《雜病源流犀燭》~ 卷十四 (15)
卷十四 (15)
1. 積聚癥瘕痃癖痞源流（息積病）
若積之既成，又當調榮養衛，扶胃健脾，使元氣旺，而間進以去病之劑，從容調理，俾其自化，夫然後病去而人亦不傷。乃今之治積者，動議吐下，竟謂非此不除，不知吐與下，只治病之卒暴作者，若積之成，必匪朝伊夕，其所由來者漸矣，故積之治法，必匪朝伊夕，其所由去者，不可不以漸也。
不然，《內經》何但有化積、消積、挨積、磨積之文，而並無吐積，下積之說乎，蓋直吐直下，皆足以傷胃氣而損元氣，積必不去也。凡病者醫者，其皆體念毋忽。
【脈法】《難經》曰：病在右脅，有積氣，得肺脈結，結甚則積甚，結微則積微，肺脈雖不見，右手脈當沉伏。《脈訣》曰：五積為陰，沉伏附骨，肝弦心芤，腎沉結滑，脾實且長，肺浮喘卒，六聚成結，痼則沉結。《正傳》曰：郁脈多沉伏，或促或結或代。丹溪曰：郁脈沉澀，積脈弦堅。
《綱目》曰：心肺有積，其脈皆喘數；肝有積，其脈弦長；脾胃有積，其脈皆大。《脈經》曰：脈弦緊為積，弦緊而微細者症也。夫癥瘕積聚之脈皆弦緊，在心下即寸脈弦緊，在胃脘即關脈弦緊，在臍下即尺脈弦緊。又曰：內有積不見脈，難治，見一脈相應易治。又曰：診積，其脈堅強急者生，虛弱者死。
又曰：脈弦而伏者，腹中有症，不可轉也，必死不治。《回春》曰：有癥瘕，其脈多弦，弦急瘕疾，弦細症疾。《醫鑑》曰：腹中有積，脈忌虛弱。又曰：診女人疝瘕積聚之脈，弦急者生，虛弱小者死。
【諸積原由症治】《靈樞》曰：喜怒不節則傷藏，藏傷則虛。風雨襲虛，則病起於上，留著於脈，稽留不去，息而成積。著於陽明之經則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。著於緩筋也，是陽明之積，飽食則痛，飢則安。著於腸胃之膜原，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。
著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。又曰：人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪留止，積聚乃成，腸胃之間，寒溫不次，邪氣猶至，畜積留止，大聚乃起。《內經》曰：寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血澀不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。仲景曰：有積有聚有㯏氣，㯏氣者，脅下痛，按之則愈，復發為㯏氣。
《入門》曰：治五積古有肥氣等五方，今增損五積丸更妙。又曰：積初為寒，宜辛溫消導，大七氣湯、烏白丸；久則為熱，宜辛寒推蕩，木香檳榔丸、通元二八丹。又曰：壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積，若遽以磨積破結之藥治之，疾似去而人已衰矣，法當先補虛，使氣血壯，則積自消，宜木香枳殼丸。《本事方》曰：治積要法，大抵以所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。
白話文：
如果積塊已經形成，就應該要調理身體的氣血和營養，增強脾胃功能，讓身體的元氣旺盛，然後慢慢地使用治療積塊的藥物，從容調理，讓積塊自己消散。這樣才能既去除疾病，又不傷害身體。但現在治療積塊的人，動不動就用催吐或瀉下的方法，甚至認為不用這些方法就無法去除積塊。他們不知道催吐和瀉下只適用於突然發生的疾病，積塊的形成絕非一朝一夕，而是逐漸形成的。所以，治療積塊的方法也必須循序漸進，不可操之過急。
