《雜病源流犀燭》~ 卷十五 (12)
卷十五 (12)
1. 瘧疾源流
試進詳治之之法。古人云：有汗欲其無汗，養正為先（宜參、苓、耆、術等，秋冬加桂枝）。無汗欲其有汗，散邪為急（宜柴胡、葛根、石膏、羌活、姜皮、人參、蒼朮等）。其大旨也。要而論之，瘧之發，如冰冷，如火熱，如風雨驟至，猝不可當，其病為逆，殊不易治。
而究其故，要皆中氣不足，脾胃虛弱，暑邪與風寒乘虛客之而作，故治之者，莫先於清暑益氣，祛風消痰，兼理脾胃，而又隨經隨症，投藥解散之，則庶幾其有濟矣。何則？瘧之作，六經皆有現症。足太陽症，腰痛頭疼且重，遍身骨痛，小便短赤，寒從背起，先寒後熱，熱止，汗出難已。
蓋邪在三陽盛於表，故汗出不收也（宜羌活黃芩湯加減）。足陽明症，頭疼鼻乾，渴欲引飲，不得眠，先寒，灑淅寒甚，久乃熱，甚則煩躁，畏日月火光，熱去汗出。蓋以陽明為熱甚之腑，寒勝之故先寒，久乃熱也。畏日月火光者，熱腑而為陰邪所掩，故觸乎熱反畏之也（宜大劑竹葉石膏湯加減）。
足少陽症，口苦，耳聾，胸脅痛，或嘔，身體解㑊，見人惕惕然，寒不甚，熱不甚，熱多，汗出甚，蓋以病在半表裡，故寒熱俱不甚，邪在膽而怯，故心惕。少陽主木火，故熱多，且汗出甚。解㑊者，倦怠不耐煩也（宜小柴胡湯加減）。
又上三陽經瘧，大約多熱多渴，亦易得汗，急宜大劑以逐暑邪，除熱渴，去頭疼（宜辛寒如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬，竹葉、梗米，苦寒如黃芩為君，兼寒甚者用辛溫如姜皮、桂枝，脾胃虛弱飲食不消者，補以參朮，佐以蔻仁、砂仁、草蔻、麥芽、枳殼、陳皮、山楂、神麯以為消導）。下午或空日，兼服扶脾開胃之藥，大補元氣（宜參朮健脾湯），自然易瘳。
士材李氏云：在太陽曰風熱瘧，宜汗；陽明曰熱瘧，宜下；少陽曰風熱瘧，宜和。其法亦可臨時酌用。足太陰症，不樂；善太息，不嗜食，先寒後熱，或寒多。若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然後發熱，熱過汗出，乃已。熱甚者或渴，否則不渴，喜火。蓋以脾喜樂，病則否，上焦痞塞，故好太息而不嗜食。
太陰主裡，邪不易解，故多寒熱。脾病及胃，故善嘔也（宜桂枝湯加減，參用建中湯，脾寒諸瘧宜橘皮散）。足厥陰瘧，腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，意恐懼，易太息，先寒後熱，甚者色蒼蒼如欲死，或頭疼而渴。蓋以厥陰之脈環陰器，抵少腹，布脅肋，故多腰腹小便之病。
凡小水不利為癃，如癃者，病不在小水，而在邪之隱，急數欲便也。肝氣不足，故恐懼而太息（宜先用三黃石膏湯以祛暑邪，次用鱉甲牛膝湯加減）。足少陰症，腰痛脊強，口渴，嘔吐甚，小便短赤，欲閉戶牖而處，寒從下起，寒熱俱甚，熱多寒少，其病難已。蓋以少陰主裡，則陰氣上衝，故嘔吐甚。
白話文：
現在來詳細探討如何治療瘧疾。古人說：有汗的時候要讓它不出汗，重點在於扶持正氣（適合使用人參、茯苓、黃耆、白朮等藥材，秋冬時節可以加入桂枝）。沒有汗的時候要讓它發汗，重點在於驅散邪氣（適合使用柴胡、葛根、石膏、羌活、生薑皮、人參、蒼朮等藥材）。這就是治療瘧疾的大方向。
總的來說，瘧疾發作時，有時候像冰冷的感覺，有時候像火熱的感覺，又好像狂風暴雨突然降臨，讓人措手不及，這種病症變化多端，非常難治。
