《雜病源流犀燭》~ 卷十四 (11)
卷十四 (11)
1. 積聚癥瘕痃癖痞源流（息積病）
東垣謂當詳臟腑之高下，而高者越之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，強者奪之，咸以軟之，苦以瀉之，全真氣藥補之，隨所利而行之，節飲食，慎起居，和其中外，可使必已，斯誠千古治積聚之良法也（五積宜五積丸，增損五積丸尤妙，通治諸積聚，宜化積丸）。又按《大全》分症痞、食症，血症、痃癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血凡七門。
經云：男子為七疝，女子為瘕聚，則知疝瘕既已同經，男女亦有同病。且症痞痃癖諸病，亦屬男女皆有之，特腹中瘀血為女子之病耳（此條另詳《婦科玉尺》，茲不贅）。且《大全》所謂七門者：一曰症，食症、血症即統在內；二曰痞；三曰痃；四曰癖：五曰疝；六曰瘕，八瘕即統在內；七曰腹中瘀血。其門類顯然可證。
但諸積聚皆屬痰食死血，《大全》特於症之一門，復申食症、血症二條，其餘則否，且即症，亦但申言食與血而不及痰，何也？須知諸積中未嘗無痰，並未嘗無食與血，即血症、食症之內，更未嘗無痰，且諸積之痰食死血，又未嘗不先因氣病也，故治積者，必兼行氣滌痰，去瘀消食，而後可耳。夫七疝，余另立論，瘀血，另詳婦科，茲故皆不之及。
試詳言癥瘕痃癖痞。症者，徵也，以腹中堅硬，按之應手，其病形有可徵驗也，往往見臍下。其原由飲食失節，胃氣衰，脾元弱，邪正相搏，積於腹中，牢固不動，故名曰症，醫者當審其病機，或由脾胃虛（宜六君子湯加消積藥），或由肝脾虛（宜歸脾湯加消積藥），或由肝火鬱（宜蘆薈丸），詳察進藥。
其有臟腑虛弱，好食生冷黏滯之物，因脾胃虛不能克化，遂與臟氣相搏，結積成塊，日漸長大，堅固不移，此謂之食症。若體氣充實，當先疏導，而佐以補脾健胃，否則必以培土為主，而兼用消導也。或有氣壅血滯而不易愈者，散之可也（宜烏藥散）。
其有臟腑虛弱，寒熱失節，或風冷內停，飲食不化，周身運行之血氣，適與相值，結而生塊，或因跌撲，或因閃挫，氣凝而血亦隨結，經絡壅瘀，血且不散成塊，必腹胠脅間苦痛，漸至羸瘦，妨於飲食，此之謂血症。薛立齋云：氣主之，血主濡之，脾統血，肝藏血，故鬱結傷脾，恚怒傷肝者，多患血症，腹脅作痛，正屬肝脾病也（宜沈氏血症丸）。薛氏此言，乃血症病之原於七情所傷者。
瘕者，假也，假血成形，腹中雖硬，其實聚散無常也，亦往往見於臍下。其原由寒暖失宜，飲食少節，臟腑之氣先虛，又復多所勞傷，外而感受風寒，停畜於內，是用故正虛邪實，正不能勝邪，邪遂挾其力，反假遊行之血，相聚相結，而成顆塊，推之而動，按之而走，故名曰瘕，醫者當審其病機，果屬肝脾兩傷（宜四物湯加柴胡、青皮、木香、延胡索，而三稜、鱉甲，亦專治癥瘕二症），以藥投之，自無不效。然瘕為總病，所統八瘕，皆有名可稽，有形可按。
白話文：
積聚癥瘕痃癖痞的源流（息積病）
李東垣認為，應該仔細分辨病變部位是在哪個臟腑的高低位置，如果是位置高的，就要向上疏導；如果是結塊的，就要想辦法散開；如果是外來的邪氣引起的，就要去除；如果是停留在體內的，就要讓它運行起來；如果是堅硬的，就要削弱它；如果是強盛的，就要減損它。總之，要用軟化的藥物來治療，用苦味的藥物來瀉下，用補氣的藥物來幫助恢復正氣，依照病情選擇適合的治療方法。同時要注意節制飲食，小心起居作息，調和身體內外，這樣才能痊癒。這實在是千古以來治療積聚症狀的好方法。（五積丸和加減五積丸對於治療各種積聚症狀尤其有效，化積丸也適合使用。）
