《雜病源流犀燭》~ 卷十四 (10)
卷十四 (10)
1. 積聚癥瘕痃癖痞源流（息積病）
積聚癥瘕痃癖，因寒而痰與血食凝結病也。經曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積，厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀，則寒氣上入於腸胃，入於腸胃，則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。
又曰：卒然多飲食則脹滿，起居不節，用力過度則陽絡脈傷，陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散，而積成矣。又曰：內傷憂恐，則氣上逆，逆則六腧不通，溫氣不行，且外中寒，與此偕厥，凝血蘊裹，不散津液，澀著不去，而積皆成。
據經之言，可知經絡之氣，得寒則厥，寒與厥先逆於下，必肢節痛，而不便利，至成足悗，於是脛寒，血氣凝澀，漸而入於腸胃，陽不化氣，而腸外汁沫迫聚不散，兼多食而不及運化，汁又溢腸外，與血相搏，起居用力過度，絡傷血瘀，得寒則食積血積所必不免，此積之所由成也。夫分言之，有積聚癥瘕疝癖之不一，總言之，則止曰積。
蓋以積者，停畜之總名，而欲施治，有不得不分者。大抵積在臟聚在腑，惟在臟，故臟有五，而因有五積之名（肝曰肥氣，心曰伏梁，脾曰痞氣，肺曰息賁，腎曰奔豚，各詳五臟本論中）。惟在腑，故腑有六，而因有六聚之號。臟陰故積亦屬陰，腑陽故聚亦屬陽，積脈沉細附骨，聚脈浮動帶結，此積與聚切脈而顯然可別者也。且《難經》曰：積者陰氣，聚者陽氣，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。
積者五臟所生，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者六腑所成，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。據《難經》之言，而積與聚不又按症而顯然可別乎。
然壯盛之人，必無積聚，必其人正氣不足，邪氣留著，而後患此，故易老云：養正積自除，譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出，令人真氣實胃氣強，則積自消，更能斷厚味，節色欲，戒暴怒，正思慮，庶乎萬全而無害。其言良是也。
然細思之，日進攻伐固不可，全用補益亦未必效，蓋既有是積是聚，而積聚之凝結日久者，不為消磨，恐未必能自盡，譬之一室中，既有小人在內，縱使滿座皆君子，未必不恬然自安處於其側，雖此時斷不敢與君子相抗為難，然終自處於室中也，惟以威屈，或以言激，或以勢凌迫而逐之，方能去耳，故治積聚者，計惟有補益攻伐，相間而進（補益以補中益氣湯等為主，隨症加減，攻伐以攻積丸等為主，隨症加減），方為正治。病深者伐其大半即止，然後俟脾土健運，積聚自消。
且夫積聚必成塊，治塊宜丸，不宜煎，煎藥如過路之水，徒耗元氣，無損於塊，蓋塊者有形之物，氣不能成塊，必成於痰食死血，大法，貴察其所痛，以知其病之有餘不足而攻補之。
白話文：
積聚癥瘕痃癖痞的成因探討（息積病）
積聚、癥瘕、痃癖等疾病，都是因為體內寒邪導致痰、血、食物凝結而成的。經書記載：積聚的初期，遇到寒邪就會產生，寒邪發展成積聚，寒邪會先導致足部疼痛（足悗），接著脛部寒冷，進而造成血脈凝滯。血脈凝滯後，寒邪會上升進入腸胃，引起腹脹。腹脹會使腸道外的津液聚集而無法散開，日積月累就形成了積聚。
此外，暴飲暴食會導致脹滿；生活起居不規律、用力過度，則會損傷陽絡脈，陽絡受損則血液外溢；陰絡受損則血液內溢，血液內溢則會導致便血；腸胃的經絡受損，則血液會溢出到腸道外。腸道外有寒邪，津液和血液交雜在一起，凝結成塊無法散開，最終形成積聚。 又或者，內心憂慮恐懼，會導致氣逆，氣逆則六經之脈不通，溫煦之氣無法運行，再加上外感寒邪，寒邪與氣逆交雜，血液凝結，津液無法運行，滯留在體內，就形成了積聚。
根據經書的記載，經絡之氣遇到寒邪就會凝滯（厥），寒邪和氣滯先從下焦逆上，會導致肢體疼痛和排便不暢，最終形成足部疼痛（足悗），接著脛部寒冷，血氣凝滯，逐漸進入腸胃。陽氣不能化生氣血，腸道外的津液聚集而無法散開，再加上飲食過多而消化吸收不良，津液又溢出到腸道外，與血液交雜在一起，生活起居不規律、用力過度導致經絡受損、瘀血停滯，遇到寒邪，食積、血積就必然形成，這就是積聚形成的原因。
單獨來說，積聚、癥瘕、痃癖等疾病各有不同，但總體來說，都稱為「積」。
「積」是停滯積聚的總稱，但要施治，就不得不區分它們。大致來說，積聚存在於臟腑之中。積存在臟腑，臟腑各有五，因此有五種積聚的名稱（肝為肥氣，心為伏梁，脾為痞氣，肺為息賁，腎為奔豚，詳見五臟論述）。積聚存在於六腑，因此有六種聚的名稱。臟屬陰，故積也屬陰；腑屬陽，故聚也屬陽。積的脈象沉細，貼近骨骼；聚的脈象浮動，伴有結塊，這是積聚在切脈時明顯的區別。此外，《難經》記載：積是陰氣，聚是陽氣，氣的積滯稱為積，氣的聚集稱為聚。
積聚來自五臟，其發病部位固定，疼痛不離開該部位，上下有其範圍，左右有其界限。聚來自六腑，其發病部位沒有固定的根源，上下沒有固定的範圍，疼痛部位也不固定。根據《難經》的記載，積與聚在診斷上也明顯不同。
強壯的人通常不會患有積聚，只有正氣不足，邪氣停留，才會患此病，所以容易衰老。古人說：「養護正氣，積聚自然消除。」就像滿座都是君子，即使有一個小人，也沒有容身之地而被排擠出去一樣。如果人的真氣充足，胃氣強盛，積聚就會自然消散。更應該忌食肥甘厚味，節制房事，避免暴怒，保持思慮平和，才能萬全而無害。此言甚是。
然而，仔細思考，一味進攻治療固然不可取，單純依靠補益也不一定有效。因為積聚凝結日久，如果不加以消磨，恐怕難以自行消除。譬如一間屋子裡，如果有小人存在，即使滿座都是君子，小人也不一定會離開，雖然此時不敢與君子抗衡，但終究還是在屋子裡。只有用威嚴震懾，或用言語激勵，或用勢力壓迫才能將其趕走。所以治療積聚，必須採取攻補兼施的方法（補益以補中益氣湯等為主，根據病情加減；攻伐以攻積丸等為主，根據病情加減），才是正治之法。病情嚴重者，先攻伐大部分，然後待脾胃功能恢復，積聚自然消散。
此外，積聚必然形成腫塊，治療腫塊宜用丸藥，不宜用湯藥煎服。湯藥如同過路之水，徒然耗損元氣，對腫塊無損。因為腫塊是有形的物質，氣不可能形成腫塊，腫塊一定是由痰、食、死血形成的。治療積聚的大法，貴在觀察其疼痛部位，以此判斷疾病的虛實，然後進行攻補治療。