《雜病源流犀燭》~ 卷十五 (13)
卷十五 (13)
1. 瘧疾源流
腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少。病在陰，故欲暗處。腎陰臟，而邪居之，故難已也（宜先用人參白虎湯，次用鱉甲牛膝湯加減。以上治六經諸瘧，悉本繆仲淳法）。是知三陽瘧其邪淺，發在夏至後，處暑前。三陰瘧其邪深，發在處暑後，冬至前。其大較也。三陰三陽瘧，俱有日作間作之症，前輩謂三陽瘧定日作，三陰瘧定間日者非也。
獨三日瘧，即經所云休數日作者，乃必發於三陰耳。故必審其脈症，知為何經，然後決經治之。丹溪謂為作於子午卯酉日者，少陰經瘧；作於寅申巳亥日者，厥陰經瘧；作於辰戌丑未日者，太陰經瘧。亦是審驗三陰經法（宜以鱉甲牛膝為君，加入引經藥，作於夜而便燥者加當歸，脾胃弱者勿加，佐以姜皮，熱甚勿入，大劑與之）。既審知何經而施治。
其或有痰兼去痰（宜加檳榔、半夏）。有癖兼除癖（宜加常山）。經絡阻礙，兼透經絡（宜加川山甲）。若止暑結榮分，則檳榔等俱無所用（宜鱉甲、香茹、生薑）。此治三日瘧之大法也。邪氣深伏，並能為五臟瘧。如肺瘧則心寒，寒甚則熱，熱時善驚，如有所見。蓋以肺為心覆，寒邪乘所不勝，故心寒。
心氣受傷，故善驚也（宜桂枝加芍藥湯）。心瘧則煩心甚，欲得清水，反寒多而不甚熱。蓋以邪在心，故煩欲得水以解，心陽臟，而邪居之，則陽虛陰盛，故反寒多不甚熱也（宜桂枝黃芩湯）。肝瘧則面青太息，狀若死。蓋以肝氣蒼，肝鬱則氣逆，故太息。木病則強，故若死也（宜四逆湯）。
脾瘧則寒時腹痛，熱時腹鳴，鳴已汗出。蓋以脾至陰，而邪居之，故寒而腹痛。寒已而熱，脾氣得行，故腹中鳴。鳴已，陽氣外達，故汗出而解也（宜中建中湯、橘皮散）。腎瘧則腰脊痛，大便難，目暄暄然，手足寒。蓋以腎脈貫脊，開竅於二陰，故腰脊大便病。目不明，水虧也。
手足寒，陰厥也（宜桂枝加歸芍湯）。但前既言六經瘧，而此又言五臟瘧者，以前就經言，邪只中諸臟之經，此就部言，邪並中諸臟之部，故非重複也。
此外又有風、寒，暑、濕、痰、食、血、勞、瘴、疫、鬼、牝、瘧母等症，士材謂為瘧之兼病，非因而成瘧者是也。然既有此等兼病，則必有其所由然，與其所以治。風瘧者，自感風而得，風為陽邪，故其症先熱後寒，惡風自汗，頭疼煩躁（宜川芎、白芷、細辛、青皮、檳榔、紫蘇）。
寒瘧者，自感寒而得，與經言寒瘧不同，寒為陰邪，故先寒後熱，且寒多熱少，惡寒無汗，攣痛而慘（宜薑、桂、厚朴、草果等，附子亦可酌用）。暑瘧者，專受暑而得，與凡瘧之因暑而反受風寒以成者不同，故但熱不寒，或多熱，裡實不泄，煩渴而嘔，肌肉消削（宜益元散、香茹飲、小柴胡湯參用之，或加竹瀝）。
白話文：
瘧疾的起源與發展
如果病是出在腎臟，就是陰虛，陰虛就會導致熱多而寒少。病在陰分，所以患者會喜歡待在陰暗的地方。腎臟屬陰，邪氣侵入腎臟，就難以痊癒。（建議先用人參白虎湯，接著用鱉甲牛膝湯加減。以上治療六經瘧疾的方法，都出自繆仲淳的理論）。
由此可知，三陽經的瘧疾，邪氣較淺，多發在夏至後、處暑前；三陰經的瘧疾，邪氣較深，多發在處暑後、冬至前。這是一個大致的區分。三陰經和三陽經的瘧疾，都有可能出現每天發作或隔天發作的狀況，前人認為三陽經瘧疾一定是每天發作，三陰經瘧疾一定是隔天發作，這是錯誤的。
