四曰白水，先從足腫起，根在肺（主治桑皮）；五曰黑水，先從陰上腫起，根在腎（主治連翹）；六曰元水，先從面頰腫起，根在外腎（主治芫花）；七曰風水，先從四肢腫起，根在膀胱（主治藁本）；八曰高水，先從少腹腫起，根在小腸（主治巴霜）；九曰氣水，或盛或衰，根在三焦（主治赤小豆。
上九種藥等分配合，主治某經者倍之，蜜丸，赤茯苓湯下三丸，日三服，忌鹽二三十日，自愈）。凡患水腫者，皆自此推之，可知其所從來而治之不差矣。大約水腫之病，唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍突傷脾，背平傷肺，足心平傷腎，五傷者必死，不可不知之也。血腫一症，尤為奇害，其為狀，四肢浮腫，皮肉間必有紅痕赤縷，皆由血溢離經，留滯於中，與水濕相化，因變為水也（宜調榮飲，或酌用代抵當湯）。而產婦敗血留滯，以致化水，亦能成腫，必四肢浮，麵皮黃（宜小調經散）。
不論婦人女子，經水為患，亦能化水，四肢腫，小便不通，此血不歸經之故（宜椒目丸）。三者皆不易治，皆水腫病之類也。石水一症，《內經》雖有其名，卻無明文，然本章雖未詳言，而陰陽別論篇曰陰陽結邪，多陰少陽，曰石水，少腹腫，以既見於陰陽篇，故不必重出也，並非闕文，其理自可互參。邪應作斜，陽結腫四肢，是在陽之發處。
陰結便血，是在陰之聚處，今邪交入陰陽，而交結之勢，必結於陰陽之所共生處矣。生陰惟腎，生陽惟膽，皆根原下焦，而腎職行水，膽職沁水，若兩家交壅，正所謂不能通調水道也。然陰多陽少，則腎病為多，腎病則陰之真水沉寒，而無陽以化氣，此病固不在膀胱而在腎，腎既留水，不能化精，故石堅一處，惟見少腹，而不及他所也。
水蠱一症，因水毒之氣，結聚於內，遂令其腹漸大，動搖有聲，常欲飲水，皮膚粗惡，其原多因他病，久而變成，蓋亦有蠱敗之義焉，故亦名蠱，其為症治，有可指陳者，或因雨濕而浮腫（宜平胃散加白朮、赤苓、草蔻仁），或飲水過多而浮腫（宜胃苓湯），或久喘後積水氣而浮腫（宜葶藶丸），或久瘧變水氣而浮腫（宜黃甲丸），或久痢變水氣而浮腫（宜補中益氣湯加附子）。此等皆水症之別也。
而水症之外，又有結陽症。《內經》曰：結陽者，腫四肢。注曰：素嘗氣疾，濕熱加之，氣濕熱，故為腫也。邪氣漸甚，正氣漸微，陽氣衰少，致邪伐正氣，不能宣通，故四維發腫，諸陽受氣於四維也。今人見手足關節腫痛，概以為風症治者，誤矣（宜犀角湯）。嗟乎，脹腫之為患，重且大如此，倘忽視之，不幾委人命於草莽乎。
業師孫慶曾先生嘗謂余曰：脹腫門，惟水病難治，其人必真火衰微，不能化生脾土，故水無所攝，泛溢於肌肉間，法惟助脾扶火，足以概之。而助脾扶火之劑，最妙是五苓散。肉桂以益火，火暖則水流；白朮以補土，土實則水自障，茯苓、豬苓、澤瀉以引水，則水自滲泄而可不為患。每見先生治人水病，無不用五苓散加減，無不應手而愈，如響應者。
可見無人不知五苓散，而不能用治水病，以致決潰而死者，皆未明病之根源，方之奧妙，而尊之信之，加減以收功也。然其加減，則必有神明乎藥物之性，洞悉乎病根所在者，而後所加所減，悉與原方配合，悉與本病無乖，故可投之立效，否亦無益也。
【脈法】《內經》曰：其脈大堅以澀者，脹也。又曰：脈盛而緊曰脹。《脈訣》曰：脹滿脈弦，脾制於肝，洪數熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，緊則中實，浮則可治，虛則危急。《得效》曰：關上脈虛則內脹，遲而滑者脹，虛而緊澀者脹，或弦而遲或浮而數皆脹也。又曰：諸氣脹滿，浮大可治，虛小難治。（此係脹滿之脈。）
仲景曰：脈得諸沉，當責有水，身體腫重。《脈經》曰：水病脈大者可治，微細者不可治；水病腹大如鼓，實者生，虛者死。東垣曰：水氣得沉脈則逆，此陰脈也。《得效》曰：水氣浮大則宜，沉細則愈而復作。又曰：上氣浮腫，浮滑可安，微細難治。《正傳》曰：水腫脈多沉伏。