不然的話，《黃帝內經》為什麼只提到化解積塊、消除積塊、慢慢磨積塊等方法，而沒有提到用催吐或瀉下的方法來治療積塊呢？這是因為直接催吐或瀉下都會損傷胃氣和元氣，這樣反而無法去除積塊。所有醫生和病人都應該仔細思考這個問題，不要忽略它。
【脈象】《難經》說：病在右脅部，有積氣，如果肺脈出現結脈，結脈越嚴重，積塊就越大；結脈輕微，積塊就小。即使摸不到肺脈，右手的脈象也會是沉伏的。《脈訣》說：五積屬於陰性，脈象沉伏而且貼近骨頭；肝積脈弦，心積脈芤，腎積脈沉結而滑，脾積脈實而且長，肺積脈浮而喘急；六聚形成結塊，時間久了，脈象就變為沉結。《正傳》說：氣血鬱積的脈象多為沉伏，有時會出現促脈、結脈或代脈。朱丹溪說：氣血鬱積的脈象是沉澀的，積塊的脈象是弦而堅硬的。
《本草綱目》說：心肺有積塊，脈象都會喘急而數快；肝有積塊，脈象弦長；脾胃有積塊，脈象都會比較大。《脈經》說：脈象弦而緊，代表有積塊，弦而緊且微細，則是痼疾。總之，癥瘕積聚的脈象都是弦而緊的，積塊在心下，寸脈就弦緊；積塊在胃部，關脈就弦緊；積塊在肚臍下，尺脈就弦緊。又說：體內有積塊但脈象卻看不出來，這種情況很難治療；如果脈象與積塊的部位相應，就比較容易治療。又說：診斷積塊，脈象堅強急促的，表示病情可以好轉；脈象虛弱的，表示病情很危險。
又說：脈象弦而伏的，表示腹中有積塊，而且不能移動，這種情況很難治療，通常會導致死亡。《回春》說：有癥瘕，脈象多為弦脈，弦而急的，是瘕病；弦而細的，是癥病。《醫鑑》說：腹中有積塊，脈象忌諱虛弱。又說：診斷婦女疝氣、瘕病、積聚的脈象，弦而急的，表示病情可以好轉；虛弱而小的，表示病情很危險。
【各種積塊的病因和治療】《靈樞》說：如果喜怒無常，就會傷害內臟，內臟受損就會虛弱。當虛弱的時候又受到風雨侵襲，病邪就會從上方侵入，停留在脈絡中，長時間不散，逐漸形成積塊。如果停留在陽明經，積塊就會在肚臍附近，飽食後積塊會變大，飢餓時積塊會變小。如果停留在鬆弛的筋膜上，就是陽明經的積塊，飽食後會疼痛，飢餓時會比較舒服。如果停留在腸胃的膜上，疼痛會連到鬆弛的筋膜，飽食時會比較舒服，飢餓時會疼痛。
如果停留在脊椎旁的筋膜上，在腸子的後面，飢餓時會摸到積塊，飽食時就摸不到了，按壓也按不到。又說：容易患腸中積聚的人，通常皮膚薄而不潤澤，肌肉不結實且鬆軟。這樣的人腸胃功能不好，不好的話邪氣容易停留，久而久之就會形成積聚。腸胃之間的寒溫不正常，邪氣也會趁虛而入，積聚在體內，逐漸形成大的積塊。《黃帝內經》說：寒氣侵入小腸的膜和絡脈中，導致血液阻塞，無法流到大血管，血氣停滯不通，時間久了就會形成積塊。張仲景說：積、聚、㯏氣這些病，㯏氣是指脅肋下方疼痛，按壓會緩解，但又會復發。
《醫學入門》說：治療五積，古有肥氣等五種方劑，現在用增損五積丸更有效。又說：積塊剛開始是寒性的，應該用辛溫的藥物來消導，如大七氣湯、烏白丸；時間久了就變成熱性的，應該用辛寒的藥物來攻逐，如木香檳榔丸、通元二八丹。又說：身體強壯的人不容易有積塊，虛弱的人則容易有。這些都是因為脾胃虛弱，氣血不足，加上四季的感受，都可能形成積塊。如果立即用攻破積塊的藥物來治療，表面上好像積塊消除了，但身體已經衰弱了。正確的方法是先補虛，使氣血強壯，積塊自然會消除，可以用木香枳殼丸。 《本事方》說：治療積塊的重要原則是，用積塊所厭惡的東西來攻治它，用積塊所喜歡的東西來引導它，這樣就容易痊癒。