只有三日瘧，也就是醫書上說的「休息數日才發作」的瘧疾，一定是發於三陰經。所以，一定要仔細診斷脈象和症狀，確定是哪個經絡的疾病，然後才能對症治療。朱丹溪認為：發作在子午卯酉日的，是少陰經瘧疾；發作在寅申巳亥日的，是厥陰經瘧疾；發作在辰戌丑未日的，是太陰經瘧疾。這也是判斷三陰經瘧疾的方法（建議以鱉甲、牛膝為主藥，加入引經藥，如果晚上發作且大便乾燥，可加入當歸；如果脾胃虛弱，則不要加當歸，可以加入少許薑皮；如果熱象很嚴重，則不要加薑皮。加大藥劑服用）。確定屬於哪個經絡後，才能對症下藥。
如果患者有痰，要同時化痰（建議加檳榔、半夏）。如果有積癖，要同時消除積癖（建議加常山）。如果經絡阻塞，要同時疏通經絡（建議加穿山甲）。如果只是因為暑氣鬱結在營分，那麼檳榔等藥材就沒有用處（建議用鱉甲、香薷、生薑）。這是治療三日瘧的大原則。邪氣深伏，也會導致五臟瘧。例如，肺瘧會心寒，寒到極點就會發熱，發熱時容易驚恐，好像看到什麼東西。因為肺像傘一樣覆蓋著心臟，寒邪侵入它所無法抵抗的地方，所以心臟會感到寒冷。
心氣受損，所以容易驚恐（建議用桂枝加芍藥湯）。心瘧會感到心煩意亂，想喝冷水，反而會怕冷，但熱的症狀不嚴重。因為邪氣侵入心臟，所以會心煩想喝水來緩解；心屬陽，邪氣侵入心臟，就會導致陽虛陰盛，所以反而會怕冷且熱的症狀不嚴重（建議用桂枝黃芩湯）。肝瘧會面色發青、嘆氣，好像快要死了一樣。因為肝氣是青色的，肝氣鬱結就會氣逆，所以會嘆氣。肝屬木，生病時就會變得強硬，所以看起來像快死了一樣（建議用四逆湯）。
脾瘧發作時，寒冷時會腹痛，發熱時會腹鳴，腹鳴後會出汗。因為脾臟屬陰，邪氣侵入脾臟，就會感到寒冷而腹痛。寒冷過後會發熱，脾氣開始運行，所以腹中會發出鳴叫聲。鳴叫聲過後，陽氣向外疏散，所以會出汗而痊癒（建議用中建中湯、橘皮散）。腎瘧會腰背痛、大便困難、眼睛昏花、手腳冰冷。因為腎脈貫穿脊椎，在二陰開竅，所以會出現腰背痛、大便異常的症狀。眼睛昏花是因為水液不足。手腳冰冷，是屬於陰寒性的厥逆（建議用桂枝加當歸芍藥湯）。
前面說的六經瘧，這裡又說五臟瘧，是因為前面是從經絡來區分，邪氣只是侵入各臟腑的經絡；這裡則從部位來區分，邪氣是同時侵入各臟腑的部位，所以並不是重複的說法。
此外，還有風、寒、暑、濕、痰、食、血、勞、瘴、疫、鬼、牝、瘧母等引起的兼病症狀，有學者認為這些是瘧疾的兼病，而不是導致瘧疾的原因。但既然有這些兼病，就一定有其原因和治療方法。風瘧是因為感受風邪而引起的，風屬陽邪，所以症狀是先發熱後發冷，怕風自汗，頭痛煩躁（建議用川芎、白芷、細辛、青皮、檳榔、紫蘇）。
寒瘧是因為感受寒邪而引起的，和醫書上說的寒瘧不同，寒屬陰邪，所以症狀是先發冷後發熱，而且怕冷比發熱嚴重，怕冷時沒有汗，身體會攣縮疼痛（建議用薑、桂、厚朴、草果等，也可以酌情使用附子）。暑瘧是因為單純感受暑邪而引起的，和一般因為暑熱而又感受風寒導致的瘧疾不同，所以只有發熱而沒有發冷，或是熱得很嚴重，內裡堵塞而不順暢，口渴想喝水且會嘔吐，肌肉消瘦（建議用益元散、香薷飲、小柴胡湯合用，或是加入竹瀝）。