又曰：病陽水，兼陽症，脈必沉數；病陰水，兼陰症，脈必沉遲。《三因》曰：陽虛陰實，為水必矣。（此係浮腫脈。）
【脹滿為真臟病】丹溪曰：脹滿由脾虛之極，乃真臟病。如反胃癆瘵，亦皆真臟受病。凡人真臟不病，則五行相生相制，以適於平，雖不服藥而自愈，如火極傷金，有水以制之，有土以生之之類，所謂亢則承，害乃制也。雖然亦有惡藥忌醫而誤之者，蓋正氣與病邪不兩立，一勝則一負，久則病劇正脫，而不免於死。然則有病不服藥，可乎？不延醫，可乎。
【脹滿症治】《內經》曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則填滿閉塞。又曰：腹滿填脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明。又曰：脹者皆在於臟腑之外，排臟腑，廓胸脅，脹皮膚，故命名脹。《內經》注曰：寒氣在上，聚而不散，則成脹。
《脈經》曰：胃中寒則脹滿。仲景曰：腹滿，按之痛者為實，不痛者為虛。又曰：腹脹時減，復如故，此為寒，宜溫之。又曰：脹滿不減，減不足言，須當利之。
《入門》曰，凡脹初起是氣，久則成水，治比水腫更難。蓋水腫飲食如常，鼓脹飲食不及，每病根深痼，必三五年而後成。治腫補中行濕足矣，治脹必補中行濕，兼以消導。更斷鹽醬、音樂、妄想，不責速效，乃可萬全。又曰：脹有虛實，虛脹陰寒為邪，吐利不食，時脹時減，按之則陷而軟；實脹陽熱為邪，身熱咽乾，常脹內痛，按之不陷而硬。《醫鑑》曰：中滿腹脹者，其面目四肢不腫，而肚腹脹起，中空似鼓者是也。
《本事》曰：臍腹四肢悉腫者為水：但腹脹，四肢不甚腫者為蠱，蠱即脹也。《回春》曰：脹病亦謂鼓脹，其脅痛面黑，是氣鼓；脅滿少腹滿，身上有血絲縷，是血鼓；噯氣作酸，飲悶脹腹，是食鼓；惡寒，手足厥冷，瀉水，是水鼓；胸腹脹滿，有塊如鼓者，是痞散成鼓。
【脹病有七】《醫旨》曰：一曰寒脹，腹滿濡，時減，吐利厥冷，宜溫之。二曰熱脹，以陽並陰，則陽實陰虛，陽盛生外熱，陰虛生內熱，脈必浮數。浮為虛，數為實，陰虛不能宣導；飲食如故，腹中脹滿者，為實脹。三曰谷脹，即食脹，失飢傷飽，痞悶停酸，朝則陰消陽長，穀氣易行，故能食，暮則陰長陽消，穀氣難化，故不能食，是為谷脹。四曰水脹，脾主水濕，水浸腸胃而溢皮膚，漉漉有聲，怔忡喘息者是。
五曰氣脹，七情鬱結，氣道壅塞，上不得降，下不得升，身體腫大，四肢瘦削，六曰血脹，煩躁漱水，迷忘驚狂，痛悶嘔逆，小便多，大便黑，婦人多有之。七曰蠱脹，但腹脹而四肢頭面不腫是也。而此症之類，又有名蜘蛛蠱脹者，單腹腫大，四肢極瘦，皆由脾氣虛極，真臟已傷病也。
古方雖有諸蠱保命丹，用肉蓯蓉三兩，紅棗、青礬各一斤，入罐內煅煙盡，為末，再將香附一斤，便制麥芽一斤半炒為末，和前末糊丸，食後酒下二三十丸以治之者，然為死症，未必盡效也。
【脹滿不治症】《靈樞》曰：腹脹，身熱，脈大，一逆也；腹鳴而滿，四肢清泄，脈大，二逆也；腹大脹，四末清，脫形，泄甚，三逆也；腹脹，便血，四逆也。並不治。《得效》曰：腹脹未久，或脹或消，腹皮稍軟，不泄不喘，此則隨治隨差。若臍心突起，利後腹脹急，久病羸乏，喘息不得安，名曰脾腎俱敗，不治。
又曰：腹滿咳逆，不得小便，不治；腹大滿而下泄，不治。《綱目》曰：腹滿或兼身熱，或兼如瘧，皆不治。《直指》曰：久病羸乏，卒然腹滿，喘息不得，與夫臍心突起，或下利頻頻，未見一愈者矣。
【浮腫微兆】《內經》曰：諸有水氣者，微腫先見於目下，以水者陰也，目下亦陰也。腹者，至陰之所居，故水在腹也，必使目下先腫也。（鰲按：如男子陰囊、女人陰戶兩傍，亦必先微腫）。又曰：腰脊者，身之大關節也；肢脛者，人之管以趨翔也；莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。