另外，《醫宗大全》將腹內積聚的病症分為七大類：痞塊、食積、血積、痃癖等氣滯、疝氣、瘕積、八瘕、腹內瘀血。
《黃帝內經》說：男子容易得七種疝氣，女子容易得瘕聚。由此可知，疝氣和瘕聚雖然病名不同，但實際上是同類的疾病，男女都有可能得。而且痞塊、痃癖等病症，男女也都會得，只有腹內瘀血主要是女性的疾病。（關於腹內瘀血，在《婦科玉尺》中有詳細的說明，這裡就不再贅述。）《醫宗大全》所說的七大類，包括：一、症（包括食積和血積）；二、痞；三、痃；四、癖；五、疝；六、瘕（包括八瘕）；七、腹內瘀血。分類非常明確。
但是，所有的積聚病症，都與痰、食積和瘀血有關。《醫宗大全》特別在症這一類中，又細分出食積和血積兩種，而沒有對其他幾類做細分。並且在講述症的時候，只提到了食積和血積，沒有提到痰，這是為什麼呢？要知道，所有的積聚症狀中，都一定有痰，也一定有食積和瘀血，即使是血積和食積，也一定有痰。而且，這些積聚的痰、食、瘀血，往往都是因為氣機不暢引起的。所以治療積聚病症時，必須同時進行理氣、化痰、活血、消食等治療，才能有效。至於七疝，我會另外說明，瘀血，則在婦科相關的文獻中有詳細解釋，所以這裡都不做詳細討論。
下面詳細說明症、瘕、痃、癖這幾種病症。症，指的是腹部有堅硬的腫塊，用手按壓可以摸到，病狀明顯可見，常常出現在肚臍下方。其病因主要是因為飲食不節制，導致胃氣衰弱，脾氣虛弱，正氣和邪氣互相搏鬥，積聚在腹中，而且位置固定不動，所以叫做症。醫生應該仔細辨別病機，如果是由於脾胃虛弱引起的，應該用六君子湯加上消積的藥物；如果是由於肝脾虛弱引起的，應該用歸脾湯加上消積的藥物；如果是由於肝火鬱結引起的，應該用蘆薈丸。總之要仔細觀察病情，再對症下藥。
如果臟腑虛弱，又喜歡吃生冷黏膩的食物，由於脾胃虛弱無法消化，就會與臟氣互相搏鬥，結成硬塊，而且會日漸增大，位置固定不動，這就是食積。如果身體體質強壯，可以先疏通氣機，再輔以補脾健胃的藥物。如果身體體質虛弱，則應該以培補脾土為主，並同時使用消導的藥物。如果氣滯血瘀不容易痊癒，可以嘗試用散結的方法治療（可以使用烏藥散）。
如果臟腑虛弱，寒熱失調，或是風寒停留在體內，飲食無法消化，全身運行的氣血遇到這種情況，也會結成硬塊。有的是因為跌倒摔傷，或是扭傷閃挫，導致氣機凝滯，血液也跟著凝結，經絡堵塞，血液無法散開而形成腫塊，會感到腹部和脅部疼痛，逐漸消瘦，食慾不振，這就是血積。薛立齋認為，氣主導運行，血主導濡潤，脾統攝血液，肝藏血，所以情志鬱結傷脾，或經常發怒傷肝的人，容易患上血積，腹部和脅部疼痛，正是肝脾病變的表現（可以使用沈氏血症丸）。薛立齋的這段話，說明血積的病因，是源於情志的損傷。
瘕，指的是腹部腫塊如同假象一般，雖然摸起來堅硬，但其實是聚散無常的，也常常出現在肚臍下方。其病因主要是因為寒暖失調，飲食不節制，導致臟腑之氣先虛弱，又過度勞累，外感風寒，停留在體內。這樣就會導致正氣虛弱，邪氣強盛，正氣無法戰勝邪氣，邪氣挾持遊行的血液，互相聚集結成塊狀，用手推可以移動，按壓會改變位置，所以叫做瘕。醫生應該仔細辨別病機，如果確實是肝脾兩傷，應該用四物湯加上柴胡、青皮、木香、延胡索等藥物，三稜、鱉甲等藥物也特別適合治療症瘕。只要對症下藥，自然可以見效。瘕是一種總稱，它包括的八瘕，都有明確的名稱和形狀可以按壓診斷。