仔細探究它的原因，主要都是因為中氣不足，脾胃虛弱，暑熱邪氣或風寒邪氣趁虛侵入人體而發作。所以治療的方法，首先要清解暑熱、補益正氣、驅散風邪、消除痰濁，同時調理脾胃，再根據病症發生的經絡，給予適當的藥物，將邪氣驅散，這樣或許才能有效治療。
為什麼這麼說呢？因為瘧疾發作時，六經都會出現病症。
足太陽經的病症，會出現腰痛、頭痛而且感覺頭很重，全身骨頭疼痛，小便短少顏色發紅，寒冷的感覺從背部開始，先發冷後發熱，熱退後，汗很難停止。這是因為邪氣停留在三陽經，而且在表，所以汗出不止（適合使用羌活黃芩湯加減）。
足陽明經的病症，會出現頭痛、鼻子乾燥、口渴想喝水、睡不著覺，先發冷，感到寒冷顫抖，過一陣子才發熱，嚴重時會煩躁不安，害怕陽光、月光和火光，熱退後會流汗。這是因為陽明經是熱邪最盛的腑，寒邪侵入會先感到寒冷，過一陣子才會發熱。害怕陽光、月光和火光，是因為熱邪在腑，卻被陰邪掩蓋，所以接觸到熱反而會害怕（適合使用大劑量的竹葉石膏湯加減）。
足少陽經的病症，會出現口苦、耳鳴、胸脅疼痛，有時會想嘔吐，身體感到疲倦，看到人會感到害怕，寒冷和發熱都不算很嚴重，但發熱的時間較長，而且汗出很多。這是因為病邪在半表半裡的部位，所以寒熱都不嚴重，邪氣在膽經，所以會膽怯害怕。少陽經屬於木火，所以熱較多，而且容易出汗。身體感到疲倦是因為身體不耐煩（適合使用小柴胡湯加減）。
另外，上面提到三陽經的瘧疾，大多會發熱、口渴，也容易流汗，要趕快用大量藥物來驅逐暑熱邪氣，解除熱渴，去除頭痛（適合使用辛寒的藥物如石膏、知母、柴胡，甘寒的藥物如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒的藥物如黃芩作為主要藥物，如果寒冷症狀嚴重，可以加入辛溫的藥物如生薑皮、桂枝；如果脾胃虛弱、消化不良，可以加入人參、白朮等補氣藥物，再加入豆蔻仁、砂仁、草豆蔻、麥芽、枳殼、陳皮、山楂、神曲等藥物來幫助消化）。下午或者隔一天，可以同時服用扶脾開胃的藥物，大補元氣（適合使用參朮健脾湯），自然容易痊癒。
李士材說：在太陽經的瘧疾稱為風熱瘧，適合發汗；在陽明經的瘧疾稱為熱瘧，適合攻下；在少陽經的瘧疾稱為風熱瘧，適合和解。這些方法可以臨時根據情況選用。
足太陰經的病症，會感到不快樂、喜歡嘆氣、不想吃東西，先發冷後發熱，或者寒冷症狀較多。如果是脾瘧，寒冷的感覺一定從身體中間開始，容易想吐，吐了之後身體才感到虛弱，然後發熱，熱退之後才流汗，然後結束。發熱嚴重時可能會口渴，否則不會口渴，而且喜歡靠近火爐。這是因為脾喜歡快樂，生病時就會感到不快樂，上焦被阻塞，所以喜歡嘆氣，不想吃東西。太陰經主內，邪氣不容易散去，所以寒熱症狀多。脾的疾病會影響到胃，所以容易想吐（適合使用桂枝湯加減，可以參考使用建中湯，脾胃虛寒的瘧疾適合用橘皮散）。
足厥陰經的瘧疾，會出現腰痛、小腹脹滿、小便不順暢像尿閉一樣，心中恐懼、容易嘆氣，先發冷後發熱，嚴重時臉色蒼白如將要死去，或者會頭痛口渴。這是因為厥陰經的脈絡環繞陰器，經過小腹，分布在脅肋，所以容易出現腰腹小便方面的疾病。小便不順暢像尿閉，並不是真的尿不出來，而是因為邪氣隱藏在裡面，導致頻繁想小便。肝氣不足，所以會恐懼而且喜歡嘆氣（適合先用三黃石膏湯來驅除暑熱邪氣，然後再用鱉甲牛膝湯加減）。
足少陰經的病症，會出現腰痛、脊椎僵硬，口渴、嘔吐嚴重，小便短少顏色發紅，想要關閉門窗獨處，寒冷的感覺從下半身開始，寒冷發熱都很嚴重，發熱時間比寒冷時間長，這個病很難痊癒。這是因為少陰經主內，陰氣上衝，所以嘔吐嚴重。