故飲食不節，喜怒不時，津液內溢，乃下流於睪，血道不通，日夜不休，俯仰不便，趨翔不能，此病滎然有水也。
【浮腫形症】《內經》曰：水病，下為䯒腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。又曰：濕勝則濡泄，甚則水閉跗腫。仲景曰：水病有五種：一風水，其脈自浮，外症骨節疼痛，惡風；二皮水，脈亦浮，外症跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；三正水，脈沉遲，外症自喘；四石水，脈沉，外症腹滿不喘；五黃汗，脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必生癰膿。又曰：久則肌肉潰爛，陰囊足腫水出。
《直指》曰：其狀目胞上下微腫如裹水，通身浮腫，喘咳怔忡，股間清涼，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿，此浮腫也。
【浮腫可治不治症】《入門》曰：凡浮腫陰囊軟者，可治。又曰：男從腳下腫而上，女從頭上腫而下，皆為逆，不治。《得效》曰：浮腫善症，男從上而下，女從下而上，所患未久，旋利，腫退喘定，則愈矣。又曰：凡水腫大喘，氣粗不食，乃腎水盈溢上行，旁侵於肺也，不治。
《直指》曰：大凡腫病，先起於腹而後散於四肢，可治；先起於四肢而後入於腹，不治。又曰：蠱脹而肚上有青筋，或腹滿而大便滑泄，或久瘧而變作虛浮，與夫肝傷而唇黑，心傷而缺盆平，脾傷而臍突，腎傷而足心平，肺傷而背平，皆不治之症。又曰：卒唇腫而蒼黑者死，掌腫無紋者死，臍腫凸出者死，陰囊陰莖俱腫者死，脈絕口張足脹者死，足跗腫脹如斗者死。
【水腫禁忌】《入門》曰：凡水腫，極忌甘藥，助濕作滿。《本草》曰：病嗽及水，全宜忌鹽。
【胸腹脹悶導引】《保生秘要》曰：雙手交叉，低頭觀臍，以兩手貼胸口，將身往下，不論數推沸，能寬胸脹，止腹疼，兼後功效。
【運功】《保生秘要》曰：先定歸元，後行斡旋，至胸前捘撤散法，左右分開，如未通暢，以昆背佐之，無不效矣。
【臌脹導引】《保生秘要》曰：坐定擦手足心極熱，用大指節仍擦摩迎香二穴，以暢肺氣，靜定閉息，存神半晌，次擦手心，摩運臍輪，按四時吐故納新，從玄雍竅轉下至丹田，捫氣面，撮穀道，緊尾閭，提升泥丸，下降宮，復氣海，周天一度，如此七七，身心放下半炷香許，如久病難坐用得力人扶背，慎勿早睡，恐氣脈凝滯，神魂參錯，效難應期，手足可令人摩擦，患輕者，一七能取大效，重則二七、三七，五臌盡消，屢屢取驗，妙入神也。
【運功】《保生秘要》曰：反瞳守歸元，念四字訣，定後斡旋，推入大腸曲行，提回抱守，能清鼓脹。氣脹加推散四肢，時吐濁吸清，飲食宜少，降氣安心，而食自然加。或病酒過用湯水而成，宜通其二便，摩臍輪腎輪二穴，吹噓其氣，或開腠理，以泄微汗，其脹自效。血脹加運血海效。
痞滿，脾病也。本由脾氣虛及氣鬱不能運行，心下痞塞填滿，故有中氣不足，不能運化而成者，有食積而成者，有痰結而成者，有濕熱太甚而成者。虛則補其中氣（宜調中益氣湯），實則消食（宜資生丸）、豁痰（宜豁痰丸）、除濕（宜二陳湯加豬苓、澤瀉），有濕熱清熱（宜當歸拈痛湯）。而消導之，亦不可用峻劑，致傷元氣。又有傷寒下早，因而成痞結胸，則從傷寒門治之。夫痞與脹不同，痞則內雖覺其痞悶，而外無脹急之形，痞只見於胸脅脘隔間，脹則連腹少腹都急也。
【脈法】仲景曰：凡痞，關脈須沉。若關脈沉者，三黃瀉心湯。
【痞滿症治】仲景曰：心下滿而不痛，此為痞。陶節庵曰：胸滿者，胸膈間氣塞滿悶也，非心下滿；脅滿者，脅肋下氣填脹滿也，非腹中滿。蓋邪自表傳裡，必先胸脅以至心腹入胃，是以胸滿多帶表症，宜發汗，惟脅滿多帶半表半裡，小柴胡湯加枳實和之。